Factores asociados a la morbilidad materna extrema a nivel individual y entre las comunas y corregimientos de Medellín, 2013-2015

Abstract

RESUMEN: Objetivo: Analizar los factores asociados a la morbilidad materna extrema (MME) a nivel individual y entre las comunas y corregimientos de Medellín durante el periodo 2013-2015. Materiales y métodos: Estudio Transversal para el análisis de factores asociados a la morbilidad materna extrema (MME) a nivel individual y entre las comunas y corregimientos de Medellín durante el periodo 2013-2015. Se utilizaron pruebas no paramétricas para el análisis de los casos de MME según características sociodemográficas y clínicas. En segunda instancia, se construyó un modelo de regresión logística binaria con el fin de determinar algunas características que explicaban en conjunto la presentación de la MME del grupo de estudio. Finalmente, se efectuó un análisis de regresión multinivel para determinar si algunos territorios aumentaron la probabilidad de presentación de la MME y otros por el contrario la reducen. Resultados: La razón de MME fue de 17,7; 13,0 y 18,0 por mil nacidos vivos para los años 2013 a 2015 respectivamente. Del análisis de la totalidad de casos (1384), la mayoría de las pacientes tenían edades comprendidas entre 20-29 años (45,3 %), provenían del área urbana 96,7% y tenían capacidad de pago al sistema de salud 69,6%. En cuanto a su condición obstétrica predominaron las primigestantes (51,9 %), con control prenatal antes de la semana 14, 68,1%, cuya forma de terminación de la gestación en cesárea 50,9% y en el 44,3% el evento ocurrió antes de la terminación de la gestación. Las enfermedades más frecuentes fueron los trastornos hipertensivos (50,5 %), seguida de las hemorrágicas (30,5%). Como variables predictoras del evento se encontró que las variables de mayor contribución fueron: Edad en sus categorías 20-24 y 40 y más años, aseguramiento en salud en sus categorías subsidiado y no asegurado, zona de residencia en la parte noroccidental, forma de terminación de la gestación en sus categorías aborto y cesárea y tener embarazo múltiple, son algunas características que explican la probabilidad de tener la presencia de la morbilidad con 3 y más criterios. El análisis multinivel mostró ausencia de un patrón diferencial por comuna y corregimiento para la aparición de casos de MME. Conclusión: Entre los hallazgos más relevantes se encontró que las comunas y corregimientos con el mayor número de indicadores más alto que los de la ciudad fueron las ubicadas en las zonas 1 y 2. Lo anterior, evidencia la existencia de desigualdad en el evento y la necesidad de fortalecimiento de la atención en las zonas más vulnerables.

ABSTRACT: Objective: Analyze the factors associated with extreme maternal morbidity (EMM) at the individual level and between communes and corregimientos of Medellín during the period 2013-2015. Materials and methods: Transversal study for the analysis of factors associated with EMM at the individual level and between communes and corregimientos of Medellín during the period 2013-2015. Non-parametric tests were used to analyze EMM cases according to sociodemographic and clinical characteristics. In the second instance, a binary logistic regression model was constructed to determine some features that together explained the EMM presentation of the study group. Finally, a multilevel regression analysis was performed to determine if some territories increased the probability of the presence of the EMM and others, conversely, reduced it. Results: The ratio of EMM was 17.7; 13.0 and 18.0 per thousand live births for the years 2013 to 2015 respectively. From the analysis of all cases (1384), the majority of the patients were aged 20-29 years (45.3%), came from the urban area 96.7% and had payment capacity to the health system 69, 6%. As for their obstetric condition, the prim gravidae predominated (51.9%), with prenatal control before week 14, 68.1%, whose form of termination of gestation in cesarean 50.9% and 44.3% The event occurred before pregnancy termination. The most frequent pathologies were hypertensive disorders (50.5%), followed by hemorrhagic disorders (30.5%). As variables predictive of the event, the variables with the greatest contribution were: Age in its categories 20-24 and 40 and over, health insurance in its subsidized and uninsured categories, area of residence in the northwestern part, form of termination Of gestation in their abortion and cesarean categories and have multiple pregnancy, which are some characteristics that explain the probability of having the presence of morbidity with 3 and more criteria. the multilevel analysis showed the absence of a differential pattern by commune and corregimiento for the appearance of cases of MME. Conclusion: Among the most relevant findings were the communes, and corregimientos with a greater number of indicators significantly higher than those of the city were the located in zones 1 and 2, this shows the existence of inequality in NM and the need to strengthen care in the most vulnerable areas