Ecografía torácica vs. tomografía multicortes en el diagnóstico del hemotórax retenido postraumático

Abstract

RESUMEN: Introducción: Entre el 5% y 30% de los pacientes con trauma de tórax desarrollan hemotórax retenido, que requiere una intervención para evacuarlo y prevenir el desarrollo de empiema, fibrotorax y/o atrapamiento pulmonar. El método diagnóstico recomendado es la tomografía con medio de contraste. El ultrasonido ha sido utilizado ampliamente para evaluar la cavidad pleural. El propósito de este estudio fue evaluar el desempeño diagnóstico de la ecografía en pacientes con sospecha de hemotórax retenido traumático, en comparación con la tomografía con medio de contraste. Materiales y métodos: Estudio prospectivo de evaluación de dos pruebas diagnósticas en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl (Medellín, Colombia). Un total de 68 pacientes con sospecha de hemotórax retenido postraumático se evaluaron con ultrasonido de tórax y tomografía multicorte torácica. El resultado de las ecografías y tomografías multicortes de tórax se comparó con los hallazgos quirúrgicos de los pacientes intervenidos o con el seguimiento clínico. Resultados: Se incluyeron en el estudio 68 pacientes. Se confirmó hemotórax retenido en 47 pacientes (69,1%) y se descartó en 21 (30,9%). La ecografía pleural tuvo una sensibilidad de 72,3%, especificidad de 95,24%, VPP de 97,14%, VPN de 60,61%, cociente de probabilidades positivo 15,19 y cociente de probabilidades negativo 0,29. La tomografía de tórax tuvo una sensibilidad de 70,21%, especificidad de 52,38%, VPP 76,74%, VPN de 44%, cociente de probabilidades positivo 1,47 y cociente de probabilidades negativo 0,57 en el diagnóstico de hemotórax retenido. Conclusión: La ecografía torácica tuvo un mejor desempeño diagnóstico que la tomografía con medio de contraste en pacientes con sospecha de hemotórax retenido.

ABSTRACT: Introduction: Between 5% and 30% of patients who with a hemothorax develop a clotted hemothorax. An intervention is required to evacuate the clotted hemothorax and prevent the development of an empyema, a fibrothorax and/or pulmonary entrapment. Contrasted tomography is recommended as the best diagnostic method. An ultrasonography has been widely used to evaluate the pleural cavity. The purpose of this study was to assess the diagnostic performance of chest ultrasonography in comparison with CT in patients suspected of having posttraumatic clotted hemothorax. Materials and Methods: A prospective study to assess two diagnostic tests in San Vicente de Paúl University Hospital (Medellín, Colombia). A total of 68 patients who were suspected to have posttraumatic clotted hemothorax were assessed with a chest ultrasonography and a multi slice CT. The findings of the ultrasonography and the multi slice CT were compared with the surgical findings of the patients or with clinical monitoring. Results: We recruited a total of 68 patients. Of these patients, 47 patients (69.1%) had clotted hemothorax. The chest ultrasonography had a sensitivity of 72.3% and a specificity of 95.2%, a VPP of 77.14%, a VPN of 60.61%, a positive probability ratio of 15,19 and a negative probability ratio of 0.29. The chest CT had a sensitivity of 70.21%, a specificity of 52.38%, a VPP of 76.74%, VPN of 44%, a positive probability ratio of 1.47 and a negative probability ratio of 0.57 in the diagnosis of clotted hemothorax. Conclusion: Chest ultrasonography had a better diagnostic performance than CT in patients suspected of having posttraumatic clotted hemothorax.