Determinación de lesión hepática en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda: estudio prospectivo

Abstract

RESUMEN: Introducción: La congestión o la hipoperfusión en la insuficiencia cardíaca aguda conducen a disfunción multiorgánica, lo que afecta desfavorablemente al pronóstico. Objetivo: Investigamos la prevalencia, los determinantes clínicos y las consecuencias pronósticas de la lesión hepática aguda en una población con insuficiencia cardiaca aguda. Pacientes y métodos: Se recolectaron de manera prospectiva pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que se presentaron al servicio de urgencias en dos centros de referencia terciaria. Registramos parámetros demográficos, clínicos, de laboratorio y de ecocardiograma. Se evaluaron las pruebas de función hepática en las primeras 72 horas y se realizó seguimiento 30 días luego del alta. Se identificaron desenlaces clínicos que incluyeron muerte intrahospitalaria, necesidad de soporte circulatorio farmacológico o mecánico, reingreso por insuficiencia cardiaca en los primeros 30 días y tiempo total de estancia hospitalaria. Resultados: En el estudio participaron 79 pacientes, la edad promedio fue de 66 años (min 23 – máx. 93), 63% eran hombres; el 56% se presentadon con IC aguda de novo. Al ingreso, se documentó lesión hepática aguda en el 8,9% de la población y 8% de ellos tenían colestasis. 14 pacientes murieron durante la admisión hospitalaria (17,8%) y 18 (22,7%) tuvieron necesidad durante la atención de soporte circulatorio mecánico o farmacológico. Además, un paciente más murió dentro de los 30 días después del egreso hospitalario y 5 (6,3%%) tuvieron un reingreso en los primeros 30 días. La mediana de los días de estancia hospitalaria fue de 9 días (RIQ 6-14). En un modelo univariado de Cox la presencia de lesión hepática aguda o hepatitis isquémica no se asoció a mayor tasa de eventos clínicos preespecificados. La presencia de elevación del BUN así como la disminución en los valores de TAPSE se asociaron con una mayor mortalidad durante el seguimiento a 30 días. Conclusiones: Las pruebas de función hepática anormales son comunes en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Una definición más precisa de lesión hepática aguda así como la hepatitis isquémica en este trabajo no se asoció a peores desenlaces clínicos en los pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca aguda. La elevación del BUN así como el TAPSE bajo fueron criterios asociados a mayor mortalidad en estos pacientes.

ABSTRACT: Introduction: Congestion or hypoperfusion in acute heart failure leads to multiple organ dysfunction, which adversely affects prognosis. Objective: We investigated the prevalence, clinical determinants, and prognostic consequences of acute liver injury in a population with acute heart failure. Patients and methods: Patients with acute heart failure presenting to the emergency department at two tertiary referral centers were prospectively collected. We recorded demographic, clinical, laboratory, and echocardiogram parameters. Liver function tests were evaluated within the first 72 hours and follow-up was performed 30 days after discharge. Clinical outcomes were identified that included in-hospital death, need for pharmacological or mechanical circulatory support, readmission for heart failure in the first 30 days, and total length of hospital stay. Results: 79 patients participated in the study, the average age was 66 years (min 23 – max. 93), 63% were men; 56% presented with de novo acute HF. On admission, acute liver injury was documented in 8.9% of the population and 8% of them had cholestasis. 14 patients died during hospital admission (17.8%) and 18 (22.7%) required mechanical or pharmacological circulatory support during care. In addition, one more patient died within 30 days after hospital discharge and 5 (6.3%) had a readmission within the first 30 days. The median number of days of hospital stay was 9 days (IQR 6-14). In a univariate Cox model, the presence of acute liver injury or ischemic hepatitis was not associated with a higher rate of prespecified clinical events. The presence of elevated BUN as well as decreased TAPSE values were associated with higher mortality during the 30-day follow-up. Conclusions: Abnormal liver function tests are common in patients with acute heart failure. A more precise definition of acute liver injury as well as ischemic hepatitis in this publication was not associated with worse clinical outcomes in patients hospitalized with acute heart failure. Elevated BUN as well as low TAPSE were criteria associated with higher mortality in these patients.