Distribución de los eventos de interés en salud pública con enfoque poblacional en Necoclí, 2022-2024 Juan Felipe Muñoz Toro Juan David Morales Rojas Trabajo de grado para optar al título de Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud Asesor Eduardo Elías Santacruz Sanmartín, Doctor (PhD) en Epidemiología Universidad de Antioquia Facultad Nacional de Salud Pública Héctor Abad Gómez Gerencia de Sistemas de Información en Salud Medellín, Antioquia, Colombia 2025 Cita Morales Rojas JD y Muñoz Toro JF (1) Referencia Estilo Vancouver/ICMJE (2018) (1) Morales Rojas JD y Muñoz Toro JF. Distribución de los eventos de interés en salud pública con enfoque poblacional en Necoclí, 2022–2024 [Trabajo de grado profesional]. Medellín, Colombia. Universidad de Antioquia; 2025. Biblioteca Salud Pública Repositorio Institucional: http://bibliotecadigital.udea.edu.co Universidad de Antioquia - www.udea.edu.co El contenido de esta obra corresponde al derecho de expresión de los autores y no compromete el pensamiento institucional de la Universidad de Antioquia ni desata su responsabilidad frente a terceros. Los autores asumen la responsabilidad por los derechos de autor y conexos. https://co.creativecommons.net/tipos-de-licencias/ https://co.creativecommons.net/tipos-de-licencias/ DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 1 Contenido 1. Resumen .............................................................................................................. 4 2. Palabras clave ...................................................................................................... 4 3. Abstract ................................................................................................................. 4 4. Introducción .......................................................................................................... 5 5. Planteamiento del problema ................................................................................. 6 6. Justificación ........................................................................................................ 10 6.1. Contribución del proyecto de investigación a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) ....................................................................................................... 10 6.2. Contribución del proyecto de investigación a la formación de estudiantes de Gerencia de Sistemas de Información en Salud ........................................................ 11 7. Objetivos ............................................................................................................. 13 7.1. Objetivo general .............................................................................................. 13 7.2. Objetivos específicos ...................................................................................... 13 8. Marco teórico ...................................................................................................... 14 8.1. Salud Pública: ................................................................................................. 14 8.2. Eventos de interés en salud pública: ............................................................... 14 8.3. Sistema de vigilancia en salud pública: ........................................................... 15 8.4. Sistema de vigilancia en salud pública en Colombia (SIVIGILA):.................... 15 8.5. Enfoque poblacional: ....................................................................................... 16 9. Marco Contextual ................................................................................................ 22 9.1. Generalidades del municipio de Necoclí: ........................................................ 22 9.2. Sistema de salud de Necoclí: .......................................................................... 23 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 2 10. Marco normativo ................................................................................................. 24 11. Metodología ........................................................................................................ 26 11.1. Tipo de estudio ............................................................................................ 26 11.2. Universo....................................................................................................... 26 11.3. Muestra ........................................................................................................ 26 11.4. Criterios de inclusión ................................................................................... 26 11.5. Criterios de exclusión .................................................................................. 27 11.6. Fuentes de información ............................................................................... 27 11.7. Variables ...................................................................................................... 27 11.8. Procesamiento de la información ................................................................. 27 11.9. Plan de análisis por objetivo: ....................................................................... 29 11.10. Control de sesgos ........................................................................................ 31 12. Resultados .......................................................................................................... 33 12.1. Contexto poblacional y demográfico. ........................................................... 33 12.2. Dinámica demográfica ................................................................................. 34 12.3. Enfoque poblacional .................................................................................... 39 12.4. Población por pertenencia étnica ................................................................. 41 12.5. Aseguramiento en salud .............................................................................. 42 12.5.1. Aseguramiento por sexo y régimen .......................................................... 42 12.5.2. Aseguramiento por grupos de edad y régimen ........................................ 43 12.5.3. Aseguramiento por zona y régimen ......................................................... 46 12.6. Sisbén .......................................................................................................... 47 12.6.1. Clasificación de Sisbén por sexo ............................................................. 47 12.6.2. Clasificación de Sisbén por zona ............................................................. 49 13. Eventos de interés en salud pública ........................................................................ 51 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 3 13.1. Eventos de interés en salud pública por enfoque poblacional .......................... 51 14. Exploración de posibles factores asociados a los eventos de interés en salud pública ...................................................................................................................................... 69 14.1. Modelos de regresión de Poisson ajustados por sexo y edad .......................... 70 15. Discusión ................................................................................................................. 80 16. Conclusiones ........................................................................................................... 87 17. Recomendaciones ................................................................................................... 94 18. Referencias ............................................................................................................. 96 19. Anexos ................................................................................................................... 102 19.1. Anexo 1. Operacionalización de variables ...................................................... 102 19.2. Anexo 2. Autorización de transferencia de datos ............................................ 119 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 4 1. Resumen El presente informe analiza la distribución de los eventos de interés en salud pública (EISP) en el municipio de Necoclí, Antioquia, con base en la información reportada al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) entre los años 2022 y 2024. A través de un enfoque descriptivo y un modelo de regresión de Poisson aplicado a los datos del año 2024, se exploraron asociaciones entre la frecuencia de los eventos y las variables sexo, grupo de edad y zona de residencia. Los resultados muestran diferencias en la ocurrencia de los eventos entre hombres y mujeres, así como entre grupos etarios y zonas urbana y rural. Este análisis exploratorio aporta evidencia sobre patrones diferenciales de riesgo y resalta la necesidad de fortalecer los sistemas locales de vigilancia en municipios fronterizos como Necoclí. 2. Palabras clave Vigilancia en salud pública, Eventos de interés en salud pública, Perfil epidemiológico, Análisis poblacional, Determinantes sociales, Carga de enfermedad, Morbilidad, Factores de riesgo, Municipio de Necoclí. 3. Abstract This report analyzes the behavior of public health events of interest (EISP) in the municipality of Necoclí, Antioquia, based on information reported to the Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) between 2022 and 2024. Using a descriptive approach and a Poisson regression model applied to data from 2024, associations between the frequency of events and the variables of sex, age group, and area of residence were explored. The results show differences in the occurrence of events between men and women, as well as between age groups and urban and rural areas. This exploratory analysis provides evidence of differential risk patterns and highlights the need to strengthen local surveillance systems in border municipalities such as Necoclí. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 5 4. Introducción En Colombia, los eventos de interés en salud pública son cruciales para la comprensión y gestión de la salud de una población; la disponibilidad de esta información en los municipios no es la excepción. El municipio de Necoclí, Antioquia, enfrenta desafíos únicos en términos de salud pública. Reportes indican que las enfermedades del sistema circulatorio, las neoplasias y las causas externas son las principales causas de mortalidad (1). La tasa de mortalidad materna en Necoclí fue alarmantemente alta, con 104.6 por cada 100,000 nacidos vivos en 2018, muy por encima del promedio departamental de Antioquia de 37.5. (2) Además, se han observado problemas significativos como la mortalidad infantil y las enfermedades respiratorias agudas en menores de cinco años. (2) La situación se complica aún más con la presencia de migrantes en el municipio, atraídos por la cercanía al Tapón del Darién (3,4). En 2021, aproximadamente 14,500 migrantes vivían en condiciones de hacinamiento, lo que resultó en comportamientos inusuales de malaria, dengue e infecciones respiratorias agudas, además de casos de COVID-19 no notificados al sistema de vigilancia. (5) Dada esta realidad, es fundamental contar con herramientas eficaces de recolección y análisis de datos en salud pública, desagregados por grupos poblacionales. Este trabajo tiene como objetivo general analizar la distribución de los eventos de interés en salud pública en Necoclí entre los años 2022 y 2024, con un enfoque poblacional, para proporcionar información crucial que apoye la toma de decisiones y la implementación de intervenciones específicas que mejoren la calidad de vida de sus habitantes. