Obstrucción intestinal en el paciente con cáncer (primera parte)

Abstract

RESUMEN: Objetivos: describir la incidencia, los factores de riesgo, el pronóstico, los hallazgos operatorios, la recurrencia y la supervivencia de los pacientes con obstrucción intestinal (OI) y los antecedentes de neoplasia de cualquier origen. Diseño: estudio longitudinal, descriptivo prospectivo. Lugar: hospital de tercer nivel, centro de referencia para el cáncer. Pacientes:88 pacientes con antecedente de neoplasia, con 127 episodios de OI documentados por clínica y/o paraclínica, hospitalizados entre el 1° de marzo de 1997 y el 28 de febrero de 1998 (1 año). Resultados: se evaluaron 88 pacientes,35 hombres (40%) y 53 mujeres, con diagnóstico de OI. La edad promedio fue 52 años. La neoplasia asociada más frecuente fue el cáncer colorrectal (38%); luego el de cérvix (22%) y estómago (16%). Al ingreso los estados avanzados y metastásicos constituían en el 67% (estados 3 y 4), lo que cursa con un riesgo 6 veces mayor de que el origen de la OI sea maligno (RR=6,1; IC=I,8 a 20,9). En 67 pacientes (76%) había antecedente de cirugía y en 53 (79%) ésta fue por neoplasia. La escala de actividad mostró un estado avanzado (3 ó 4) en el 66% de los casos, siendo uno de los factores determinantes de la posibilidad de cirugía (p<0.0001).Se practicó cirugía en 60 pacientes (68%) y se encontró que en 80% la causa era maligna, destacando la presencia de carcinomatosis en el 47%.Hubo morbilidad posoperatoria en 21 pacientes (35%) v mortalidad posoperatoria en el 18,3% (11 pacientes).Durante el seguimiento se detectaron 39 episodios de recurrencia de OI,lo que muestra un mayor número de recurrencias por parte de los pacientes con tratamiento médico sobre los operados (Kruskal-Wallis=4,7; p=0.03).Sólo se relacionaron significativamente con el tiempo libre de enfermedad la presencia de OI anteriores y el tipo de tratamiento (Chicuadrado de Wald, p=0,05).La mediana de la sobrevida fue de 181 días. La elaboración de un sistema pronóstico (análisis multivariado, paso a paso [stepwise] al ingreso mostró que la hemoglobina < 9 g/dL, el estado 3 ó 4 del tumor o una escala pobre de actividad, se correlacionaron con un mal pronóstico. Conclusiones: la OI en el paciente con antecedente de cáncer muestra un origen benigno en tan sólo el 20%, y la carcinomatosis peritoneal en el 47%. La cirugía más el tratamiento médico alivian en una alta proporción el episodio obstructivo en estos pacientes, así como disminuye la posibilidad de recurrencia, pero la supervivencia es corla. Al momento del ingreso, los principales factores condicionantes de una pobre supervivencia son: una hemoglobina menor de 9 g/dL, una escala de actividad pobre y el estado avanzado del tumor: En estos pacientes bien vale la pena instaurar manejos no quirúrgicos apoyados por el servicio de cuidados paliativos.