Percepción de las maternas migrantes venezolanas pertenecientes a la Corporación Anauco, sobre la calidad en la atención del servicio obstétrico en IPS del Valle de Aburrá, 2023-2024 Yina Marcela García Imbachi Johan Andrés López Bermúdez Paola Vásquez Betancurth Trabajo de grado presentado para optar por el título de Administrador en Salud Asesor Román Orlando Restrepo Villa, Magíster (MSc) en Salud Pública Universidad de Antioquia Facultad Nacional de Salud Pública Héctor Abad Gómez Administración en Salud Medellín, Antioquia, Colombia 2025 Cita García Imbachi, López Bermúdez y Vásquez Betancurth (1) Referencia Estilo Vancouver/ICMJE (2018) (1) García Imbachi YM, López Bermúdez JA, Vásquez Betancurth P. Percepción de las maternas migrantes venezolanas pertenecientes a la Corporación Anauco, sobre la calidad en la atención del servicio obstétrico en IPS del Valle de Aburrá, 2023-2024 [Trabajo de grado profesional]. Medellín, Colombia. Universidad de Antioquia; 2025. Biblioteca Salud Pública Repositorio Institucional: http://bibliotecadigital.udea.edu.co Universidad de Antioquia - www.udea.edu.co El contenido de esta obra corresponde al derecho de expresión de los autores y no compromete el pensamiento institucional de la Universidad de Antioquia ni desata su responsabilidad frente a terceros. Los autores asumen la responsabilidad por los derechos de autor y conexos. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 1 Agradecimientos Agradecemos en primer lugar a Dios, por habernos dado la sabiduría y la salud necesaria para culminar este proceso académico. A nuestras familias, gracias por su amor incondicional, su apoyo permanente y su fe en cada uno. Cada palabra de aliento, cada gesto de comprensión y cada sacrificio realizado han sido el motor que nos impulsó a seguir adelante en cada momento. Expresamos también nuestro profundo agradecimiento a la Corporación Anauco, por su valioso respaldo durante el desarrollo de esta investigación. Su disposición, colaboración y compromiso facilitaron la comunicación con las participantes, permitiéndonos llevar a cabo este trabajo con responsabilidad, respeto y calidad humana. A todos, gracias por ser parte de este logro. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 2 Tabla de contenido 1. Planteamiento del problema ..................................................................................... 9 1.1. Antecedentes ................................................................................................... 17 2. Justificación ............................................................................................................ 21 3. Objetivos ................................................................................................................. 24 3.1. Objetivo general ............................................................................................... 24 3.2. Objetivos específicos ........................................................................................ 24 4. Marcos .................................................................................................................... 25 4.1. Marco teórico .................................................................................................... 25 4.2. Marco Legal ...................................................................................................... 29 4.3. Marco Conceptual ............................................................................................ 32 4.4. Marco Contextual ............................................................................................. 35 5. Metodología ............................................................................................................ 38 5.1. Abordaje ontológico y epistemológico de la investigación ................................ 38 5.2. Población participante y selección de la muestra ............................................. 39 5.3. Plan de realización de entrevistas .................................................................... 41 5.4. Estrategias para el procesamiento y análisis de datos ..................................... 43 6. Hallazgos ................................................................................................................ 45 7. Discusión ................................................................................................................ 75 8. Conclusiones .......................................................................................................... 80 9. Recomendaciones .................................................................................................. 83 10. Referencias.......................................................................................................... 86 Anexos .......................................................................................................................... 