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 6 5. Planteamiento del problema Dentro de los eventos considerados de interés en salud pública en Colombia, se encuentran algunos con alta importancia a nivel nacional debido a su incremento en cifras, por ejemplo, en el caso de la mortalidad materna cuya razón aumentó de 81.1 por 100.000 en 2019 a 102.5 en 2020. También se presenta mayor mortalidad materna en mujeres indígenas comparado con las mujeres sin pertenencia étnica. Las enfermedades por trastornos mentales y suicidio mostraron a su vez un aumento del doble en la tasa de años de vida saludables perdidos (AVISA), entre 2015 y 2020. (6) En Colombia, para el año 2020, de 8.011.738 nacimientos con más de 37 semanas de gestación, 205.828 nacieron con bajo peso (2,57%). Además, la prevalencia de obesidad en adultos entre 20 y 64 años se ubicó en 17,1% para 2016 y en 33,07% para 2019. Y en cuanto a mortalidad por siniestros viales entre 2009 y 2020, se presentaron 61.828 muertes, siendo mayor la tasa de mortalidad en hombres con unas 18,64 muertes por cada 100.000 habitantes respecto a una tasa de 4 en las mujeres; y siendo más común en los motociclistas, seguido por peatones, ocupantes de vehículo de motor y ciclistas. (7) Además, la depresión es uno de los trastornos mentales más comunes en todo el mundo, considerado un problema de salud pública ya que afecta al 3,8% de la población mundial. Además, es una de las principales causas de discapacidad en las Américas, especialmente en países sudamericanos como Colombia. Según la Encuesta Nacional de Salud Mental (ENSM, 2015), en Colombia la prevalencia de depresión es de 15,8% en adolescentes, 4,7% en personas de 18 a 44 años y 8,9% en mayores de 45 años. El Ministerio de Salud, durante el periodo epidemiológico VIII de 2023, destacó sobre Enfermedades Emergentes y Reemergentes, la notificación de eventos de interés en salud pública en Colombia, enfocados en migrantes venezolanos y de otras nacionalidades, arrojó como resultado 22.916 eventos notificados (8). De estos, el 94,31% (21.614) correspondieron a personas de nacionalidad venezolana y el 5,68% (1.302) a otras nacionalidades. En comparación con el mismo período de 2022, cuando se reportaron 18.644 eventos, de los cuales 95,25% (20.431) correspondieron a DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 7 venezolanos y 4,74% (1.017) a otras nacionalidades, hubo un incremento de 6,5% en la notificación de eventos entre ambos años. Como eventos de interés más relevantes se destacaron: -Por agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia, en la nacionalidad venezolana en el año 2022, 2208 personas resultaron afectadas mientras que en el año 2023 fueron 2986 personas, en las otras nacionales en 2022 resultaron afectadas 311 personas en comparación con el 2023 que fueron afectadas 472. - Por Dengue en la nacionalidad venezolana, en el año 2022 resultaron afectadas 942 personas, mientras que en el año 2023 fueron 1.510. En otras nacionalidades, en 2022 se registraron 57 personas afectadas, en comparación con 2023, cuando la cifra ascendió a 112.. - Debido a las enfermedades huérfanas-raras, en la nacionalidad venezolana en el año 2022 resultaron afectadas 81 personas, mientras que en el año 2023 fueron 101. En otras nacionalidades, en 2022 se registraron 22 personas afectadas, en comparación con 2023, cuando la cifra aumentó a 44. - Por intoxicaciones, en la nacionalidad venezolana en el año 2022 resultaron afectadas 631 personas, mientras que en 2023 la cifra aumentó a 757. En otras nacionalidades, en 2022 se registraron 95 personas afectadas, en comparación con 2023, cuando fueron 141. - Debido a la morbilidad materna extrema, en la nacionalidad venezolana en el año 2022 resultaron afectadas 2.353 personas, mientras que en 2023 fueron 2.247. En otras nacionalidades, en 2022 se registraron 26 personas afectadas, en comparación con 2023, cuando la cifra aumentó a 44. De estos 5 eventos de interés en salud pública enfocado en migrantes se pudo observar una serie de resultados preocupantes, por un aumento de casos en el 2023, con respecto al año anterior, a excepción de la morbilidad materna extrema en la que se tuvo una mayor cantidad de casos en 2022 a comparación del 2023; esto quiere decir que hay que prestar mayor atención y realizar una mejor vigilancia en estos determinados casos para que en los próximos años, no continúen aumentando estos eventos específicos. (8) DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 8 En el municipio de Necoclí, Antioquia, las principales causas de mortalidad según grandes grupos fueron para el año 2018, enfermedades del sistema circulatorio, las demás causas, neoplasias, causas externas, enfermedades transmisibles y signos y síntomas mal definidos, en orden de tasa mayor a menor respectivamente (1). Y de los aspectos más preocupantes del municipio es la mortalidad materna de 104,60 comparada con la de Antioquia con un valor de 37,50 en el año 2018, además de otros eventos señalados en rojo en la semaforización de la mortalidad materno - infantil y niñez en el año 2018, como lo son la tasa de mortalidad en la niñez, la tasa de mortalidad por IRA en menores de 5 años, la tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 años y la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años. También es importante mencionar el porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer de 8,7%, que aunque comparado con el porcentaje de 9,5% de Antioquia, es menor, no deja de ser un factor preocupante. (9) En el municipio de Necoclí existe una situación preocupante con los migrantes debido a la cercanía del municipio con el Tapón del Darién (3,4). En el año 2021 se identificaron aproximadamente 14.500 migrantes en condiciones de hacinamiento, en los cuales se observaron comportamientos inusuales para malaria, dengue e infección respiratoria aguda. Y se encontró que 98 de esos casos no se notificaron al sistema de vigilancia. Además, se identificó un brote de 91 casos de malaria y se confirmaron 14 casos positivos de COVID-19. Esta situación evidencia una falla en la atención en salud de los migrantes que se ubican en este municipio. (5) Teniendo en cuenta el contexto y la importancia que tienen los eventos de interés en salud pública para la población colombiana, es importante reconocer el proceso que se lleva a cabo para la recolección de información de cada uno de estos eventos en salud. Especialmente en el municipio de Necoclí donde no se cuenta con muchos recursos para brindar respuesta a todas las necesidades de salud de su población y donde se evidencia una alta carga en eventos como la mortalidad materna o la mortalidad en la niñez; además de la cantidad de eventos de notificación obligatoria que no se notificaron al sistema de vigilancia, lo que indica una falla grave en el funcionamiento del sistema de salud de Necoclí. Por esto consideramos que es relevante saber ¿Cómo se distribuyen DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 9 los eventos de interés en salud pública y qué grupos poblacionales resultan más afectados en Necoclí entre 2022 y 2024? DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 10 6. Justificación La importancia de esta investigación radica en el análisis de la distribución de los eventos de interés en salud pública con enfoque poblacional en Necoclí, Antioquia, entre los años 2022 y 2024. No se cuenta con suficiente información detallada sobre estos eventos a nivel departamental y tampoco en muchos municipios, como es el caso de Necoclí. Se analizó la distribución de los eventos de interés en salud pública, se pudieron identificar y priorizar las problemáticas de salud más urgentes, lo que facilitó la comprensión de las tendencias y factores de riesgo que afectaron a los habitantes, obteniendo así una visión real de la situación de salud en este territorio. Con esta información, los entes de salud pueden tomar decisiones informadas para diseñar e implementar intervenciones específicas, como campañas, planes o proyectos, con el objetivo de mitigar los problemas de salud identificados, optimizar recursos y mejorar la calidad de vida de la comunidad. 6.1. Contribución del proyecto de investigación a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) Esta investigación no solo mejora la salud y el bienestar de la población de Necoclí, sino que también promueve la reducción de desigualdades, la sostenibilidad de las comunidades y la colaboración entre diferentes actores, contribuyendo así a múltiples ODS de manera significativa, proponiendo una metodología de seguimiento de eventos de interés en salud pública de fácil adaptación en cualquier territorio de Colombia, e incluso a nivel mundial. De esta forma se contribuye a varios ODS, particularmente a los siguientes: 1. ODS 3: Salud y Bienestar. Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades: Al analizar la distribución de eventos de salud pública y sus factores relacionados, el proyecto contribuirá a una mejor comprensión de las necesidades de salud de la población de Necoclí. Esto puede informar políticas y DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 11 estrategias para mejorar la atención médica y la prevención de enfermedades, alineándose con las metas del ODS 3. 2. ODS 10: Reducción de las Desigualdades. Reducir la desigualdad en y entre los países: Con la caracterización socio-demográfica de la población, el proyecto puede identificar disparidades y desigualdades en salud. Esta información es crucial para diseñar intervenciones específicas que reduzcan las desigualdades en salud y aseguren que todos los grupos poblacionales, especialmente los más vulnerables, tengan acceso equitativo a servicios de salud. 3. ODS 11: Ciudades y Comunidades Sostenibles. Lograr que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros, resilientes y sostenibles: La implementación de una plataforma de visualización de datos ayudará a los responsables de la toma de decisiones a monitorear y gestionar los eventos de salud pública de manera más efectiva. Esto puede contribuir a la planificación urbana sostenible y a la creación de comunidades más resilientes y preparadas para enfrentar emergencias de salud pública. 4. ODS 17: Alianzas para Lograr los Objetivos. Revitalizar la Alianza Mundial para el Desarrollo Sostenible: El desarrollo de una plataforma de visualización de información cuantitativa puede facilitar la colaboración entre diferentes entidades, como agencias de salud, gobiernos locales y organizaciones no gubernamentales. Al compartir datos y conocimientos, se fortalece la capacidad de trabajar juntos hacia objetivos comunes de desarrollo sostenible. Se facilita la colaboración y datos abiertos. 6.2. Contribución del proyecto de investigación a la formación de estudiantes de Gerencia de Sistemas de Información en Salud La realización de este proyecto proporcionó a los estudiantes de Gerencia de Sistemas de Información en Salud una valiosa oportunidad para adquirir conocimientos prácticos en la evaluación de resultados en salud. Esta experiencia adicional en su formación académica contribuyó significativamente al fortalecimiento de sus conocimientos y competencias, mejorando su cualificación profesional. Además, al participar en un proyecto de esta naturaleza, los estudiantes ampliaron sus oportunidades laborales y estarán mejor preparados para optar por programas de posgrado. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 12 Para la Facultad Nacional de Salud Pública, este proyecto representa una oportunidad para consolidarse como una fuente de experiencia en el ámbito de la salud pública. Al vincular actividades académicas con proyectos de extensión, la Facultad avanza en la generación de conocimiento útil para la toma de decisiones basadas en el seguimiento de eventos de interés en salud pública. Esto no solo fortalece la integración entre teoría y práctica, sino que también posiciona a la facultad como un referente en la formación de profesionales altamente capacitados en sistemas de información en salud. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 13 7. Objetivos 7.1. Objetivo general Analizar la distribución de los eventos de interés en salud pública con enfoque poblacional en Necoclí, Antioquia, entre los años 2022 y 2024. 7.2. Objetivos específicos ● Caracterizar socio-demográficamente la población de Necoclí durante los años de estudio. ● Determinar la distribución de los eventos de interés en salud pública de acuerdo con grupos poblacionales. ● Explorar la influencia de potenciales factores relacionados con eventos de interés en salud pública en Necoclí. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 14 8. Marco teórico 8.1. Salud Pública: En el año 1920, Winslow definió la salud pública como la ciencia y el arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida y promover la buena salud de determinada comunidad por medio de acciones organizadas (10). Posteriormente en 1946 la Organización Mundial de la Salud (OMS) propone una definición de salud que señala que no se trata solo de la ausencia de la enfermedad, si no un estado de completo bienestar físico, mental y social del individuo. Lo que expresa que también la salud pública debe preocuparse tanto por los sanos como por los enfermos. (11) Posteriormente en el año 1998, la OMS en un reporte llamado “The world health report 1998 Life in the 21st century: a vision for all”, se definió a la salud pública como lo que nosotros, como sociedad, hacemos colectivamente para garantizar unas condiciones en que las personas pueden estar sanas. (12) Así como la definición que proporcionó la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año 2002, que dice que la salud pública es un esfuerzo de la sociedad en organización, principalmente a través de sus instituciones públicas, con el propósito de promover, mejorar, proteger y restablecer la salud de la población mediante acciones colectivas. (13) 8.2. Eventos de interés en salud pública: Según el Ministerio de Salud y Protección Social del Estado Colombiano, los eventos de interés en salud pública son un conjunto de circunstancias o sucesos que pueden afectar la situación de salud de una población; dentro de estos se encuentran enfermedades, factores de riesgo, factores protectores, muerte, discapacidad, entre otros determinantes. (14) Estos eventos son considerados relevantes para la Salud Pública, considerando criterios como la gravedad, frecuencia, posibilidad de prevención, costo-efectividad de las intervenciones y el interés público, y que además se requiera de intervención por medio de la Salud Pública. (15) DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 15 En Colombia se han propuesto categorías para los Eventos de Interés en Salud Pública (EISP): (16) Salud ambiental: Enfermedades transmitidas por vectores, Zoonosis, Factores de riesgo ambiental, Vehiculizadas por el agua. Enfermedades no transmisibles: Enfermedades crónicas. Enfermedades transmisibles: Inmunoprevenibles, Micobacterias, Infecciones asociadas al cuidado de la salud. Salud sexual y reproductiva: Maternidad segura, Infecciones de transmisión sexual Salud Mental: Violencia de género e intrafamiliar, Intento de suicidio, Lesiones por pólvora y artefactos explosivos. 8.3. Sistema de vigilancia en salud pública: La vigilancia de la salud pública se define como el proceso continuo y sistemático de recogida, análisis, interpretación y difusión de datos sobre sucesos sanitarios, con el objetivo de utilizar esta información para mejorar la salud de la población. (17) Esta información es crucial para la planificación, aplicación y evaluación de prácticas de salud pública. (18) Un sistema de vigilancia eficaz debe tener la capacidad funcional de recopilar y analizar datos específicos, así como distribuir la información resultante de manera oportuna a los responsables de las actividades de prevención y control, equilibrando atributos como la sencillez, la flexibilidad, la calidad de los datos, la aceptabilidad, la sensibilidad, el valor predictivo, la representatividad, la oportunidad y la estabilidad. (19) 8.4. Sistema de vigilancia en salud pública en Colombia (SIVIGILA): El Sistema de Vigilancia en Salud Pública se crea a partir del Decreto 3518 de 2006, con el fin de provisionar oportuna y sistemáticamente información sobre la dinámica de los eventos que puedan afectar la salud de la población, con el propósito de orientar las decisiones que ayuden a prevenir y controlar enfermedades o factores de riesgo para la salud; así como optimizar el seguimiento y la evaluación de las intervenciones, usar correctamente los recursos disponibles y lograr la efectividad en las acciones tomadas, DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 16 contribuyendo así a la salud individual y colectiva. Todas las instituciones y los integrantes del SGSSS deben de manera obligatoria cumplir con los lineamientos del SIVIGILA. (20) 8.5. Enfoque poblacional: La igualdad, la equidad y la no discriminación son fundamentales al abordar el derecho a la salud, ya que las diferencias en el acceso y las necesidades específicas de diversos grupos poblacionales reflejan desventajas históricas que deben ser abordadas (21,22). La igualdad exige considerar las desigualdades entre hombres y mujeres y entre grupos al diseñar políticas y servicios sensibles a esas diferencias; la equidad se enfoca en desigualdades evitables e injustas; y la no discriminación busca evitar tratos desventajosos basados en esas desigualdades. (21) El enfoque poblacional se refiere al análisis de las personas considerando su integridad, características individuales y etapas del ciclo de vida, así como intervenciones sanitarias dirigidas a la población para modificar riesgos acumulados y reducir la carga de morbilidad, mortalidad y discapacidad. (21,23) Este enfoque reconoce particularidades sociales, culturales y religiosas para dar respuesta a los derechos fundamentales de la población. (21) El enfoque diferencial, como parte del enfoque poblacional, comprende subdivisiones según ciclo de vida, orientación sexual, identidad de género, pertenencia étnica, discapacidad y situaciones generadoras de inequidades sociales. (21) Busca identificar, comprender y considerar las relaciones entre dinámica demográfica y aspectos ambientales, sociales y económicos, para responder a los problemas derivados y formular objetivos y estrategias de desarrollo que aprovechen las ventajas del territorio y superen desequilibrios entre población y territorio. (23) Dentro del SIVIGILA se consideran categorizaciones de casos que responden a los siguientes enfoques poblacionales: Curso de vida: El desarrollo de una perspectiva analítica sobre los cursos de vida comenzó a ganar impulso en la década de 1970, gracias a los estudios del investigador estadounidense Glen H. Elder, particularmente con su obra seminal "Children of the Great Depression: Social Change in Life Experience", publicada en 1974 (24). En las últimas DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 17 tres décadas, ha habido un crecimiento notable en el interés por las trayectorias de vida de los individuos, centrándose en la relación entre el individuo y la sociedad, así como en los vínculos entre las experiencias de vida individuales y el cambio social. El enfoque de curso de vida ha surgido como una respuesta a diversas problemáticas, incluyendo el análisis del tiempo y su impacto, la medición de los efectos de la biografía personal y la historia social, y la consideración de la agencia humana, reformulando las preguntas de investigación en términos de trayectorias y patrones en lugar de cadenas causales. Este enfoque examina los momentos a lo largo de la vida y reconoce que el desarrollo humano y los resultados en salud dependen de la interacción de múltiples factores a lo largo del curso de la vida, así como de experiencias acumulativas y circunstancias presentes que cada individuo enfrenta, influenciadas por su contexto familiar, social, económico, ambiental y cultural. Se comprende que invertir en atención oportuna en cada generación tendrá repercusiones en las siguientes, y que el mayor beneficio de un momento vital puede provenir de intervenciones realizadas en etapas anteriores. Desde una perspectiva epidemiológica, el curso de vida implica un estudio a largo plazo de los efectos en la salud o la enfermedad derivados de la exposición a riesgos físicos o sociales desde la gestación hasta la vida adulta, aplicando un nuevo paradigma que interpreta la salud individual, familiar y comunitaria como el resultado de influencias biológicas, psicológicas y del entorno físico y social, que operan desde la concepción hasta la muerte y tienen sus mayores repercusiones en períodos críticos de este proceso (25). El curso de vida se refiere al conjunto de trayectorias o roles que las personas siguen a lo largo del tiempo, moldeados por la interdependencia de factores biológicos y sociales, así como por los contextos culturales, sociales e históricos en los que se desarrolla la vida, y los eventos vitales y transiciones individuales, familiares o comunitarias. Es fundamental para comprender cómo el pasado influye en el presente, analizando las interacciones entre lo biológico y lo social. El eje de investigación más general del enfoque del curso de vida es analizar cómo los eventos históricos y los cambios económicos, demográficos, sociales y culturales moldean tanto las vidas individuales como los agregados poblacionales, conocidos como cohortes o generaciones (24, 26). DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 18 Según Krieger, este enfoque en la atención de la salud se basa en la premisa de que el estado de salud a cualquier edad para una cohorte de nacimiento específica refleja no solo las condiciones de salud actuales, sino todas las circunstancias vitales desde la gestación y su interacción con el medio ambiente y la sociedad (25). Con este marco de referencia, el Ministerio de Salud y Protección Social aborda el curso de vida (Curso de vida a través de estos ejes básicos: la trayectoria, que se refiere a una línea de vida y tiempo, correspondiente a la visión a largo plazo del enfoque del curso de vida y que se puede definir por el proceso de envejecimiento; la transición, que hace referencia a cambios de estado, posición o situación, que no son fijos y pueden presentarse en diferentes momentos sin estar predeterminados; y el "turning point", que trata de eventos que provocan fuertes modificaciones que se traducen en cambios en la dirección del curso de vida (27). Este "cambio de estado" puede surgir de acontecimientos fácilmente identificables, positivos o negativos, que inciden en un cambio que implica discontinuidad en una o más de las trayectorias vitales. La categorización propuesta aborda los siguientes grupos: Primera infancia (0 a 5 años), Infancia y adolescencia (5 a 17 años), Juventud (18 a 28 años), Adultez (29 a 59 años) y Vejez (60 y más años). Diversidad sexual: se compone de la integración de variables como sexo, identidad de género y orientación sexual (15). La variable Sexo se relaciona con el sexo biológico del paciente relacionado con la notificación. M = Hombre, F = Mujer, I = Indeterminado. Los eventos Mortalidad Perinatal y Bajo Peso al Nacer capturan datos de la madre. El sexo I=Indeterminado aplica únicamente para Defectos Congénitos. La variable Identidad de género: hace referencia a la vivencia individual y personal del género (28). Es independiente del sexo asignado al momento del nacimiento. Incluye la vivencia personal del cuerpo, que puede o no involucrar transformaciones corporales escogidas libremente. Incluye también otras expresiones de género, tales como la forma de vestir, el modo de hablar y la expresión corporal. Emplea las categorías: 1. Hombre. 