Terapia endoscópica con argón plasma para tumores neuroendocrinos gástricos tipo I

Abstract

RESUMEN: Antecedentes y objetivo: los datos con respecto a los carcinoides gástricos tipo I y su evolución en series prospectivas son escasos; por lo tanto, el tratamiento y el seguimiento no se han establecido unánimemente. Nuestro propósito es describir la aplicación de la coagulación por argón plasma (APC) para lograr la erradicación demúltiples carcinoides gástricos tipo I y observar el comportamiento en el tiempo después de la terapia. Métodos: durante un periodo de 7 años (julio 2005 – junio 2012) en dos centros de tercer nivel, 14 paciente fueron intervenidos por endoscopia al presentar tumores neuroendocrinos gástricos. Se les aplicó argón plasma para erradicar la presencia de múltiples carcinoides gástricos. Inmediatamente fueron sometidos a un programa de seguimiento endoscópico. Resultados: ninguno de los pacientes acusaba síntomas o signos específi cos relacionados con la presencia de una gastritis crónica atrófi ca y el diagnóstico fue siempre un hallazgo incidental a la endoscopia. La biopsia endoscópica previa a la intervención mostró que los pólipos eran tumores neuroendocrinos tipo I intramucosos. La mediana del diámetro fue de 3,8 mm (rango 2-10 mm), la atrofi a severa asociada estaba presente en siete casos (50%), mientras una atrofi a multifocal se encontró en el 29%. El Helicobacter pylori (H pylori) se encontró en siete pacientes (50%). Durante un seguimiento promedio de 46 meses (intervalo de 17 a 84 meses) la sobrevida fue del 100% y la recurrencia estuvo presente en 10 pacientes (71%), sin embargo en todos ellos se erradicaron las lesiones. Enfermedades autoinmunes, gastrina, cromogranina A, índice de mitosis, y Ki 67 fueron evaluadas. No se presentaron complicaciones tipo sangrado o perforación. Conclusiones: la erradicación endoscópica completa con argón plasma de los tumores neuroendocrinos gástricos tipo I, es segura y sencilla.

ABSTRACT: Background and Purpose: Since data regarding type I gastric carcinoid tumors and their evolution in prospective studies are scarce, unanimity has not been reached regarding treatment and follow-up. Our purpose is to describe the use of argon plasma coagulation (APC) for the eradication of multiple type I gastric carcinoid tumors and to observe behavior over time following treatment. Methods: Over a period of seven years from July 2005 to June 2012, fourteen patients with neuroendocrine gastric tumors were treated endoscopically at two tertiary medical centers. Argon plasma was applied to eradicate multiple gastric carcinoid tumors. Then, patients underwent follow-up endoscopic examinations. Results: None of the patients presented specific symptoms or signs related to the presence of chronic atrophic gastritis, and all diagnoses were incidental findings during endoscopy. Biopsies obtained endoscopically prior to intervention showed polyps that were type I intramucosal neuroendocrine tumors. The median diameter was 3.8 mm, with a range from 2mm to 10mm. Seven cases (50%) were associated severe atrophy while multifocal atrophy was found in 29% of the cases. H. pylori were found in seven patients (50%) during an average follow-up of 46 months. Follow-up periods ranged from 17 to 84 months. Patient survival was 100%. Even though ten patients (71%) suffered recurrences, all lesions were eradicated. Gastrin, chromogranin A, mitotic index, and Ki 67 were all evaluated, and patients were also tested for autoimmune diseases. No bleeding or perforations occurred during procedures. Conclusions: The use of endoscopic argon plasma to completely eradicate type I gastric neuroendocrine tumors is safe and easy.