99 PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 3 Lista de figuras Figura 1. Categorías Emergentes .................................................................................. 49 PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 4 Siglas, acrónimos y abreviaturas BDUA Base de Datos Única de Afiliados CEPAL Comisión Económica para América Latina y el Caribe DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística EPS Entidad Promotora de Salud ESE Empresa Social del Estado ETPV Estatuto Temporal de Protección a Migrantes Venezolanos ETS Enfermedades de Transmisión Sexual ICBF Instituto Colombiano de Bienestar Familiar IPS Institución Prestadora de Servicios de salud ITS Infecciones de Transmisión Sexual MIAS Modelo Integral de Atención en Salud MRE Ministerio de Relaciones Exteriores MSPS Ministerio de Salud y Protección Social ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible OIM Organización Internacional para las Migraciones OMS Organización Mundial de la Salud ONG Organización No Gubernamental ONU Organización de las Naciones Unidas PAIS Política de Atención Integral en Salud PEP Permiso Especial de Permanencia PIM Política Integral Migratoria PPT Permiso por Protección Temporal RC Régimen Contributivo RIPS Registro Individual de Procedimientos en Salud RS Régimen Subsidiado RUAF Registro Único de Afiliados SGP Sistema General de Participaciones SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud SOGCS Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de la Salud PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 5 Glosario ACV (Accidente Cerebrovascular): Evento neurológico súbito que ocurre por la interrupción o ruptura del flujo sanguíneo cerebral, produciendo daño en las funciones motoras, sensoriales o cognitivas. En el contexto obstétrico, un ACV constituye una condición de alto riesgo que puede comprometer la salud de la madre y del feto. Eco: Esta connotación es entendida como la palabra ecografía, la cual es utilizada por las participantes del estudio en el momento de las entrevistas. Es una expresión particular que probablemente es mucho más común en su cotidianidad. Informantes: Personas que aportan información relevante en un proceso de investigación cualitativa. En este estudio, las informantes son las maternas migrantes venezolanas que compartieron sus experiencias y percepciones sobre la atención obstétrica recibida en el Valle de Aburrá. Primípara: Mujer que cursa su primer embarazo y parto. En el contexto de esta investigación, se refiere a las maternas migrantes venezolanas que vivieron por primera vez el proceso obstétrico en el Valle de Aburrá. Salvoconducto: Documento de carácter temporal expedido por las autoridades migratorias colombianas que permite a las personas extranjeras permanecer de forma legal y transitoria en el país mientras se define su situación migratoria. Toxoplasmosis: Infección parasitaria ocasionada por el Toxoplasma gondii, que puede transmitirse durante el embarazo de la madre al feto. Voluntariedad: Principio ético que hace referencia a la capacidad de una persona de participar en una investigación o en un procedimiento médico de manera libre, consciente y sin coacción externa. En este estudio se aplica a la decisión de las maternas migrantes venezolanas de aceptar voluntariamente ser entrevistadas. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 6 Resumen Este estudio tiene como objetivo comprender la percepción de la calidad en la atención del servicio obstétrico en maternas migrantes venezolanas en el Valle de Aburrá, durante el 2023-2024. La investigación de enfoque cualitativo se llevó a cabo mediante entrevistas con mujeres migrantes venezolanas, pertenecientes a la corporación Anauco, siguiendo una guía de entrevista semiestructurada que abordó sus experiencias y percepciones respecto a la atención recibida en las instituciones de salud del Valle de Aburrá. La selección de las participantes se realizó de manera intencional, garantizando condiciones de confidencialidad y privacidad, y respetando su voluntariedad. Los resultados revelan diversas dificultades enfrentadas por las maternas, como falta de información, percepciones de trato desigual y deficiencias en la calidad de la atención. Asimismo, se identifican aspectos que influyen positivamente, tales como el apoyo emocional y la empatía del personal de salud. La percepción de calidad está estrechamente vinculada a la confianza, el trato humanizado y la resolución efectiva de sus necesidades. Como conclusiones principales, el estudio destaca la necesidad de fortalecer las políticas institucionales para brindar una atención más humanizada y culturalmente sensible, además de promover estrategias de sensibilización para el personal de salud. El documento concluye con recomendaciones orientadas a mejorar la experiencia de las maternas migrantes, contribuir a la calidad del servicio obstétrico y garantizar el derecho a la salud en igualdad de condiciones. Palabras clave: Calidad de la atención, calidad, parto, atención humanizada, embarazo, migración, atención obstétrica, control prenatal, accesibilidad, oportunidad en la atención. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 7 Abstract This study aims to understand the perception of quality in obstetric care among Venezuelan migrant mothers in the Valle de Aburrá during 2023-2024. The qualitative research was conducted through interviews with Venezuelan migrant women belonging to the Anauco corporation, following a semi-structured interview guide that addressed their experiences and perceptions regarding the care received in health institutions in the Valle de Aburrá. The selection of participants was intentional, ensuring confidentiality and privacy, and respecting their willingness to participate. The results reveal various difficulties faced by mothers, such as lack of information, perceptions of unequal treatment, and deficiencies in the quality of care. Likewise, aspects that have a positive influence are identified, such as the emotional support and empathy of health personnel. The perception of quality is closely linked to trust, humane treatment, and the effective resolution of their needs. As main conclusions, the study highlights the need to strengthen institutional policies to provide more humane and culturally sensitive care, as well as to promote awareness strategies for health personnel. The document concludes with recommendations aimed at improving the experience of migrant mothers, contributing to the quality of obstetric services, and guaranteeing the right to health on equal terms. Keywords: Quality of care, quality, childbirth, humane care, pregnancy, migration, obstetric care, prenatal care, accessibility, opportunity of care. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 8 Introducción En los últimos años, Colombia ha experimentado un creciente flujo migratorio, particularmente de Venezuela, motivado por la prolongada crisis económica, política y social de dicho país. Este fenómeno podría generar un aumento en la demanda de los servicios de salud, especialmente en los obstétricos, pues las mujeres en edad reproductiva representan un grupo migratorio significativo. Así, el acceso y desarrollo de los servicios de salud pueden verse atravesados por múltiples barreras como diferencias culturales, lingüísticas, administrativas, de integración social y demás, que pueden dificultar una atención de calidad para la población migrante. La atención obstétrica de calidad cobra especial relevancia al ser un derecho fundamental que garantiza la salud y el bienestar de la madre y del recién nacido. Sin embargo, para este estudio, este derecho de las maternas migrantes venezolanas en el Valle de Aburrá puede verse vulnerado por las barreras ya mencionadas, generando percepciones de insatisfacción y desigualdad durante uno de los momentos probablemente más significativo de sus vidas. En este marco, el presente estudio tiene como propósito comprender la percepción de las maternas migrantes venezolanas sobre la calidad en la atención del servicio obstétrico recibido en las IPS del Valle de Aburrá, con el fin de identificar las dificultades y los aspectos positivos que influyen en su experiencia y determinar qué elementos consideran que deben mejorar para garantizar una atención digna y adecuada. La pregunta de investigación que orienta este estudio es: ¿Cuál es la percepción de las maternas migrantes venezolanas pertenecientes a la Corporación Anauco sobre la calidad en la atención del servicio obstétrico recibido en las IPS del Valle de Aburrá, 2023- 2024? Justificada en la necesidad de visibilizar las experiencias de una población en situación de vulnerabilidad, con el fin de generar evidencia que sirva de base para el diseño de políticas públicas y estrategias que mejoren los servicios de salud. Además, busca promover una atención obstétrica más humanizada, culturalmente sensible y equitativa, que contribuya a la garantía de los derechos reproductivos y de salud de las mujeres migrantes, en concordancia con los principios de universalidad y justicia social. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 9 1. Planteamiento del problema Según la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) y la Organización Internacional para las Migraciones (OIM), la migración se entiende como el desplazamiento de personas desde su lugar de residencia habitual hacia otro territorio, cruzando un límite geográfico o administrativo. Este movimiento puede ser internacional, cuando se atraviesa la frontera de un país, o interna, cuando ocurre dentro del mismo territorio nacional. Ambas organizaciones coinciden en que se considera migrante a toda persona que cambia su lugar de residencia, de forma temporal o permanente, independientemente de las causas o del estatus legal de su desplazamiento (1,2). La protección de la salud de las personas migrantes ha sido reconocida como una prioridad en distintos