2. Mujer. 3. Hombre trans: el término trans engloba a todas aquellas personas que se identifican con un género diferente al asignado al nacer o que expresan su identidad de DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 19 género de manera no normativa. Para esta categoría puede entenderse como persona de sexo mujer asignado al nacer que ha hecho la transición a hombre. 4. Mujer trans: el término trans engloba a todas aquellas personas que se identifican con un género diferente al asignado al nacer o que expresan su identidad de género de manera no normativa. Para esta categoría puede entenderse como persona de sexo hombre asignado al nacer que ha hecho la transición a mujer. 5. Otra: categoría que permite diligenciar otras identidades de género que no se encuentran listadas en las categorías predefinidas. La variable Orientación sexual: se trata de la atracción sexual, afectiva y erótica que una persona siente hacia otras de su mismo género, del género opuesto, de ambos o que no sienten atracción por ninguno de los géneros (28). También hace referencia a la capacidad de mantener relaciones afectivas y sexuales con esas personas. Por lo tanto, se habla de mujeres lesbianas, de hombres gay y de personas heterosexuales, homosexuales, bisexuales o asexuales. 1. Heterosexual: hace referencia a las personas que se sienten atraídas afectiva y eróticamente hacia personas del sexo opuesto 2. Gay/Lesbiana: hace referencia a personas que se sienten atraídas afectiva y eróticamente hacia personas del mismo sexo. Popularmente se emplean los términos: gay para el hombre y lesbiana para la mujer 3. Bisexual: hace referencia a personas que se sienten atraídas afectiva y eróticamente hacia personas de varios sexos 4. Otra: categoría que permite diligenciar otras orientaciones sexuales que no se encuentran listadas. Etnia: Esta variable se diligencia con base a lo que el paciente manifiesta, más no a la percepción de quien está diligenciando la ficha. La pertenencia étnica se define como patrimonio cultural compartido por un grupo de personas (15), las definiciones para cada uno de los grupos étnicos son: Indígena: persona de ascendencia amerindia que comparten sentimientos de identificación con su pasado aborigen, manteniendo rasgos y valores propios de su cultura tradicional, así como formas de organización y control social propios. Rom, Gitano: Son comunidades que tienen una identidad étnica y cultural propia; se caracterizan por una tradición nómada, y tienen su propio idioma que es el romanés. Raizal: Población ubicada en el Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 20 Catalina, con raíces culturales afroanglo-antillanas, cuyos integrantes tienen rasgos socioculturales y lingüísticos claramente diferenciados del resto de la población afrocolombiana. Palenquero: Población ubicada en el municipio de San Basilio de Palenque, departamento de Bolívar, donde se habla el palenquero, lenguaje criollo. Negro o afrocolombiano: persona de ascendencia afrocolombiana que poseen una cultura propia, y tienen sus propias tradiciones y costumbre d entro de la relación campo- poblado. Ubicación geográfica: se refiere a la clasificación de las áreas donde residen las personas, que puede ser urbana o rural. Esta distinción es fundamental en salud pública debido a las diferencias significativas en el acceso a servicios de salud, infraestructura y factores socioeconómicos que pueden influir en la incidencia de eventos de salud (15). 1. Cabecera Municipal: es el área geográfica que está definida por un perímetro urbano, cuyos límites se establecen por acuerdos del Concejo Municipal. Corresponde al lugar en donde se ubica la sede administrativa de un municipio. 2. Centro Poblado: Se define como una concentración de mínimo veinte (20) viviendas contiguas, vecinas o adosadas entre sí, ubicada en el área rural de un municipio o de un Corregimiento Departamental. 3. Rural Disperso: es el área que se caracteriza por la disposición dispersa de viviendas y explotaciones agropecuarias. No cuenta con un trazado o nomenclatura de calles, carreteras, avenidas y demás. Migrante: se refiere a una persona que se ha trasladado de una región o país a otro, generalmente en busca de mejores condiciones de vida, empleo, o debido a situaciones de conflicto o desastre natural (29,30). En el contexto de la salud pública, los migrantes pueden enfrentarse a barreras significativas para acceder a servicios de salud, lo que puede impactar negativamente su salud y bienestar. (30) De acuerdo con las características del fenómeno migratorio en Urabá, esta población se clasifica en: Migrante en Tránsito: aquel que se encuentra en un proceso de desplazamiento hacia un destino final y no tiene la intención de permanecer en el lugar de tránsito. Estos migrantes suelen enfrentar condiciones precarias y riesgos elevados durante su viaje, DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 21 incluyendo problemas de salud debido a la falta de acceso a servicios médicos, alimentación inadecuada, y condiciones de vida inseguras (30). Los migrantes en tránsito pueden estar expuestos a violencia, explotación y abuso, lo que puede agravar su situación de vulnerabilidad. La falta de documentos legales y el estatus migratorio incierto pueden impedirles acceder a atención médica y otros servicios esenciales (31). Migrante con Vocación de Permanencia: persona que se ha trasladado con la intención de establecerse permanentemente en un nuevo lugar. Estos migrantes buscan integrarse en la comunidad receptora y generalmente buscan empleo, vivienda y educación para sus hijos. A pesar de su intención de permanencia, pueden enfrentar barreras significativas para la integración, como la discriminación, barreras idiomáticas y dificultades para obtener documentación legal (32). DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 22 9. Marco Contextual 9.1. Generalidades del municipio de Necoclí: Conocido como la Perla Solitaria del Golfo de Urabá; Necoclí se encuentra en la costa del mar Caribe, a los 8°25'11" de latitud norte y a los 76°45' 58" de longitud oeste del meridiano de Greenwich. Este municipio está situado en el noroccidente del departamento de Antioquia, a orillas del mar Caribe, en la margen oriental del golfo de Urabá, sobre el valle aluvial del río Mulatos y al extremo de la serranía del Abibe (33). Este municipio cuenta con una población de 62.365 habitantes (34) y tiene una extensión total de 1.361 km². Limita al norte con San Juan de Urabá y el mar Caribe, al sur con Turbo, al oriente con Arboletes y Turbo, y al occidente con el mar Caribe (Figura 1). La altitud de la cabecera municipal es de 6 metros sobre el nivel del mar y la temperatura media es de 28 °C. Se encuentra a 382 kilómetros de Medellín, capital del Departamento de Antioquia. La economía de Necoclí se destaca en la agricultura, con productos como plátano y coco, y también produce maíz, arroz, ñame, fríjol, yuca y diversas frutas. En ganadería, sobresale el ganado mayor Cebú, utilizado en la producción de leche y la industria del queso. El turismo tiene un gran potencial, especialmente por sus 95 kilómetros de playa. Además, hay actividad minera de oro, pesca en un buen volumen, industria maderera básica y artesanías, destacándose productos elaborados con cáscaras de coco como manillas, collares, pulseras, hamacas, cortinas, chinchorros y lámparas de madera. (33) Figura 1. Localización de Necoclí DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 23 Imagen tomada de: https://dssa.gov.co/images/asis/fichas/Necocli.pdf 9.2. Sistema de salud de Necoclí: En el municipio de Necoclí, Antioquia, se cuenta con las siguientes entidades de salud: Nueva Eps, Savia Salud, Coosalud, A.I.C. Epsi, EPS Familiar de Colombia, Régimen de Excepción, EPS Sura, EPS Sanitas, Salud Total EPS, en las cuales se encuentran un total de 56.623 afiliados. Además, la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud presentaba una cobertura del 100% para el año 2022. La capacidad instalada del municipio es precaria, basándonos en que para el año 2022 no había ninguna ambulancia medicalizada, así como tampoco camas de cuidado intensivo. En este municipio se cuenta con una E.S.E. llamada Hospital San Sebastián de Urabá que es una institución de primer nivel que cuenta con servicios básicos y de urgencias, así como programas de promoción y prevención. Algunos de los eventos de notificación obligatoria más preocupantes en los habitantes de Necoclí son los casos de Leishmaniasis cutánea, dengue, malaria, accidente ofídico, entre otras. (35) https://dssa.gov.co/images/asis/fichas/Necocli.pdf DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 24 10. Marco normativo Según la información del documento expedido por el Instituto Nacional de Salud: Lineamientos nacionales para la vigilancia en salud pública 2024: (36) ● Ley 9 de 1979 Código sanitario nacional Título VII: vigilancia y control epidemiológico. ● Ley 100 de 1993 Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral. ● Ley 1122 de 2007 Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Da la definición de salud pública. ● Ley 1146 de 2007 Por medio de la cual se expiden normas para la prevención de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente. ● Ley 1384 de 2010 Ley Sandra Ceballos, por la cual se establecen las acciones para la atención integral del cáncer en Colombia. ● Ley 1392 de 2010 Por medio de la cual se reconocen las enfermedades huérfanas como de especial interés y se adoptan normas tendientes a garantizar la protección social por parte del Estado colombiano a la población que padece de enfermedades huérfanas y sus cuidadores. ● Ley 1438 de 2011 Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Título II: Salud pública, promoción y prevención. ● Ley 1566 de 2012 Por la cual se dictan normas para garantizar la atención integral a personas que consumen sustancias psicoactivas y se crea el premio nacional “entidad comprometida con la prevención del consumo, abuso y adicción a sustancias” psicoactivas. ● Ley 1626 de 2013 Por medio de la cual se garantiza la vacunación gratuita y obligatoria a la población colombiana objeto de la misma, se adoptan medidas integrales para la prevención del cáncer cérvico uterino y se dictan otras disposiciones. Parcialmente vigente, la Ley 1971 de 2019 Modifica su artículo 5°. ● Ley 1616 de 2013 Por la cual se expide la ley de salud mental. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 25 ● Ley 1751 de 2015 Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud. ● Ley 1977 de 2019 Por la cual se modifica parcialmente la ley 1176 de 2007 en lo que respecta al sector de agua potable y saneamiento básico. ● Ley 2026 de 2020 Por medio de la cual se modifica la ley 1388 de 2010, se establecen medidas para garantizar la prestación de servicios de salud oncopediátrica y se declara la atención integral como prioritaria a los menores con cáncer y se dictan otras disposiciones" -Ley Jacobo. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 26 11. Metodología 11.1. Tipo de estudio Se realizó un estudio ecológico, a partir de los casos reportados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVIGILA), en agregados poblacionales, de Necoclí entre 2022 y 2024. 11.2. Universo El universo estuvo constituido por toda la población residente en Necoclí durante el periodo de estudio, tomando como referencia los totales poblacionales empleados en los análisis descriptivos: 2022: 44.743 habitantes 2023: 45.151 habitantes 2024: 45.530 habitantes Así mismo, se consideró como parte del universo la totalidad de los casos de eventos de interés en salud pública reportados al SIVIGILA durante estos años (n = 1.028 registros iniciales). 