Costo efectividad de la terapia locorregional como tratamiento de pacientes con carcinoma hepatocelular en lista de espera de trasplantes desde la perspectiva del Sistema de salud

Abstract

RESUMEN: Introducción La incidencia del carcinoma hepatocelular (HCC) va en aumento y es una de las principales causas de mortalidad relacionada con el cáncer a nivel mundial; el trasplante de hígado (TH) es la opción curativa para los pacientes que cumplen con los criterios de trasplantabilidad, sin embargo, debido a la escasa disponibilidad de órganos los pacientes entran a listas de espera en donde se benefician de terapias para el control de tumores. Objetivos: Determinar la relación de costo-efectividad de las opciones terapéuticas locorregional: ablación por radiofrecuencia, ablación por microondas, quimioembolización transarterial y radioterapia estereotáxica en pacientes con criterios de Millán-estadio inicial intermedio de la enfermedad durante la permanencia en lista de espera. Materiales y métodos: Se desarrolló un árbol de decisiones para pacientes con HCC en estadios inicial-intermedio como terapia puente trasplante hepático durante su permanencia en lista de espera. Las probabilidades del curso de la enfermedad y resultados del tratamiento (efectividad, complicaciones) se derivaron de los estudios publicados. Los resultados incluyen costos en pesos colombianos, se realizó un análisis de sensibilidad para evaluar la solidez de los hallazgos. Resultados: La Ablación por microondas resulta ser la alternativa más costoefectiva respecto a las otras terapias. La relación costo-efectividad incremental fue COP -$ 12.059.676 respecto a la Ablación por radiofrecuencia, con un ahorro por cada unidad de efectividad dado por el criterio de trasplantabilidad de pacientes con carcinoma hepatocelular que se encuentran en lista de espera. La conclusión permanece sin cambios en el análisis de sensibilidad probabilístico con 10.000 simulaciones de Monte Carlo. Conclusión: A partir de los supuestos incluidos en el modelo se obtiene que la Ablación por microondas es la alternativa más costo-efectiva, lo que favorece su priorización como terapia puente para el control tumoral de pacientes con HCC; los resultados son el primer aproximado a nivel nacional para la orientación de toma de decisiones clínicas y presupuestales para los diferentes actores del sistema.

ABSTRACT: Introduction The incidence of hepatocellular carcinoma (HCC) is increasing and is one of the leading causes of cancer-related mortality worldwide; liver transplantation (LT) is the curative option for patients who meet transplantability criteria, however, due to the limited availability of organs, patients enter waiting lists where they benefit from therapies for tumor control. Objectives: To determine the cost-effectiveness of locoregional therapy: radiofrequency ablation, microwave ablation, transarterial chemoembolization, and stereotactic radiotherapy in patients with Millán criteria-intermediate initial stage of the disease while on the waiting list. Materials and methods: A decision tree was developed for patients with HCC in initialintermediate stages as bridging therapy for liver transplantation during their stay on the waiting list. Probabilities of disease course and treatment outcomes (effectiveness, complications) were derived from published studies. The results include costs in Colombian pesos, a sensitivity analysis was performed to assess the robustness of the findings. Results: Microwave ablation turns out to be the most cost-effective alternative to other therapies. The incremental cost-effectiveness ratio was COP -$12,059,676 compared to radiofrequency ablation, with a saving for each unit of effectiveness given by the criteria of transplantability of patients with hepatocellular carcinoma who are on the waiting list. The conclusion remains unchanged in the probabilistic sensitivity analysis with 10,000 Monte Carlo simulations. Conclusion: Based on the assumptions included in the model, it is obtained that microwave ablation is the most cost-effective alternative, which favors its prioritization as a bridging therapy for tumor control in patients with HCC; The results are the first approximate at the national level for the orientation of clinical and budgetary decision-making for the different actors of the system.