Análisis de costo-utilidad del Dupilumab comparado con cirugía endoscópica en pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos nasales de difícil manejo

Abstract

RESUMEN: Introducción: la rinosinusitis crónica es una patología inflamatoria mayor de 12 semanas de la mucosa nasal y los senos paranasales que tiene una prevalencia media mundial cercana al 4%, puede o no presentarse con pólipos (RSCcP), compromete la función respiratoria, el sueño, la concentración, la capacidad laboral y la calidad de vida, generando altos costos de atención a los sistemas de salud. Objetivo: analizar la relación de costo-utilidad del uso de Dupilumab comparado con la cirugía endoscópica más manejo médico estándar para el tratamiento de pacientes con RSCcP de difícil manejo. Materiales y métodos: cohorte retrospectiva con casos incidentes diagnosticados con RSCcP entre el 2019-2021 en una EPS local con presencia nacional. Se realiza un estudio de costo-efectividad basado en la construcción de un árbol de decisión y un modelo probabilístico de Markov, en la programación y obtención de los resultados se utilizó TreeAge Pro2020 para calcular las cantidades anuales de los códigos y la mediana teniendo en cuenta la prueba estadística Shapiro-Wilk. Además del análisis de sensibilidad probabilístico para los desenlaces, probabilidades y los costos, asumiendo por literatura distribución de probabilidad uniforme para los costos y beta para las efectividades y probabilidades con 10.000 simulaciones de Montecarlo que se representaron mediante gráficos de dispersión y curvas de aceptabilidad. Resultados: el costo de la cirugía endoscópica nasal es de 73.388.288 vs. 571.676.864 en el tratamiento con Dupilumab, este último 7,8 veces más costoso y, al comparar los años de vida ajustados por calidad (AVAC) en la que se define su efectividad, la cirugía presenta mejores resultados: 11,78 vs. 9,05 con el Dupilumab. Discusión: la opción quirúrgica tiene una rentabilidad superior en Colombia, independientemente de los diferentes escenarios de costos y efectividades planteados, sugiriendo que esta debe ser la opción preferida en pacientes con RSCcP con síntomas recurrentes que han sido adherentes a terapias convencionales. Conclusiones: la cirugía nasal endoscópica para el manejo de RSCcP e inflamación tipo 2, es una alternativa dominante en todos los escenarios analizados frente al uso de Dupilumab, cuando se usa como estrategia de primer manejo luego de una falla de tratamiento.

ABSTRACT: Introduction: Chronic rhinosinusitis is an inflammatory pathology of the nasal mucosa and paranasal sinuses lasting more than 12 weeks, which has a global average prevalence close to 4%, may or may not present with polyps (RSCcP), compromises respiratory function, sleep, concentration, work capacity and quality of life, generating high costs of care for health systems. Objective: to analyze the cost-utility ratio of the use of Dupilumab compared to endoscopic surgery plus standard medical management for the treatment of patients with difficult-to-manage CRScP. Materials and methods: retrospective cohort with incident cases diagnosed with CRScP between 2019-2021 in a local EPS with a national presence. A cost-effectiveness study is carried out based on the construction of a decision tree and a probabilistic Markov model, in programming and obtaining the results TreeAge Pro2020 was produced to calculate the annual amounts of the codes and the median considering the Shapiro-Wilk statistical test. In addition to the probabilistic sensitivity analysis for outcomes, probabilities, and costs, assuming from the literature a uniform probability distribution for costs and beta for effectiveness and probability with 10,000 Monte Carlo simulations that were represented by scatter plots and acceptability curves. Results: the cost of nasal endoscopic surgery is 73,388,288 vs. 571,676,864 in treatment with Dupilumab, the latter 7.8 times more expensive and, when comparing quality-adjusted life years (QALYs) in which its effectiveness is defined, surgery presents better results: 11.78 vs. 9.05 with Dupilumab. Discussion: the surgical option has a higher profitability in Colombia, regardless of the different cost and efficacy scenarios proposed, suggesting that this should be the preferred option in patients with CRScP with recurrent symptoms who have been adherent to conventional therapies. Conclusions: endoscopic nasal surgery for the management of CRScP and type 2 inflammation is a dominant alternative in all the scenarios analyzed against the use of Dupilumab, when used as a first management strategy after treatment failure.