Efectos del ejercicio acuático sobre la capacidad funcional en adultos mayores : una revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

RESUMEN: Objetivo: Sintetizar los efectos del ejercicio en el medio acuático sobre la capacidad funcional en adultos mayores sanos. Criterios de elegibilidad: Criterios de inclusión: Ensayos clínicos descritos como aleatorios, adultos mayores aparentemente sanos, intervenciones basadas en ejercicio en el medio acuático, grupo de comparación sin intervención (control) o cualquier intervención de ejercicio en el medio terrestre, evaluación de la capacidad funcional a través de pruebas funcionales. Fuentes de información: Se realizó una búsqueda sin restricción de fecha de publicación hasta junio de 2021 en las siguientes bases de datos: Pubmed, Embase, EBSCO, ScienceDirect, Lilacs (base de datos de ciencias de la salud de América Latina y el Caribe), Scopus, SciELO y El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL). Registros de ensayos: ClinicalTrials.gov y www.controlled-trials.com. Síntesis de resultados: Se utilizó el software RevMan Manager 5.3. Se eligió la diferencia de media (DM) como medida del tamaño del efecto y se calculó utilizando un modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad entre los estudios se evaluó mediante el estadístico I² y la significancia estadística fue de 0.05 y los intervalos de confianza del 95%. El riesgo de sesgo se evaluó a través de la herramienta RoB1. Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la certeza de los resultados. Estudios incluidos: Fueron incluidos 10 estudios, dos protocolos y el registro de un ensayo. Se analizaron en total los datos de 603 participantes, cerca del 81,8% fueron mujeres. Cinco ensayos tuvieron como comparador un grupo control sin intervención, uno tuvo de comparador un grupo de intervención de ejercicio en tierra y cuatro tuvieron grupo control y al menos otra intervención en tierra. Las intervenciones tuvieron un seguimiento que varió entré seis y 24 semanas y la intensidad del ejercicio estuvo entre moderada y vigorosa. Ningún estudio fue considerado de calidad metodológica alta ni ofreció un informe de intervención basado en ejercicio completo para su replicación. Síntesis de los resultados: Se obtuvieron resultados para tres pruebas que evaluaban la capacidad funcional; dentro de los cuales se realizaron dos síntesis narrativas y tres metaanálisis. Para la prueba Gait Speed Test, un estudio con 46 participantes sugiere que no hay diferencias significativas a favor del ejercicio en el medio acuático en comparación a un grupo de ejercicio en tierra y un grupo control luego de seis semanas de intervención. Otra síntesis narrativa que incluyó tres ensayos con 219 participantes aportó evidencia de calidad muy baja sobre los resultados en la prueba The 30-second Chair Stand Test comparando ejercicio acuático vs terrestre, los datos de un estudio sugieren mejoras a favor del ejercicio acuático, los otros dos estudios no reportaron diferencias a favor de ninguna de las dos intervenciones. Para esta misma prueba, en comparación al grupo control, un metaanálisis de seis ensayos con 251 participantes aportó evidencia de muy baja calidad la cual muestra que probablemente hay diferencias significativas a favor de las intervenciones de ejercicio acuático (DM 4,75; IC del 95%; 0,07 a 9,42 repeticiones). En la prueba Timed Up And Go, comparando el ejercicio acuático vs el terrestre, un metaanálisis de tres estudios con 244 participantes aportó evidencia de calidad muy baja la cual sugiere que probablemente no hay diferencias significativas a favor de ninguna intervención ya que su impacto es comparable (DM -0,12; IC del 95%; 0,37 a 0,12 segundos; 244 participantes, 3 estudios). Finalmente, en comparación al control, un metaanálisis que incluyó siete estudios con 273 participantes aportó evidencia de calidad muy baja la cual muestra que probablemente no hay superioridad del ejercicio acuático sobre el grupo control (DM -1,52; IC del 95%; -3,17 a 0,11 segundos) aunque los valores del efecto agrupado podrían sugerir beneficios relevantes para la salud en esta población. Limitaciones en la evidencia: El cuerpo de evidencia presentó fuerte limitaciones. Para el riesgo de sesgo de los ensayos, se identificaron inquietudes en el proceso de aleatorización y ocultamiento de la secuencia. Asimismo, para el cegamiento de los evaluadores de los desenlaces y el informe selectivo. Entre los estudios se presentó una alta heterogeneidad, a excepción de aquellos incluidos en la comparación entre ejercicio acuático y ejercicio terrestre sobre la prueba Timed Up And Go. El pequeño tamaño de las muestras y los amplios intervalos de confianza de los ensayos también fueron limitaciones de la evidencia. Interpretación: El alcance de los resultados para la práctica y toma de decisiones está condicionado debido a que la calidad de la evidencia en todos los análisis fue muy baja. Los resultados encontrados se pueden transpolar principalmente a mujeres aparentemente sanas mayores de 60 años, los datos para el sexo sugieren poca participación de hombres. Los hallazgos destacan la importancia de realizar nuevos ensayos aleatorios con una calidad metodológica adecuada. Con base en estos resultados, aún se desconoce la modalidad de ejercicio acuático más apropiada y la dosis óptima de mayor utilidad para mejorar la capacidad funcional en el adulto mayor.