11.3. Muestra Debido a que el SIVIGILA es un registro poblacional, se incluyeron todos los casos con procedencia Necoclí y, por tanto, no se estimó un tamaño de muestra. 11.4. Criterios de inclusión Caso confirmado de un evento de interés en salud pública reportado al SIVIGILA con procedencia Necoclí entre 2022 y 2024. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 27 11.5. Criterios de exclusión Caso de un evento de interés en salud pública reportado al SIVIGILA que no cumplió con las definiciones del protocolo de vigilancia epidemiológica. 11.6. Fuentes de información Los datos fueron recopilados de fuentes secundarias. Para la caracterización geográfica se usó la información del Análisis de Situación de Salud (ASIS), datos de aseguramiento de la Dirección Seccional de Salud de Antioquia (DSSA), Sisbén, datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) donde se extrajo información del censo, estadísticas de nacimientos y defunciones, y proyecciones poblacionales, además del plan de desarrollo 2024-2027 del municipio. Para el segundo y tercer objetivo, se usó principalmente la información del SIVIGILA dispuesta por la secretaría de salud de Necoclí, complementados con bases de datos y publicaciones oficiales de las autoridades locales y departamentales de salud sobre potenciales factores relacionados de exposición y riesgo para el caso. 11.7. Variables Se analizaron variables relacionadas con las características biológicas y sociodemográficas de los casos confirmados de un evento de interés en salud pública, así como aspectos del reporte y la confirmación, resultados de laboratorio cuando correspondió, y datos adicionales sobre posibles factores de exposición y riesgo. La categorización de las variables se describió en el Anexo 1. Operacionalización de variables. 11.8. Procesamiento de la información Obtención e instrumentalización: A partir de la obtención del aval de transferencia de datos de la secretaría de salud de Necoclí, se inició la recolección de datos de origen secundario en la base de datos del SIVIGILA y fuentes complementarias DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 28 sobre potenciales factores relacionados de exposición y riesgo para el caso, en el periodo 2022-2024. Validación y depuración de la información: se realizó análisis exploratorio de datos para asegurar consistencia y concordancia de los casos reportados en el periodo de estudio, mediante comparación de los totales de casos por evento incluidos en las bases de datos del municipio frente a los totales de entidades de orden superior como el departamento de Antioquia, el Instituto Nacional de Salud y el Ministerio de Salud y Protección Social. Se homologaron las variables de los años de estudio para parametrizar una base de datos unificada. A través de frecuencias absolutas, frecuencias relativas, medidas de tendencia central y de posición, se identificaron y trataron los valores atípicos. Para proteger la confidencialidad de los datos, las bases de datos fueron entregadas por parte de la Secretaría de Salud sin duplicados, dicho control lo realizó el encargado de custodiar y proteger la información de los pacientes. El procesamiento de la información se desarrolló conforme a los objetivos del estudio, aplicando procedimientos de depuración, estandarización y selección de variables que permitieran garantizar la coherencia interna y la calidad analítica de los datos. Para la caracterización sociodemográfica de la población se utilizaron los totales poblacionales estimados para cada año del periodo de análisis, correspondientes a 44.743 habitantes en 2022, 45.151 en 2023 y 45.530 en 2024. Estos valores sirvieron como denominadores para el cálculo de tasas y proporciones, permitiendo describir adecuadamente la estructura poblacional del municipio. En relación con la distribución de los eventos de interés en salud pública según grupos poblacionales, el procesamiento se concentró en la base correspondiente al año 2024, dado que las bases de 2022 y 2023 no contaban con información completa en variables clave como clasificación del SISBÉN, tipo de aseguramiento, pertenencia étnica y grupo de edad, además de presentar inconsistencias en la procedencia de los casos. Para este análisis se estandarizaron los nombres de barrios y veredas, clasificándolos DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 29 según su ubicación en zona urbana o rural. De igual forma, la clasificación del SISBÉN se reorganizó en cuatro categorías analíticas: pobreza extrema (A1–A5), pobreza moderada (B1–B7), vulnerable (C1–C18) y no pobre/no vulnerable (D1–D21). Los registros con información faltante se conservaron y fueron clasificados como “sin dato”, evitando la pérdida de casos en las estimaciones. Aunque el total de casos del SIVIGILA para 2024 fue de 1.028, solo 1.006 pudieron emplearse para los análisis territoriales debido a la ausencia de información geográfica en 22 registros. Finalmente, para la exploración de la influencia de factores asociados a los eventos de interés en salud pública mediante análisis multivariado, se trabajó exclusivamente con la base de 2024. Las bases de 2022 y 2023 fueron descartadas para este propósito debido a que no incluían la variable de barrio o vereda, necesaria para integrar el componente territorial con las demás covariables. Por esta razón, el análisis multivariado se construyó únicamente con los datos de 2024, que presentaban la completitud requerida para la ejecución de los modelos. Esta decisión permitió obtener estimaciones consistentes y comparables respecto a los factores explorados. Los procedimientos de validación de información fueron realizados en R Studio y Microsoft Excel. En Colombia, el nivel de pobreza según el SISBEN IV se mide mediante una clasificación que agrupa a las personas y hogares en cuatro grupos según su condición socioeconómica: Grupo A (pobreza extrema), Grupo B (pobreza moderada), Grupo C (población vulnerable) y Grupo D (población no pobre y no vulnerable). Esta clasificación se determina a partir de una encuesta que evalúa múltiples dimensiones, incluyendo ingresos, educación, empleo, características de la vivienda, acceso a servicios públicos y posesión de bienes. El sistema utiliza un modelo estadístico y el Índice de Pobreza Multidimensional (IPM) para estimar el nivel de bienestar sin depender únicamente del ingreso monetario. (71) 11.9. Plan de análisis por objetivo: Objetivo # 1. Caracterizar socio-demográficamente la población de Necoclí. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 30 Se realizó una caracterización de la población residente y migrante en Necoclí, de acuerdo con disponibilidad de datos. Según la naturaleza y nivel de medición de las variables, los datos cualitativos fueron resumidos a través de frecuencias absolutas y porcentuales, se estimaron indicadores como razones y tasas. Los datos cuantitativos se manejaron a escala de razón e intervalo, de acuerdo con su distribución se emplearon medidas de tendencia central y de posición. Los análisis univariados y bivariados fueron presentados en tablas y gráficos, con procesamiento en R Studio y Microsoft Excel. La información del tamaño poblacional por sexo y grupo de edad fue extraída del DANE. Los datos de aseguramiento en salud fueron procesados de acuerdo con lo reportado por el Sisbén con corte al mes de diciembre de cada uno de los años de análisis. Objetivo # 2. Determinar la distribución de los eventos de interés en salud pública de acuerdo con grupos poblacionales. Se hizo una descripción y exploración de relaciones entre variables de persona, tiempo y lugar. Persona: se describieron las características sociodemográficas y clínicas de las personas con eventos de interés de en salud pública, para datos categóricos se emplearon frecuencias absolutas y porcentuales; en datos continuos se usaron medidas de tendencia central y de posición. Los análisis univariados y bivariados fueron presentados en tablas y gráficos. Tiempo: Se estimó la distribución de casos en cada uno de los años analizados. Lugar: Se analizó la frecuencia de casos de acuerdo al barrio/vereda de procedencia. Objetivo # 3. Explorar la influencia de potenciales factores relacionados con eventos de interés en salud pública en Necoclí. Se exploró la posible influencia de factores asociados con la ocurrencia de eventos de interés en salud pública en el municipio de Necoclí. Para ello, se identificaron grupos de riesgo a partir de la exploración de relaciones entre variables de persona (sociodemográficas y clínicas), tiempo y lugar, cuyos resultados se presentan en tablas y gráficos de resumen. Se ajustaron siete modelos de regresión de Poisson, tanto para el conjunto general de eventos como para los grupos de mayor frecuencia según tipo de evento. En cada DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 31 modelo se incluyeron las variables biológicas de edad y sexo, junto con factores contextuales como el nivel de pobreza, el área de procedencia y el régimen de aseguramiento, con el fin de explorar su posible influencia sobre el número de casos reportados por semana epidemiológica. Como medida de asociación se estimaron y compararon razones de incidencia (IDR) crudas y ajustadas, junto con sus intervalos de confianza al 95% (IC95%). La calidad del ajuste de los modelos se valoró mediante el criterio de información de Akaike (AIC) y el coeficiente de determinación (R²). Los análisis se desarrollaron en el entorno estadístico RStudio, utilizando la librería GLM para la estimación de los modelos de regresión de Poisson. 11.10. Control de sesgos Sesgo de información: este puede presentarse en la información consignada en las bases de datos y los registros oficiales y demás informes de las instituciones, afectados por errores humanos en el diligenciamiento de los registros, a pesar de los filtros de calidad. Se pretendió disminuir este sesgo mediante la comparación de las diferentes fuentes de información secundaria y la depuración de los datos para garantizar la confiabilidad, veracidad y coherencia de la información. Se realizó depuración y verificación de la calidad del dato, a través de la generación de frecuencias y cálculo de medidas de resumen para revisión de la concordancia y la completitud. Sesgo de confusión: El análisis de la incidencia de los eventos de interés en salud pública en el tiempo fue ajustada mediante los modelos de regresión con variables documentadas como posibles factores relacionados. Sesgo de datos vacíos o faltantes: Se realizó una revisión de los patrones de datos faltantes con el fin de identificar su posible impacto sobre los análisis. En la fase descriptiva, los valores ausentes se conservaron como datos faltantes y se reportaron explícitamente en las tablas correspondientes. Para el análisis multivariado, los registros con información incompleta fueron descartados del modelo, asegurando que la exclusión DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 32 no afectara la representatividad ni la estabilidad de las estimaciones. No se aplicaron métodos de imputación, dado que la proporción de datos faltantes no justificó su utilización. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 33 12. Resultados 12.1. Contexto poblacional y demográfico. En el municipio de Necoclí, la distribución espacial y demográfica de la población presentó una marcada concentración en la zona rural, aunque con una tendencia creciente hacia la urbanización. Para el año 2022, el 30,1 % de la población residía en el área urbana, mientras que el 69,9 % habitaba en la zona rural. Esta relación experimentó una ligera pero constante transformación a lo largo del tiempo: en 2023, la proporción urbana ascendió a 31,2 % y en 2024 alcanzó el 31,6 %. El crecimiento poblacional en términos absolutos también fue evidente. La población total del municipio pasó de 44.743 habitantes en 2022 a 45.530 en 2024. Este aumento se explicó principalmente por el incremento sostenido de la población urbana, que creció en más de 900 personas durante el periodo, mientras que la población rural se mantuvo relativamente estable, con variaciones mínimas. Como consecuencia, la densidad poblacional urbana, que ya era elevada (1.894 hab/km² en 2022), incrementó hasta 2.021 hab/km² en 2024. En contraste, la densidad rural se mantuvo en torno a los 22,7 hab/km². Estas cifras evidenciaron una alta presión demográfica en el reducido espacio urbano (7,1 km²), frente a la dispersión poblacional en la extensa zona rural (1.369,9 km²). (Tabla 1) Tabla 1. Número de habitantes y densidad poblacional por kilómetro cuadrado DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 34 12.2. Dinámica demográfica Durante el periodo 2022–2024, el municipio de Necoclí registró variaciones en el número de nacimientos (Figura 2). En 2022 se reportaron 1.003 nacimientos (501 hombres y 502 mujeres), en 2023 la cifra disminuyó a 822 nacimientos (446 hombres y 376 mujeres) y en 2024 se registraron 717 nacimientos (387 hombres y 330 mujeres). En resumen, en todos los años, el número de nacimientos de hombres superó ligeramente al de mujeres. Figura 2. Nacimientos por sexo para los años 2022, 2023 y 2024, Necoclí. Zona Indicador Año 2022 2023 2024 Urbano (extensión = 7,1 km²) Número de habitantes 13.483 14.084 14.391 Porcentaje 30,1 31,2 31,6 Densidad poblacional 1.894 1.978 2.021 Rural (extensión = 1369,9 km²) Número de habitantes 31.260 31.067 31.139 Porcentaje 69,9 68,8 68,4 Densidad poblacional 22,8 22,7 22,7 Total (extensión = 1377 km²) Número de habitantes 44.743 45.151 45.530 Densidad poblacional 32,5 32,8 33,1 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 35 La mayor proporción de nacimientos en Necoclí se concentró en mujeres jóvenes, principalmente entre los 15 y 29 años. En 2022, los grupos con más nacimientos fueron las mujeres de 20 a 24 años (293) y de 15 a 19 años (280), seguidos por las de 25 a 29 años (184). En 2023, aunque las cifras disminuyeron en general, se mantuvo el patrón, con 248 nacimientos en mujeres de 15 a 19 años y 224 en el grupo de 20 a 24 años. Para 2024, el liderazgo volvió a estar en las madres de 20 a 24 años (200 nacimientos) y de 15 a 19 años (173), aunque con una disminución respecto a 2022. Se destaca la persistencia de nacimientos en adolescentes de 10 a 14 años, con 19, 13 y 14 casos respectivamente en cada año. También se observó participación de mujeres en grupos de edad más avanzada, como 35 a 39 años (76 en 2022, 54 en 2023 y 58 en 2024) y hasta 40 a 44 años, aunque en cifras mucho menores. (Figura 3) Figura 3. Nacimientos por grupo de edad de la madre para los años 2022, 2023 y 2024, Necoclí. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 36 A lo largo del periodo evaluado, la tasa de natalidad en el municipio de Necoclí presentó importantes variaciones. En 2022, la tasa fue de aproximadamente 10,3 nacimientos por cada mil habitantes. Sin embargo, en 2023 se observó una disminución significativa hasta 7,6 nacimientos por cada mil habitantes. En contraste, para el año 2024 la tasa aumentó considerablemente hasta alcanzar 15,7 nacimientos por cada mil habitantes. Los denominadores usados para 2022, 2023 y 2024 fueron 44.743, 45.151 y 45.530 respectivamente. Durante el periodo 2022–2024, los nacimientos en Necoclí se concentraron principalmente en el área rural dispersa, la cual presentó las cifras más elevadas en todos los años analizados (456 en 2022, 438 en 2023 y 387 en 2024). En contraste, los nacimientos en la cabecera municipal en los centros poblados fueron menores, aunque mostraron comportamientos similares: en 2022 se registraron 288 nacimientos en la cabecera y 259 en los centros poblados; en 2023 las cifras disminuyeron a 206 y 178 respectivamente; y en 2024 continuaron a la baja con 189 en la cabecera y 141 en centros poblados. En general, se observa una disminución en el número de nacimientos en todas las zonas, con una reducción más marcada en las áreas urbanas y semiurbanas. (Figura 4) Figura 4. Nacimientos por zona para los años 2022, 2023 y 2024, Necoclí. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 37 En cuanto a las defunciones no fetales (Figura 5), en 2022 se registraron 121 casos, aumentando ligeramente a 125 en 2023. Para 2024, el número de defunciones ascendió de manera considerable a 192. En los tres años analizados, las defunciones fueron más frecuentes en hombres que en mujeres, lo cual concuerda con tendencias demográficas generales. En 2022, la Tasa General de Fecundidad (TGF) en Necoclí fue de 40,3 nacimientos por cada 1.000 mujeres en edad fértil. Figura 5. Defunciones por sexo para los años 2022, 2023 y 2024, Necoclí. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 38 Durante el periodo 2022-2024, la mortalidad se concentró de manera consistente en los adultos mayores (65 a 84 años), con 41 defunciones en 2022, 34 en 2023 y un aumento marcado a 61 en 2024. (Figura 6). El grupo de adultos de 45 a 64 años también mantuvo un peso importante, con 28 casos en 2022, 24 en 2023 y un incremento a 31 en 2024, lo cual sugiere la presencia de condiciones prevenibles que siguen impactando la mortalidad en edades productivas. Por otra parte, el grupo de 15 a 44 años mostró 23 muertes en 2022, 28 en 2023 y un aumento a 41 en 2024. Finalmente, se observa un repunte en menores de un año en 2024 (8 casos). En el resto de los grupos, las cifras se mantienen bajas y estables, con mínimos registros sin información. Figura 6. Defunciones por grupo de edad para los años 2022, 2023 y 2024, Necoclí. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 39 A su vez, la tasa de mortalidad en Necoclí, se mantuvo estable en 2022 y 2023, con valores de 2,7 y 2,8 por cada mil habitantes, y posteriormente aumentó en 2024 a 4,2 por cada mil habitantes. 12.3. Enfoque poblacional Al observar las pirámides poblacionales de Necoclí para los años 2022, 2023 y 2024, se destacó una estructura demográfica con una base ancha compuesta por los grupos etarios de 0 a 14 años. Esta tendencia se mantuvo constante a lo largo de los tres años, lo que indicó que el municipio presentó una alta proporción de población infantil y adolescente. En particular, el grupo de 0-4 años mantuvo una magnitud similar. Al comparar los tres años, se notó que los grupos de edad intermedia, especialmente entre los 20 y los 39 años, mostraron una distribución bastante uniforme DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 40 en cada periodo. Sin embargo, entre 2022 y 2024 se pudo notar un leve aumento proporcional de la población de 40 a 49 años. En los grupos de adultos mayores (a partir de los 60 años), la proporción siguió siendo baja y relativamente constante en los tres años. Esto indicó que la población de Necoclí aún no mostró un envejecimiento demográfico considerable. La estrechez en la parte superior de la pirámide (grupos de 70 años y más) sugirió que las generaciones mayores fueron menos numerosas. Figura 5. Estructura Demográfica Necoclí 2022 Figura 6. Estructura Demográfica Necoclí 2023 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 41 Figura 7. Estructura Demográfica Necoclí 2024 12.4. Población por pertenencia étnica En el municipio de Necoclí, la composición étnica de la población se caracterizó por una alta presencia de personas que se autorreconocieron como afrocolombianas, negras, mulatas o afrodescendientes, quienes representaron el grupo étnico mayoritario. En 2022, este grupo constituyó el 49,3 % de la población, proporción que aumentó ligeramente hasta alcanzar el 49,7 % en 2024. Por su parte, el segundo grupo más DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 42 numeroso fue el de personas que no se reconocieron dentro de ninguna categoría étnica, quienes representaron el 47,0 % en 2022 y descendieron levemente al 46,6 % en 2024. El resto de las categorías étnicas presentó una participación significativamente menor. La población indígena, por ejemplo, se mantuvo estable, representando entre el 3,6 % y 3,7 % del total durante los tres años analizados. En cuanto a las comunidades gitanas, raizales y palenqueras, su presencia en el municipio fue relativamente baja, con registros constantes de una o pocas personas por año y porcentajes que no alcanzaron el 0,1 %. Tabla 2. Distribución de la población según pertenencia étnica en el municipio de Necoclí, 2022–2024 12.5. Aseguramiento en salud 12.5.1. Aseguramiento por sexo y régimen Entre los años 2022 y 2024, en el municipio de Necoclí, Antioquia, se observó una estabilidad en la distribución porcentual por sexo dentro del régimen subsidiado (RS%). En 2022, el 49,4 % de los asegurados del régimen subsidiado eran hombres y el 50,6 % mujeres. Esta proporción se mantuvo casi invariable en 2023 (49,5 % hombres y 50,5 % Pertenencia étnica Año 2022 2023 2024 n % n % n % Indígena 1.652 3,7 1.644 3,6 1.649 3,6 Gitano(a) o Rrom 1 0,0 1 0,0 1 0,0 Raizal 1 0,0 1 0,0 1 0,0 Palenquero(a) 10 0,0 11 0,0 11 0,0 Negro(a), mulato(a), afrodescendiente, afrocolombiano(a) 22.055 49,3 22.405 49,6 22.651 49,7 Ninguno 21.024 47,0 21.089 46,7 21.217 46,6 Total 44.743 100,0 45.151 100,0 45.530 100,0 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 43 mujeres) y en 2024 (49,3 % hombres y 50,7 % mujeres), lo que evidenció una distribución equitativa por sexo, con una ligera mayoría de mujeres que persistió a lo largo del periodo. En cuanto al régimen contributivo (RC%), se mantuvo una tendencia constante de predominio de hombres. En 2022, el 54,3 % de los afiliados eran hombres y el 45,7 % mujeres; esta distribución se repitió en 2023, y en 2024 se observó una leve disminución en la proporción de hombres (53,1 %) con un incremento correspondiente en las mujeres (46,9 %). A pesar de esta variación, los hombres siguieron representando la mayoría de afiliados en el régimen contributivo. (Figura 8) Figura 8. Aseguramiento por sexo y régimen, para los años 2022, 2023 y 2024, Necoclí. 