marcos normativos internacionales. El Pacto Mundial para una Migración Segura, Ordenada y Regular, adoptado por la Organización de las Naciones Unidas (ONU), promueve el acceso universal a los servicios básicos, incluyendo la atención en salud sin discriminación por nacionalidad o estatus migratorio (3). La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, a través del Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) 3, reafirma el compromiso global de garantizar una vida sana y bienestar para todos, independientemente de su condición migratoria (4). Así mismo, la Resolución WHA61.17 de la Asamblea Mundial de la Salud, insta a los países a fortalecer sus sistemas sanitarios para asegurar el acceso equitativo de las personas migrantes a los servicios de salud, promoviendo la cobertura universal y la atención integral sin barreras (5). En el contexto nacional, el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia reconoce que las personas migrantes se desplazan muchas veces en condiciones que vulneran la protección y garantía de sus derechos. La migración es reconocida como un determinante social que influye en la salud y en las condiciones de vida, por lo cual la respuesta institucional debe ser diferencial, incluyente y basada en el respeto por los derechos humanos. Por ello, el Estado tiene la responsabilidad de brindarles una atención especial y desarrollar políticas públicas que garanticen su bienestar (6). En el año 2021, el Estado colombiano adopta la Ley 2136 y la Política Integral Migratoria (PIM), que orientan las acciones institucionales hacia una migración segura, ordenada y regular, basada en el respeto de los derechos humanos y la integración social, PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 10 económica y cultural de las personas migrantes. Estas disposiciones buscan garantizar el acceso equitativo a los servicios sociales y de salud, promoviendo la protección integral y la no discriminación (6,7). A pesar de los avances normativos y de las políticas orientadas a garantizar el derecho a la salud de las personas migrantes, en la práctica aún se evidencian problemas que continúan afectando la atención oportuna y adecuada de esta población. Estas limitaciones no solo reflejan brechas en la implementación de las políticas públicas, sino también la complejidad de la relación entre migración y salud. Esta relación puede comprenderse en tres dimensiones principales: 1) la experiencia migratoria en sí, es decir, las dificultades o problemas de salud derivados del propio proceso migratorio y la integración en las sociedades de destino, de este modo, la migración puede darse en condiciones óptimas en donde los migrantes se integran efectivamente a la sociedad receptora, o por el contrario, en casos donde la migración es “irregular” la mayoría de las personas llegan a enfrentar situaciones de discriminación, xenofobia y condiciones de vida precarias; 2) las dificultades o mecanismos que restringen el acceso a los servicios sanitarios; 3) y por último, la calidad en la atención recibida, que se refiere a las situaciones que surgen del encuentro entre los migrantes y el talento humano en salud. Por lo anterior, la integración de migrantes en los países receptores plantea desafíos políticos, sociales, culturales, económicos y en especial en los servicios de salud (8). Un análisis documental sobre la migración internacional y salud realizado por Cabieses B., Gálvez P. y Ajraz N. profundiza en la relación entre la migración internacional, el estado de salud y calidad de vida de los migrantes, evidenciando las problemáticas sociales en Latinoamérica y el Caribe que desafían los sistemas de salud, a través de las cuatro fases del proceso migratorio: 1) antes de la partida; 2) tránsito o desplazamiento; 3) inmigración o asentamiento; y 4) el retorno. Durante cada fase del proceso se develan factores que influencian directamente el estado de salud de las poblaciones migrantes, llegando a afectar la salud mental y física. Del mismo modo, estas problemáticas en salud son abordadas de diferente forma en cada país. Así, países como Argentina, Brasil y Uruguay han desarrollado normativas para garantizar el acceso igualitario a la población migrante, por otro lado, países como Estados Unidos mantienen la amplia brecha de derechos sociales que afecta a los migrantes, especialmente a los PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 11 que se encuentran en situación de irregularidad. Además, se destaca el rol que cumplen diferentes organizaciones no gubernamentales (ONG) en países receptores de prestar apoyo en vivienda, atención médica y acompañamiento para sobrellevar los desafíos del proceso de los migrantes en situación de irregularidad (9). En cuanto a la magnitud del fenómeno migratorio, se estima que para mediados de 2024 había aproximadamente 304 millones de personas migrantes internacionales, lo que equivale al 3,7% de la población mundial. De este total, el 