Utilidad de la muestra de la lámina ungular en el diagnóstico de onicomicosis

Abstract

RESUMEN : Introducción. La sensibilidad de las pruebas convencionales (examen directo, cultivo) para el diagnóstico de la onicomicosis (25 a 80%), representa un problema para la decisión terapéutica del dermatólogo. Objetivo. Determinar la exactitud diagnóstica de la muestra de la lámina ungular en pacientes con diagnóstico clínico de onicomicosis. Metodología. Es un estudio prospectivo de pruebas diagnósticas en 50 pacientes con sospecha de onicomicosis. Se tomó muestra de la lámina ungular con cortaúñas estéril en el área de onicólisis para pruebas micológicas (KOHcultivo) y de histopatología (hematoxilina y eosina y ácido peryódico de Schiff), y muestra de detritos mediante raspado del lecho para prueba micológica. La toma de muestras y el procesamiento de las pruebas se realizaron en laboratorios de referencia y se interpretaron de manera ciega e independiente. La muestra de detritos se consideró la prueba estándar. Resultados. Se observó compromiso de los pies en 90% de los pacientes, 86,6% con afectación del primer dedo. La prueba micológica de detritos fue positiva en 80% de los casos, encontrándose estructuras micóticas en el examen directo en 72% y aislamiento al cultivo en 64%. En la lámina ungular, la sensibilidad fue de 87,5% y la especificidad de 80%; el cociente de probabilidades positivo fue 4,4. Cinco muestras positivas con la tinción PAS fueron negativas en la prueba estándar. La sensibilidad neta aumentó a 95% mediante el análisis de las pruebas en paralelo de la lámina ungular. La mayoría de los aislamientos fueron especies de Candida (77,3% en detritos y 75,9% en la lámina ungular), y C. parapsilosis fue el aislamiento más frecuente. Conclusión. Se propone la muestra de la lámina ungular para pruebas mico lógicas y tinción de PAS, como complemento a la muestra de detritos para el diagnóstico de onicomicosis.

SUMMARY : Introduction: The sensitivity of conventional tests (direct-culture) for the diagnosis of onychomycosis (25-80%) represents a problem for the dermatologist’s therapeutic decision. Objective: To determine the diagnostic accuracy of the nail plate sample in patients with clinical diagnosis of onychomycosis. Methodology: Prospective study of diagnostic tests in 50 patients with suspected onychomycosis. The nail plate sample was taken with sterile nail clippers from the onycholysis area for mycological testing (KOH-culture) and histopathology (HE-PAS). Another sample by scraping debris from the ungueal bed was taken for mycological test. Sample collection and processing of the tests were performed in reference laboratories and interpreted blindly and independently. The debris from the ungueal bed was considered the gold standard. Results: Feet were involved in 90% of patients, 86.6% with involvement of the hallux. The mycological test positivity was 80% for detritus, fungal structures were found by direct in 72% and in 64% were isolated by culture. In nail plate sample, the sensitivity was 87.5% and specificity was 80%, the positive likelihood ratio was 4,4. Five samples that were positive for PAS staining were negative in the gold standard test. Net sensitivity increased to 95% by analysis of parallel testing of nail plate. Most of the isolates were Candida species (77,3% in debris and 75,9% in nail plate), C. parapsilosis being the most commonly isolated. Conclusion: We propose the nail plate sample for mycological test and PAS staining, in addition to the sample of debris for the diagnosis of onychomycosis.