12.5.2. Aseguramiento por grupos de edad y régimen Durante los años 2022, 2023 y 2024, en el municipio de Necoclí, Antioquia, se observó una marcada diferencia en la distribución por grupos de edad entre los afiliados a los regímenes subsidiado y contributivo. El régimen subsidiado presentó una estructura más joven y heterogénea, donde el grupo de edad entre 15 y 44 años representó la mayor DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 44 proporción de afiliados, con un 46,2 % tanto en 2022 como en 2023, y un leve aumento al 46,5 % en 2024. Además, el grupo de 5 a 14 años mantuvo un porcentaje significativo, aunque con una leve disminución: del 20,5 % en 2022 al 19,5 % en 2024. El grupo de 45 a 59 años mostró un ligero aumento, pasando del 12,6 % al 13,3 % en ese mismo período, mientras que los menores entre 1 y 4 años se mantuvieron estables con valores cercanos al 8 %. Los adultos mayores de 60 a 79 años y los de 80 y más años continuaron siendo los grupos menos representados en el régimen subsidiado, con porcentajes que no superaron el 9,2 % ni el 1,1 %, respectivamente. Por otro lado, el régimen contributivo presentó una distribución fuertemente concentrada en la población adulta joven. El grupo de edad entre 15 y 44 años representó el porcentaje más alto en los tres años: 58,0 % en 2022, 59,4 % en 2023 y 57,9 % en 2024. El grupo de 45 a 59 años mantuvo porcentajes relativamente estables, oscilando entre el 16,1 % y el 15,3 %. En cuanto a los menores de edad, el grupo de 5 a 14 años disminuyó del 13,3 % en 2022 al 12,8 % en 2023, pero aumentó al 14,1 % en 2024. Los niños entre 1 y 4 años y los adultos mayores entre 60 y 79 años se mantuvieron con porcentajes bajos y estables, entre el 5,0 % y 6,4 %. El grupo de 80 y más años siguió siendo el menos representado, con valores cercanos al 1 %. (Figura 9, 10, 11) DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 45 Figura 9. Aseguramiento por grupos de edad y régimen, Necoclí, 2022 Figura 10. Aseguramiento por grupos de edad y régimen, Necoclí, 2023 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 46 Figura 11. Aseguramiento por grupos de edad y régimen, Necoclí, 2024 12.5.3. Aseguramiento por zona y régimen En cuanto al régimen subsidiado (RS), la proporción en la zona rural representó consistentemente los valores más altos, con 69,2 % en 2022, 67,4 % en 2023 y 67,5 % en 2024, lo que reflejó una ligera disminución en 2023 seguida de estabilización en 2024. En contraste, el RS en la zona urbana mostró una participación considerablemente menor, aunque evidenció un leve incremento entre 2022 y 2023 (de 30,8 % a 32,6 %) y posteriormente se mantuvo estable en 2024 (32,5 %). Por su parte, el régimen contributivo (RC) presentó una distribución diferente: en la zona urbana predominó inicialmente, pero disminuyó de manera progresiva al pasar de 44,6 % en 2022 a 42,5 % en 2023 y 41,8 % en 2024. En cambio, el RC en la zona rural evidenció un crecimiento ya que aumentó de 55,4 % en 2022 a 57,5 % en 2023 y 58,2 % en 2024. (Figura 12) Figura 12. Aseguramiento por zona y régimen para los años 2022, 2023 y 2024, Necoclí DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 47 12.6. Sisbén 12.6.1. Clasificación de Sisbén por sexo Durante 2022, en el municipio de Necoclí, se observó que dentro de la categoría vulnerable los hombres representaron el 53% y las mujeres el 47%. En la pobreza moderada, los hombres constituyeron el 51% y las mujeres el 49%, mientras que en la pobreza extrema las mujeres alcanzaron el 53%, superando a los hombres (47%). Por su parte, en la categoría de no pobre, no vulnerable, los hombres representaron el 62%, siendo un porcentaje significativamente mayor frente al 38% de las mujeres.(Figura 13) Al año siguiente 2023, se evidenció un comportamiento similar. En la categoría vulnerable, la proporción de hombres aumentó a 54% y la de mujeres descendió a 46%. En la pobreza moderada se mantuvo la misma distribución que en 2022 (51% hombres y 49% mujeres). En la pobreza extrema, nuevamente las mujeres (53%) superaron a los hombres (47%), mientras que en la categoría no pobre, no vulnerable, los hombres consolidaron una mayor representación (64% frente a 36% de mujeres). (Figura 14) Para 2024, la distribución mostró algunos cambios. En la categoría vulnerable, la representación masculina se redujo al 51% y la femenina aumentó al 49%, volviendo a DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 48 niveles cercanos a los de 2022. En la pobreza moderada, se mantuvo el mismo patrón de 51% hombres y 49% mujeres. En la pobreza extrema, las mujeres incrementaron levemente su representación al 54%, mientras que los hombres descendieron al 46%. Finalmente, en la categoría no pobre, no vulnerable, se mantuvo una amplia diferencia masculina (62% hombres y 38% mujeres). (Figura 15) Figura 13. Clasificación de Sisbén por sexo, Necoclí 2022 Figura 14. Clasificación de Sisbén por sexo, Necoclí 2023 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 49 Figura 15. Clasificación de Sisbén por sexo, Necoclí 2024 12.6.2. Clasificación de Sisbén por zona En el año 2022, la clasificación de Sisbén por zona en Necoclí mostró que en la categoría vulnerable la mayor proporción se concentró en la zona rural dispersa (41%), seguida de la cabecera (36%) y, en menor medida, el centro poblado (23%). En la pobreza moderada, la ruralidad también tuvo la mayor participación (49%), frente al 25% de cabecera y 26% de centro poblado. En la pobreza extrema, el 62% de los hogares correspondió a la zona rural dispersa, mientras que la cabecera y el centro poblado presentaron el 15% y 23% respectivamente. Por su parte, en la categoría de no pobre, no vulnerable, la cabecera alcanzó el 56%, superando ampliamente al centro poblado (20%) y a la zona rural dispersa (23%). (Figura 16) DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 50 Respecto a 2023, las proporciones se mantuvieron estables en la mayoría de las categorías. En el grupo vulnerable, se repitió la misma distribución observada el año anterior: 41% en rural disperso, 36% en cabecera y 23% en centro poblado. En la pobreza moderada, se mantuvo la prevalencia de la zona rural (49%), con porcentajes muy cercanos, en cabecera (25%) y centro poblado (26%). En la pobreza extrema, la ruralidad concentró el 61%, mientras que el centro poblado alcanzó el 24% y la cabecera se mantuvo en 15%. Finalmente, en la categoría no pobre, no vulnerable, la cabecera representó el 54%, seguida de la ruralidad con 25% y el centro poblado con 21%. (Figura 17) Para 2024, las variaciones fueron más notorias en la categoría no pobre, no vulnerable, donde la cabecera redujo su proporción al 45%, mientras que la zona rural dispersa aumentó significativamente a 32%, y el centro poblado registró un leve ascenso a 23%. En la categoría vulnerable, la distribución fue similar a los años anteriores, con predominio de la zona rural dispersa (41%), seguida de cabecera (37%) y centro poblado (22%). En la pobreza moderada, la ruralidad se mantuvo como la de mayor proporción (50%), mientras que la cabecera disminuyó al 24% y el centro poblado se mantuvo en 26%. En la pobreza extrema, el patrón fue casi idéntico a 2023, con un 61% en zona rural dispersa, 25% en centro poblado y 15% en cabecera. (Figura 18) Figura 16. Clasificación de Sisbén por zona, Necoclí 2022 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 51 Figura 17. Clasificación de Sisbén por zona, Necoclí 2023 Figura 18. Clasificación de Sisbén por zona, Necoclí 2024 13. Eventos de interés en salud pública 13.1. Eventos de interés en salud pública por enfoque poblacional En el municipio de Necoclí, durante el periodo 2023-2024, se notificaron 1.993 eventos de interés en salud pública, con una tasa acumulada de 4.339,53 por 100.000 habitantes. DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 52 Al analizar los resultados, se evidencia que la mayor carga se concentra en enfermedades transmisibles por vectores, seguidas por zoonosis, eventos crónicos/nutricionales y condiciones materno-perinatales. (Tabla 3) Los eventos transmitidos por vectores representan una de las principales problemáticas de salud en la región. La malaria registró 364 casos, con una tasa acumulada de 802,81 por 100.000 habitantes, mientras que el dengue notificó 301 casos (683,87 por 100.000), mostrando un comportamiento endémico sostenido. A esto se suma la leishmaniasis cutánea, con 70 casos y una tasa de 154,39 por 100.000, lo que confirma que los vectores constituyen un riesgo epidemiológico prioritario en Necoclí. En segundo lugar, se destacan las zoonosis, especialmente las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia, que alcanzaron 297 casos, con una tasa muy elevada de 655,64 por 100.000 habitantes. También sobresale la leptospirosis, con 29 casos y una tasa de 63,98 por 100.000. Los eventos crónicos y nutricionales también ocupan un lugar relevante. La desnutrición aguda en menores de 5 años notificó 128 casos, con una tasa acumulada de 282,31 por 100.000 habitantes, consolidándose como uno de los principales problemas de salud pública en la infancia. Asimismo, los cánceres en menores de 18 años reportaron 4 casos (8,82 por 100.000) y el cáncer de mama y cuello uterino alcanzó en 2024 una tasa de 69,27 por 100.000, evidenciando la carga dual de enfermedades crónicas y nutricionales. En cuanto a los eventos materno-perinatales, el bajo peso al nacer se notificó en 7 casos, con una tasa de 0,73 por 1.000 nacidos vivos, mientras que la mortalidad perinatal y neonatal tardía registró 25 casos (55,14 por 1.000 nacidos vivos). A ello se suma la morbilidad materna extrema, con 93 casos y una tasa muy elevada de 205,11 por 1.000 nacidos vivos. En el campo de la salud mental y la violencia, se identificaron 70 intentos de suicidio (154,39 por 100.000) y 189 casos de violencia de género e intrafamiliar (416,85 por 100.000). DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 53 Finalmente, las enfermedades inmunoprevenibles mostraron comportamientos variables. La varicela presentó 49 casos acumulados (108,07 por 100.000). Tabla 3. Casos por evento de interés en salud pública y categoría del evento en el municipio de Necoclí; 2023, 2024 Categoría del evento Nombre del evento Casos 2023 Casos 2024 Total gener al Tasa x100 mil 2023 Tasa x100 mil 2024 Tasa 2023- 2024 Causa externa Lesiones de causa externa 1 1 0 2,2 2,21 Total 1 1 0 2,2 2,21 Crónicas no transmisibles Cáncer de la mama y cuello uterino 11 16 27 48,04 69,27 58,7 Cáncer en menores de 18 años 1 3 4 2,21 6,59 8,82 Defectos congénitos 12 8 20 14,6 11,16 25,99 Desnutrición aguda en menores de 5 años 55 73 128 121,81 160,33 282,31 Enfermedades huérfanas - raras 5 7 12 11,07 15,37 26,47 Lesiones por artefactos explosivos (pólvora y minas antipersonal) 1 4 5 2,21 8,79 11,03 Total 85 111 196 188,26 243,8 432,28 EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) Enfermedad diarreica aguda por rotavirus 1 1 0 2,2 2,21 Total 1 1 0 1,39 1,3 Enfermedades de transmisión sexual Hepatitis B, C y coinfección hepatitis B y delta 3 3 0 4,18 3,9 Sífilis congénita 2 2 4 4,43 4,39 8,82 Sífilis gestacional 31 28 59 68,66 61,5 130,13 VIH/Sida/mortalidad por sida 16 16 32 35,44 35,14 70,58 Total 49 49 98 108,52 107,62 216,14 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 54 Enfermedades inmunopreveni bles Meningitis bacteriana y enfermedad meningocócica 1 1 2,21 0 2,21 Parotiditis 3 3 0 6,59 6,62 Tos ferina 1 1 0 2,2 2,21 Varicela individual 25 24 49 55,37 52,71 108,07 Total 26 28 54 57,58 61,5 119,1 Enfermedades transmitidas por vectores Dengue 140 161 301 310,07 353,61 663,87 Dengue grave 4 4 8,86 0 8,82 Leishmaniasis cutánea 60 10 70 132,89 21,96 154,39 Malaria 175 189 364 387,59 415,11 802,81 Total 379 360 739 839,41 790,69 1629,89 Enfermedades vehiculizadas por el agua Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) 2 23 25 4,43 50,52 55,14 Hepatitis A 2 2 4,43 0 4,41 Total 4 23 27 8,86 50,52 59,55 Eventos de salud mental Intento de suicidio 42 28 70 93,02 61,5 154,39 Vigilancia en salud pública de la violencia de género e intrafamiliar 81 108 189 179,4 237,21 416,85 Total 123 136 259 272,42 298,7 571,23 IAAS (Infecciones asociadas a la atención en salud) IAD - infecciones asociadas a dispositivos - individual 2 1 3 4,43 2,2 6,62 Infecciones de sitio quirúrgico asociadas a procedimiento médico quirúrgico 2 2 2,43 0 0,04 Total 4 1 5 0,09 1,39 6,5 Infancia / Mortalidad perinatal y neonatal Bajo peso al nacer 4 3 7 0,82 0,63 0,73 Mortalidad perinatal y neonatal tardía 14 11 25 31,01 24,16 55,14 Vigilancia integrada de muertes en menores de cinco años por infección 2 2 4,43 0 4,41 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 55 respiratoria aguda, enfermedad Total 20 14 34 44,3 30,75 74,99 Intoxicaciones Intoxicaciones 21 35 56 46,51 76,87 123,51 Total 21 35 56 46,51 76,87 123,51 IRA (Infección respiratoria aguda) ESI - IRAG (vigilancia centinela) 1 1 2 2,21 2,2 4,41 Infección respiratoria aguda grave IRAG inusitada 4 4 4,87 0 5,2 Total 5 1 6 6,08 1,39 7,8 Maternidad segura Morbilidad materna extrema 54 39 93 119,6 85,66 205,11 Mortalidad materna - datos básicos 