48% aproximadamente son mujeres y niñas, lo que muestra una distribución casi equitativa entre ambos sexos. En América Latina y el Caribe, para el mismo año se registraron alrededor de 17,5 millones de migrantes internacionales, lo que refleja el crecimiento sostenido de la movilidad humana en la región (10). El desplazamiento masivo de población venezolana ha tenido un impacto significativo, desde 2014 más de 7,7 millones de personas han salido de Venezuela, de las cuales aproximadamente el 90 % permanecen en países de la región. Para el 2025, el mayor número de venezolanos desplazados se encuentra en Colombia, con cerca de 2,8 millones, y en Perú con aproximadamente 1,7 millones (11). En América Latina y el Caribe, las mujeres migrantes constituyen aproximadamente el 51 % de la población migrante, reflejando una distribución similar a la de las mujeres nativas. Esto evidencia una transformación en los patrones migratorios, antes dominados por hombres que se desplazaban por razones laborales. Actualmente, cada vez más mujeres migran solas en busca de educación, empleo o mejores oportunidades, enfrentando mayores dificultades para acceder al mercado laboral que los hombres, lo que aumenta su vulnerabilidad social y económica en los países de destino (12). Esta situación aumenta la necesidad de una respuesta sanitaria con enfoque diferencial que reconozca sus condiciones particulares y garantice el acceso integral a los servicios de salud, entre ellos, salud sexual y reproductiva, atención materno-infantil y apoyo en salud mental, ya que las mujeres migrantes suelen desempeñar un papel esencial como cuidadoras y responsables de la salud familiar, cuyo bienestar repercute directamente en el de sus comunidades (13). Cerruti, en su trabajo sobre salud y migración internacional: mujeres bolivianas en la Argentina, explica que una característica de los migrantes es su bajo nivel académico que resulta en una escasa calificación laboral, lo que redunda en escasos recursos y falta PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 12 de vinculación, y consecuentemente, la carencia de beneficios laborales (seguro de salud y accidentes), trabajo forzoso, situación de hacinamiento, trata de personas y demás problemáticas sanitarias. Las migrantes enfrentan riesgos importantes para su salud reproductiva y dificultades para acceder a los servicios sanitarios; estas mujeres presentan necesidades diferentes a las de la sociedad de acogida, ya que sus costumbres, conocimientos y cuidados difieren culturalmente, pero a las bolivianas les cuesta acceder tanto a la información como a la atención (14). El artículo realizado por Mendoza y Miranda sobre la migración venezolana en el Perú, se hace hincapié en el hecho de que el país no estaba preparado para recibir en el 2019 a unos 800.000 venezolanos aproximadamente y que, pese a los tratados universales de proteger el derecho a la salud, aún existen grandes brechas en cobertura y calidad. En cuanto al área de salud sexual y reproductiva, tres de cada diez mujeres venezolanas en edad fértil fueron atendidas en este servicio y solo el 20% reportaron el uso de métodos de planificación familiar, lo que podría ser la causa de los embarazos en esta población, que posiblemente la mayoría podrían no ser planificados. Se evidencia la poca atención a las necesidades en salud sexual y reproductiva de las migrantes, cuyos indicadores en el acceso y uso de los servicios están muy por debajo en referencia a los de la población peruana (15). La percepción de la atención en salud constituye un elemento fundamental para comprender cómo las personas valoran la calidad y el acceso a los servicios sanitarios. Para las personas migrantes, esta percepción puede diferir significativamente de la de la población local, ya que está influenciada por sus experiencias previas, las condiciones del proceso migratorio y las barreras sociales o culturales que enfrentan. Según Bas- Sarmiento, et al., las percepciones de los migrantes sobre la atención recibida inciden directamente en su decisión de utilizar o no los servicios de salud, en su grado de satisfacción y en su adherencia a los tratamientos (16). Una investigación realizada en Perú sobre la percepción de las mujeres venezolanas en los servicios de salud sexual y reproductiva, menciona las ventajas que tienen los migrantes legalmente registrados, ventajas que se extienden a la salud, ya que los migrantes tienen permiso legal para acceder a algunas especialidades médicas, independientemente de su estado migratorio y nacionalidad. Se reafirma la necesidad de PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 13 priorizar la atención reproductiva y la planificación familiar, ya que el 47,7% de los migrantes que llegan al país son mujeres. Los resultados arrojan que, aunque existen los servicios gratuitos, hay un déficit de información que impide acceder a estos servicios. Sin embargo, aun presentando esta barrera las migrantes