Análisis de costo-utilidad de la gastrectomía laparoscópica comparada con la gastrectomía abierta para el manejo del paciente con adenocarcinoma gástrico

Abstract

RESUMEN: El manejo del cáncer gástrico idealmente se debe hacer en etapas tempranas, es decir la resección submucosa, que es curativa. Pero en nuestro país es muy difícil el diagnósticos de estos pacientes en estado tan tempranos y usualmente llegan al servicio de salud en estado más avanzados, en donde el tratamiento es la gastrectomía subtotal o gastrectomía distal. Tradicionalmente las técnicas abiertas se han empleados, pero en las últimas décadas con el desarrollo de las técnicas mínimamente invasivas, la gastrectomía subtotal por laparoscopia se ha posicionado como una buen alternativa, aunque no se han demostrado impacto en la sobrevida a largo plazo, se considera que si puede tener diferencia el los resultados a corto plazo. Se realiza una revisión sistemática con metaanálisis para determinar con mayor precisión los desenlaces de interés, pero si hay diferencia significativa cuando se toma el total de las complicaciones, a favor de menor complicaciones con la gastrectomía distal laparoscópica. Teniendo esta información como insumo, sumado a la determinación de costos médicos directos y desde la perspectiva del tercer pagador y con un horizonte temporal de 1 año, se realiza una evaluación de costo utilidad encontrando: Para un umbral de 1 PIB per cápita para el sistema de salud Colombiano, la gastrectomía subtotal por laparoscopia no es costo útil, La RCEI es de $66.396.440. Que cuando tomamos como umbral 3 PIB per cápita, tan solo el 30% de las simulaciones se encuentra por debajo de este umbral.

ABSTRACT: The management of gastric cancer should ideally be done in early stages, i.e. submucosal resection, which is curative. But in our country it is very difficult to diagnose these patients in such an early stage and they usually arrive at the health service in a more advanced stage, where the treatment is subtotal gastrectomy or distal gastrectomy. Traditionally open techniques have been used, but in the last decades with the development of minimally invasive techniques, subtotal gastrectomy by laparoscopy has been positioned as a good alternative, although no impact on long term survival has been demonstrated, it is considered that it can make a difference in short term results. A systematic review with meta-analysis is performed to determine more precisely the outcomes of interest, but there is a significant difference when taking the total of complications, in favor of fewer complications with laparoscopic distal gastrectomy. Having this information as input, added to the determination of direct medical costs and from the perspective of the third party payer and with a time horizon of 1 year, a cost-utility evaluation is performed, finding: For a threshold of 1 GDP per capita for the Colombian health system, subtotal gastrectomy by laparoscopy is not cost useful, The ICER is $66.396.440. That when we take as threshold 3 GDP per capita, only 30% of the simulations are below this threshold.