1 1 2,21 0 2,21 Total Maternidad segura Total 55 39 94 121,81 85,66 207,32 Micobacterias Tuberculosis 8 14 22 17,72 30,75 48,52 Total 8 14 22 17,72 30,75 48,52 Zoonosis Accidente ofídico 36 32 68 79,73 70,28 149,98 Accidentes por otros animales venenosos 2 2 0 4,39 4,41 Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia 137 160 297 303,43 351,42 655,04 Leptospirosis 13 16 29 28,79 35,14 63,96 Total 186 210 396 411,95 461,23 873,39 Otros Evento individual sin establecer 5 5 0 10,98 11,03 Total 5 5 0 10,98 11,03 Total general 965 1028 1993 2137,2 7 2257,8 5 4395,63 En el municipio de Necoclí, durante el año 2024 se registraron 1.028 eventos de interés en salud pública, con una distribución muy equilibrada entre mujeres (531 casos; tasa de 2.298,9 por 100.000) y hombres (497 casos; tasa de 2.215,6 por 100.000). (Tabla 4) Al analizar las categorías específicas, se observa que los eventos transmitidos por vectores fueron los de mayor impacto en la población, con 360 casos en total (139 en DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 56 mujeres y 221 en hombres), alcanzando tasas de 601,8 en mujeres y 985,2 en hombres, lo que refleja una clara mayor afectación en la población masculina. De igual forma, las zoonosis ocuparon un lugar relevante, con 210 casos (95 en mujeres y 115 en hombres), evidenciando tasas de 411,3 en mujeres y 512,7 en hombres, lo que también muestra un predominio masculino. En contraste, en las mujeres sobresalieron los eventos de salud mental, que representaron 110 casos con una tasa de 476,2 por 100.000, frente a solo 26 casos en hombres (115,9 por 100.000). Este hallazgo resalta una carga significativamente mayor en la población femenina en este tipo de eventos. De forma similar, las enfermedades de transmisión sexual fueron más frecuentes en mujeres, con 36 casos (tasa de 155,9) frente a 13 casos en hombres (57,9). La categoría de maternidad segura aportó también un número importante de registros en mujeres, con 39 casos y una tasa de 54,4, siendo exclusiva de este sexo, como es esperado. Por su parte, las enfermedades crónicas no transmisibles constituyeron una carga importante en ambos sexos, con 111 casos en total (47 en mujeres y 64 en hombres), y tasas de 203,5 y 285,3 respectivamente, reflejó un mayor peso en los hombres. Otras categorías como intoxicaciones (35 casos en total; tasas de 56,3 en mujeres y 98,1 en hombres), enfermedades inmunoprevenibles (28 casos en total; tasas de 60,6 en mujeres y 62,4 en hombres) y las enfermedades vehiculizadas por agua (23 casos; tasas de 64,9 en mujeres y 35,7 en hombres) también representaron aportes relevantes, aunque de menor magnitud. Finalmente, los eventos con menor número de registros fueron las causas externas, las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) y la infección respiratoria aguda (IRA), cada una con un solo caso reportado y tasas bajas (4,5 por 100.000), sin diferencias relevantes entre sexos. Tabla 4. Casos según categoría del evento y sexo en el municipio de Necoclí 2024 Categoría del evento Casos Mujeres Casos Hombres Total general Tasa x100 mil Mujeres Tasa x100 mil Hombres DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 57 Causa externa 1 1 0 4,46 Crónicas no transmisibles 47 64 111 203,48 285,31 EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) 1 1 0 4,46 Enfermedades de transmisión sexual 36 13 49 155,86 57,95 Enfermedades inmunoprevenibles 14 14 28 60,61 62,41 Enfermedades transmitidas por vectores 139 221 360 601,78 985,2 Enfermedades vehiculizadas por el agua 15 8 23 64,94 35,66 Eventos de salud mental 110 26 136 476,23 115,91 IAAS (Infecciones asociadas a la atención en salud) 1 1 0 4,46 Infancia / Mortalidad perinatal y neonatal 14 14 42,42 0 Intoxicaciones 13 22 35 56,28 98,07 IRA (Infección respiratoria aguda) 1 1 0 4,46 Maternidad segura 39 39 54,39 NA Micobacterias 6 8 14 25,98 35,66 Zoonosis 95 115 210 411,29 512,66 Otros 3 2 5 12,99 8,92 Total general 531 497 1028 2298,9 2215,58 En el municipio de Necoclí durante el año 2024 se notificaron 1.028 eventos de interés en salud pública, distribuidos de manera heterogénea entre los distintos grupos de edad. El análisis evidencia que la mayor carga se concentra en la población de 15 a 59 años, con 651 casos (tasa de 2.512,7 por 100.000), seguida de la primera infancia (0 a 4 años) con 139 casos (tasa de 2.905,5) y el grupo de 5 a 14 años, con 175 casos (tasa de 1.757,4). Aunque los adultos mayores (60 y más años) reportaron un menor número absoluto de casos (63), la tasa fue igualmente significativa (1.291,0), lo que indica una carga proporcionalmente importante en esta población. (Tabla 5) Dentro de los eventos con mayor impacto, las enfermedades transmitidas por vectores se consolidaron como la principal problemática en casi todos los grupos de edad. Los mayores aportes se registraron en los adultos de 15 a 59 años (254 casos; tasa de 980,4) y en niños de 5 a 14 años (64 casos; tasa de 642,7), aunque también se observaron cifras elevadas en adultos mayores (30 casos; tasa de 614,8). DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 58 Por otra parte, las zoonosis representaron otro hallazgo destacado, con alta presencia en todos los grupos, especialmente en niños de 0 a 4 años (24 casos; tasa de 501,7) y en adultos de 15 a 59 años (125 casos; tasa de 482,5). En cuanto a los eventos de salud mental, se evidenció una mayor concentración en los adolescentes y jóvenes (5 a 14 años: 37 casos; tasa de 371,6) y en los adultos de 15 a 59 años (92 casos; tasa de 355,1). Aunque en los extremos de la vida las cifras fueron menores, los datos muestran una clara tendencia de afectación en población escolar y económicamente activa Los eventos relacionados con la infancia también son relevantes. En los menores de 4 años se evidenciaron tasas elevadas en enfermedades inmunoprevenibles (167,2 por 100.000), intoxicaciones (188,1) y enfermedades diarreicas agudas (20,9), que reflejan vulnerabilidades propias de esta etapa. Asimismo, la categoría de mortalidad perinatal y neonatal concentró 13 de los 14 casos en el grupo de 15 a 59 años, vinculados a la edad reproductiva, y la maternidad segura registró 38 de sus 39 casos en el mismo grupo, con una tasa de 53,0. Finalmente, las enfermedades crónicas no transmisibles se observaron principalmente en los más pequeños (70 casos en 0 a 4 años; tasa de 1.463,2) y en escolares (17 casos en 5 a 14 años; tasa de 170,7). Tabla 5. Casos según categoría del evento y grupos de edad en el municipio de Necoclí 2024 Categoría del evento 0 a 4 5 a 14 Casos 15 a 59 60 y + Total general 0 a 4 Tasas x100 mil 5 a 14 15 a 59 60 y + Causa externa 1 1 0 0 3,86 0 Crónicas no transmisibles 70 17 21 3 111 1463, 21 170,72 81,06 61,48 EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) 1 1 20,9 0 0 0 Enfermedades de transmisión sexual 2 47 49 41,81 0 181,41 0 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 59 Enfermedades inmunoprevenibles 8 7 13 28 167,2 2 70,3 50,18 0 Enfermedades transmitidas por vectores 12 64 254 30 360 250,8 4 642,7 980,39 614,75 Enfermedades vehiculizadas por el agua 4 5 14 23 83,61 50,21 54,04 0 Eventos de salud mental 6 37 92 1 136 125,4 2 371,56 355,1 20,49 IAAS (Infecciones asociadas a la atención en salud) 1 1 0 0 3,86 0 Infancia / Mortalidad perinatal y neonatal 1 13 14 0 10,04 50,18 0 Intoxicaciones 9 5 19 2 35 188,1 3 50,21 73,34 40,98 IRA (Infección respiratoria aguda) 1 1 20,9 0 0 0 Maternidad segura 1 38 39 NA NA 53 NA Micobacterias 11 3 14 0 0 42,46 61,48 Zoonosis 24 38 125 23 210 501,6 7 381,6 482,48 471,31 Otros 2 2 1 5 41,81 0 7,72 20,49 Total general 139 175 651 63 1028 2905, 52 1757, 38 2512,7 4 1290, 98 Durante 2024 en el municipio de Necoclí se notificaron 1.028 eventos de interés en salud pública, de los cuales 661 casos correspondieron a la zona rural (tasa de 2.122,7 por 100.000 habitantes) y 367 a la zona urbana (tasa de 2.550,2 por 100.000 habitantes). Aunque en números absolutos predominó la ruralidad, proporcionalmente la tasa fue mayor en el área urbana. (Tabla 6) El análisis por categorías muestra que en la zona rural destacan de manera marcada las enfermedades transmitidas por vectores, con 294 casos y una tasa de 944,1, muy superior a la urbana (66 casos; tasa de 458,6). También se reportaron tasas elevadas en zoonosis (388,6) y en eventos de salud mental (256,9). Por su parte, en la zona urbana se evidenció una mayor carga proporcional de ciertos eventos. Las enfermedades de transmisión sexual alcanzaron una tasa de 201,5 por 100.000, triplicando la registrada en el área rural (64,2). Algo similar ocurre con las DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 60 enfermedades inmunoprevenibles, con una tasa de 125,1 en lo urbano frente a 32,1 en lo rural, y con las enfermedades vehiculizadas por el agua (118,1 vs. 19,3). En cuanto a otros eventos, los trastornos de salud mental y la maternidad segura mostraron tasas más altas en lo urbano (389,1 y 68,8 respectivamente) que en lo rural (256,9 y 49,2), lo cual visibiliza una mayor detección y notificación en la cabecera municipal. Por el contrario, las intoxicaciones tuvieron una distribución algo más equilibrada, con ligera mayor proporción en la zona urbana (90,3 vs. 70,6), mientras que los casos de mortalidad perinatal y neonatal fueron más frecuentes en el área rural (20,8 vs. 15,9). Tabla 6. Casos según categoría del evento y zona en el municipio de Necoclí 2024 Categoría del evento Casos Rural Casos Urbano Total general Tasa Rural Tasa Urbano Causa externa 1 1 0 6,95 Crónicas no transmisibles 57 54 111 183,05 375,23 EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) 1 1 0 6,95 Enfermedades de transmisión sexual 20 29 49 64,23 201,51 Enfermedades inmunoprevenibles 10 18 28 32,11 125,08 Enfermedades transmitidas por vectores 294 66 360 944,15 458,62 Enfermedades vehiculizadas por el agua 6 17 23 19,27 118,13 Eventos de salud mental 80 56 136 256,91 389,13 IAAS (Infecciones asociadas a la atención en salud) 1 1 0 6,95 Infancia / Mortalidad perinatal y neonatal 11 3 14 20,83 15,87 Intoxicaciones 22 13 35 70,65 90,33 IRA (Infección respiratoria aguda) 1 1 0 6,95 Maternidad segura 26 13 39 49,24 68,78 Micobacterias 9 5 14 28,9 34,74 Zoonosis 121 89 210 388,58 618,44 Otros 5 5 16,06 0 Total general 661 367 1028 2122,7 4 2550,2 DISTRIBUCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA CON ENFOQUE... 61 En el año 2024 se notificaron en Necoclí 1.028 eventos de interés en salud pública, de los cuales la gran mayoría se concentró en la población clasificada en la categoría “otro” (981 casos; tasa de 4.620,8 por 100.000), mientras que en los grupos indígena y negro, mulato, afrocolombiano los registros fueron significativamente menores, con 14 casos (tasa de 849,0) y 33 casos (tasa de 145,7) respectivamente (Tabla 7) En la población indígena, los eventos más representativos fueron las enfermedades transmitidas por vectores (10 casos; tasa de 606,4) y las zoonosis (3 casos; tasa de 181,9). Por su parte, en la población negra, mulata y afrocolombiana, los eventos más frecuentes fueron las enfermedades transmitidas por vectores (14 casos; tasa de 61,8), las enfermedades de transmisión sexual (7 casos; tasa de 30,9), los eventos de salud mental (3 casos; tasa de 13,2) y las zoonosis (2 casos; tasa de 8,8). En la población clasificada como “otro”, se concentraron prácticamente todos los eventos, con predominio de las enfermedades transmitidas por vectores (336 casos; tasa de 1.582,7), las zoonosis (205 casos; tasa de 965,6), los eventos de salud mental (133 casos; tasa de 626,5) y las enfermedades crónicas no transmisibles (109 casos; tasa de 513,4). Tabla 7. Casos según categoría del evento y pertenencia étnica en el municipio de Necoclí 2024 Categoría de