perciben el acceso a la atención como fácil (17). Un estudio citado por Cerruti, sobre el cuidado de la planificación familiar y el cuidado clínico materno-infantil en Santiago de Chile, demostró que las mujeres definen la alta calidad como “ser tratadas como seres humanos”. Identificando que las usuarias valoran en la calidad del servicio aspectos como: la limpieza e higiene del lugar; la rapidez y accesibilidad de este; la cordialidad y amabilidad del personal; la utilidad y claridad de la información; el tiempo suficiente de la consulta; la posibilidad de aprender cosas nuevas; el fomento de la “autoestima”; el acceso a los medicamentos; y la oportunidad de educar también a sus maridos y compañeros. Como lo dice Cerruti, otra forma de como perciben una atención de calidad es el respeto a las diferencias culturales, como aprender a atender un parto en cuclillas y ofrecerlo como alternativa. Es decir, el trato que se recibe en una consulta médica es muy importante para cualquier paciente, pero lo es más para las poblaciones socialmente vulnerables (14). En Colombia, el fenómeno migratorio proveniente de Venezuela ha tenido un crecimiento acelerado en los últimos años. Entre 2017 y 2021, la población venezolana en el país aumentó de 403.702 a 1.742.927 personas, de las cuales cerca del 49% correspondían al sexo femenino. Además, el 58% de ellas se encontraban entre los 18 y 39 años, etapa en la que las necesidades en salud sexual y reproductiva son particularmente altas (18). Un estudio realizado en la ciudad de Barranquilla sobre las necesidades en salud de las migrantes venezolanas, evidencia algunas entrevistas realizadas a estas mujeres donde surgen aspectos como la dificultad para acceder a los servicios de salud sexual y reproductiva y la insatisfacción de la demanda. Una materna informa que tuvo un sangrado y al acudir a los servicios de urgencia se le negó la atención por no contar con los requisitos que se les piden a los venezolanos; además, surge la percepción de discriminación, pues relatan que la atención en los hospitales se demora más cuando son venezolanos y que solo es buena para quienes están afiliados (19). PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 14 Una investigación realizada en el municipio de Bello, Antioquia indica que factores como la falta de oportunidad para acceder a la atención y la discriminación por parte del personal médico, afectan la percepción de lo que los migrantes entienden por calidad. Es importante recalcar que en esta investigación la totalidad de personas entrevistadas entienden por calidad el ser tratadas como personas y no como patologías a resolver, enfatizando en el trato digno, la empatía y el respeto a sus propias necesidades y derechos (20). Profamilia en el 2018, hizo una valoración de las necesidades más puntuales de las personas migrantes venezolanas, sus resultados indican que tienen una mayor prevalencia de embarazos no deseados, de infecciones de transmisión sexual, de violencia de género y mortalidad materna que las mujeres locales. Por lo que, es pertinente evaluar la calidad de la atención que reciben en los centros de salud y su percepción de satisfacción (18,21). Una investigación realizada por el Consejo Danés para Refugiados: “Acceso y Permanencia de la Población Venezolana al Sistema de Salud: Medellín y Valle de Aburrá”, confirma las barreras que enfrentan las gestantes para acceder a los servicios de salud, se evidencia casos de mujeres que requieren de controles prenatales lo cuales son negados por no estar afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Dichas mujeres enfrentan estas barreras diferenciales para acceder al sistema de salud debido a que afrontan altas tasas de informalidad laboral, sumado a esto presentan barreras geográficas, ya que muchas de ellas viven en zonas alejadas de la ciudad, hecho que dificulta su afiliación y pronta atención (22). El desplazamiento transfronterizo agrava estas condiciones, ya que interrumpe los controles prenatales, limita el acceso a partos seguros y expone a las maternas migrantes a barreras institucionales y sociales que dificultan la atención oportuna. En consecuencia, las mujeres venezolanas migrantes enfrentan mayores riesgos durante la maternidad y requieren respuestas específicas del sistema de salud (23). La atención obstétrica es un componente esencial de la salud de las mujeres migrantes, pues abarca los servicios de cuidado durante el embarazo, el parto y el posparto, y su calidad constituye un factor determinante para la salud materna e infantil. