Caracterización clínica, virológica y epidemiológica de la infección por dengue en escolares de Medellín, Antioquia, Colombia

Abstract

RESUMEN: El dengue es una enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus de la familia Flaviviridae, posee cuatro serotipos antigénicamente relacionados, es transmitido de persona a persona principalmente por zancudos del género Aedes. Es la arbovirosis más prevalente en humanos y contribuye uno de los mayores problemas de salud pública en los países de la región tropical y subtropical. En Colombia en el año 2010 se presentó la más grave epidemia de dengue de todos los tiempos. En el país, los grupos más vulnerables y con mayor mortalidad por dengue y dengue grave son los menores de 15 años (1). Sin embargo, no se ha estudiado la frecuencia de esta infección en la población infantil, razón por la cual se realizó este estudio, para mostrar la incidencia, la frecuencia de infecciones asintomáticas y sintomáticas, cuantificar el número de escolares que han estado expuestos al virus, describir aspectos clínicos y epidemiológicos de la enfermedad e igualmente con la utilización de los sistemas de información geográfica conocer la ubicación geográfica de los casos y determinar zonas de riegos. En tres instituciones educativas (IE) de Medellín, se realizó un estudio de cohorte durante dos años para la vigilancia activa de síndromes febriles. Se realizó diagnóstico de dengue y se analizaron las características clínicas. Además cada año durante dos años, en siete IE, se realizó un monitoreo serológico para determinar exposición previa y reciente al virus del dengue. También se visitaron viviendas de algunos escolares para observar la presencia de criaderos del mosquito y determinar su ubicación geográfica. Adicionalmente se realizó un estudio de conocimientos aptitudes y prácticas en los acudientes de los escolares participantes. En el estudio de cohorte participaron 2379 escolares. Durante el tiempo de estudio 264 escolares presentaron fiebre y de estos 41 (13,8%) tuvieron dengue el 90,3% correspondía a infecciones secundarias. Todos los casos fueron clasificados como casos de dengue. Tres de los serotipos del virus del dengue fueron detectados. Se observó pobre desempeño de los estuches disponibles comercialmente para el diagnóstico de infección aguda y secundaria por dengue en esta población. El estudio serológico anual en siete IE, mostró una frecuencia de anticuerpos IgM para el 2010 del 3,0%; para el 2011 del 0,4% y para el 2012 del 3,2% (p<0,05). La prevalencia de anticuerpos IgG aumentó significativamente en cada año, el en 2010 fue del 54,6%; en el 2011 del 59,3% y en el 2012 del 64,7% (p<0,05). Se encontró la presencia de larvas del mosquito que transmite el dengue en el 28,7% de 94 viviendas de los escolares y en todas las IE. Los resultados demuestran que la infección por el virus del dengue es frecuente en la población escolar. Los resultados sobre CAP sugieren que los acudientes de los escolares poseen un adecuado nivel de conocimiento sobre la enfermedad y que está acorde con las actitudes y prácticas dirigidas a reducir su incidencia, sin embargo, una baja proporción se dedicaba a prácticas preventivas positivas. Los resultados presentados en el presente estudio son importantes para orientar las medidas de prevención y control en zonas de mayor riesgo. Este estudio fue el primero en realizarse en Colombia con la metodología de seguimiento de cohortes y monitoreo serológico en escolares, una población que se puede considerar “centinela” de lo que puede estar pasando en la comunidad.

ABSTRACT: Dengue is an acute febrile disease caused by an arbovirus of the Flaviviridae family, with four antigenically related serotypes transmitted from person to person, mainly by mosquitoes of the genus Aedes. It is the most prevalent human arboviruses and contributes to one of the significant public health problems in tropical and sub-tropical countries. In Colombia, the most severe dengue epidemic occurred in 2010. The country’s most vulnerable groups and those with the highest mortality due to dengue and severe dengue are children under 15 years of age (1). However, the frequency of this infection in the child population has not been studied, which is why this study was conducted to show the incidence, the frequency of asymptomatic and symptomatic infections, quantify the number of schoolchildren who have been exposed to the virus, describe clinical and epidemiological aspects of the disease and with the use of geographic information systems to know the geographic location of cases and determine risk areas. A two-year cohort study was conducted in three educational institutions (IE) in Medellín to monitor febrile syndromes actively. A diagnosis of dengue was made, and clinical characteristics were analyzed. In addition, serological monitoring every year for two years in seven IEs to determine previous and recent exposure to the dengue virus. The homes of some schoolchildren were also visited to observe the presence of mosquito breeding sites and determine their geographic location. In addition, a study of the knowledge, skills, and practices of the guardians of the participating schoolchildren was conducted. A total of 2,379 schoolchildren participated in the cohort study. During the study period, 264 schoolchildren presented fever; 41 (13.8%) had dengue fever, and 90.3% corresponded to secondary infections. All cases were classified as dengue cases. Three of the dengue virus serotypes were detected. Poor performance of commercially available kits was observed for the diagnosis of acute and secondary dengue infection in this population. The annual serological study in seven IE showed a frequency of IgM antibodies for 2010 of 3.0%, 2011 of 0.4%, and 2012 of 3.2% (p<0.05). The prevalence of IgG antibodies increased significantly in each year; in 2010 was 54.6%; in 2011, 59.3%; and in 2012, 64.7% (p<0.05). The presence of dengue-transmitting mosquito larvae was found in 28.7% of 94 homes of schoolchildren and all EI. The results show that dengue virus infection is frequent in the school population. The effects of KAP suggest that the schoolchildren's guardians have an adequate level of knowledge about the disease and that it is in line with attitudes and practices aimed at reducing its incidence; however, a low proportion engaged in positive preventive practices. The results presented in the present study are essential for guiding prevention and control measures in higher-risk areas. This study was the first to be carried out in Colombia with the cohort follow-up methodology and serological monitoring in schoolchildren, a population that can be considered a "sentinel" of what may be happening in the community.