Factores relacionados con el desarrollo de eclampsia en la ciudad de Medellín

Abstract

RESUMEN: Antecedentes: La eclampsia es bien reconocida como una causa importante de morbimortalidad materna en todo el mundo. Durante los últimos 50 años se ha visto un aumento en las tasas de eclampsia en países en vías de desarrollo. En la ciudad de Medellín, los trastornos hipertensivos constituyen la primera causa de mortalidad materna con tendencia al aumento en el tiempo, pasando de 13,8 por 1000 nacidos vivos en el 2017 a 18,3 por 1.000 nacidos vivos en el año 2018. En eclampsia específicamente, la incidencia ha sido variable, representando una incidencia de 1,1 por 1000 nacidos vivos en el 2018.

Objetivo: Describir las características sociodemográficas, clínicas y de la atención médica de las pacientes que desarrollaron eclampsia en la ciudad de Medellín en el año 2019.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizaron todas las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de eclampsia que hayan sido atendidas en cualquier institución de salud de todos los niveles de complejidad de la ciudad de Medellín durante el año 2019. Las historias clínicas se obtuvieron como parte del reporte del ciclo de vigilancia epidemiológica de Medellín, los casos analizados fueron los reportados por el sistema de vigilancia en salud pública (SIVIGILA) como Morbilidad materna extrema (MME) y se seleccionaron específicamente los casos de eclampsia. Se incluyeron todos los casos en los cuales la mujer presentó eclampsia, sin importar si terminó en una mortalidad (temprana o tardía) o en un caso de morbilidad materna extrema. Se describieron las características sociodemográficas, clínicas y de la atención médica de las pacientes y se estimó la frecuencia de los cuidados subóptimos mayores, menores e incidentales en esta población de acuerdo con los anexos construidos por el equipo investigador basados en las guías nacionales (GAI) e internacionales (ACOG y NICE).

Resultados: Durante el año 2019 en la ciudad de Medellín se presentaron 27140 nacimientos, hubo 27 casos confirmados de eclampsia, para una incidencia de 1 por 1000 nacidos vivos. La eclampsia se presentó intraparto en el 19% de las pacientes, posparto en el 37% y anteparto en el 44% (17% en el segundo trimestre y 83% en el tercero). El 48% de las pacientes presentaron eclampsia durante la hospitalización, 11% en el servicio de urgencias y 41% previo al contacto con alguna institución de salud. 26% de las mujeres tuvieron parto vaginal y 74% fueron llevadas a cesárea. El 44% de las pacientes se clasificaron en la categoría cuidado subóptimo mayor principalmente por errores en la administración del sulfato de magnesio en cuanto a dosis y retraso para la aplicación; 30% en el grupo de cuidado subóptimo menor y 26% en el de cuidado óptimo. No se presentaron casos de muerte materna relacionados con eclampsia en este periodo.

Conclusión: En este estudio se logró identificar un alto número de pacientes que en su atención se brindó un cuidado subóptimo; generando así oportunidades de mejora en cuanto al abordaje y tratamiento de esta patología, principalmente en cuanto a las dosis correctas y la administración oportuna de sulfato de magnesio, el uso de otros anticonvulsivantes únicamente cuando esté indicado y la vía de terminación de la gestación teniendo en cuenta la morbilidad adicional que conlleva la realización de una cesárea no indicada.