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 15 Tradicionalmente, esta se ha evaluado a partir de un componente intrínseco, basado en normas, procedimientos e indicadores técnicos que, por su carácter operativo, no siempre son percibidos por las usuarias. Sin embargo, en la actualidad se reconoce la importancia de un componente extrínseco, relacionado con el trato humano, la empatía, la accesibilidad y la comunicación efectiva durante la atención (21,24). La integración de ambos enfoques configura una concepción multidimensional de la calidad, que articula aspectos técnicos y subjetivos vinculados con la satisfacción de las pacientes. En este sentido, comprender la percepción de las mujeres migrantes venezolanas sobre la atención obstétrica resulta fundamental para identificar brechas en la calidad del servicio, así como para orientar estrategias que garanticen una atención oportuna, humanizada y culturalmente sensible. A pesar del reconocimiento normativo e institucional del derecho a la salud de la población migrante, las brechas persisten en la práctica, evidenciando que la cobertura y la calidad no siempre se traducen en experiencias de atención positivas, oportunas o humanizadas. Entre las principales causas de esta problemática se encuentran la irregularidad migratoria, que limita el acceso a los servicios de salud; las barreras administrativas, económicas y culturales; la falta de información sobre los derechos en salud; y las actitudes discriminatorias que aún perviven en algunos espacios de atención. En este contexto, las principales afectadas son las mujeres migrantes venezolanas en condición de embarazo o puerperio, quienes enfrentan una triple vulnerabilidad: por su género, su condición materna y su estatus migratorio. Esta población depende en gran medida de la respuesta institucional del sistema de salud colombiano, que actualmente opera bajo presiones financieras, de cobertura y de capacidad instalada. Su acceso limitado a controles prenatales, atención calificada al parto y servicios posnatales impacta directamente en su salud y la de sus hijos, aumentando el riesgo de complicaciones obstétricas, morbilidad y mortalidad materno-infantil, además, incrementa las inequidades sanitarias y la reproducción de patrones de exclusión social. En cuanto al estado del arte, se evidencia una escasez de investigaciones en Colombia que aborden específicamente la percepción de las mujeres migrantes venezolanas sobre la calidad de la atención obstétrica. La revisión documental en repositorios académicos como Scielo, Redalyc, Dialnet, Google Scholar, PubMed, PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 16 ResearchGate y Repositorios Institucionales de universidades, permitió identificar estudios generales sobre migración y salud, o sobre acceso a servicios, pero ninguno que profundice en la percepción de la atención obstétrica en mujeres migrantes dentro del contexto del Valle de Aburrá. Esta ausencia de estudios constituye una brecha de conocimiento que justifica la realización de la presente investigación, orientada a generar evidencia que contribuya a la formulación de políticas públicas y estrategias de atención humanizada e incluyente. De acuerdo con lo anterior y la problemática planteada, surge la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál es la percepción de las maternas migrantes venezolanas pertenecientes a la Corporación Anauco sobre la calidad en la atención del servicio obstétrico recibido en las IPS del Valle de Aburrá, 2023-2024? PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 17 1.1. Antecedentes En esta sección se presenta una revisión de algunos de los antecedentes académicos fundamentados en diferentes estudios relacionados con la presente investigación; sintetizando y analizando los aportes más relevantes, con el fin de proporcionar soporte teórico al tema de estudio. El objetivo es identificar las brechas de conocimiento existente y justificar así, la necesidad de realizar la presente investigación. En primer lugar, se presentan antecedentes directos, es decir que se enfocan en comprender la calidad del servicio desde la perspectiva de quienes recibieron el servicio, el cual es un punto de vista útil para la evaluación de la calidad, tal como lo demuestran los siguientes estudios: 1. El titulado “Percepción de la calidad de servicio de salud en la ciudad de Arica, Chile”, es un estudio de tipo exploratorio y descriptivo, cuyo propósito es evaluar la percepción de calidad de servicio entregado en un hospital de la ciudad y cinco centros de salud. Para el desarrollo de la investigación se utilizó la metodología del modelo Servperf por medio de cinco dimensiones, a través de una encuesta aplicada en toda la ciudad. Para cuantificar la calidad del servicio entregado por las entidades de salud pública se consideró la calificación promedio obtenida por las dimensiones; la menor calificación se obtuvo en la dimensión de fiabilidad, lo que resulta preocupante debido a que esta dimensión se presenta como el ajuste entre la principal razón de existencia del servicio y la real percepción del usuario según la atención que está recibiendo; por ejemplo, si se habla de un problema médico en un centro de salud, se vinculará directamente con la solución de éste. Como contraparte, la dimensión que obtuvo la mayor puntuación corresponde a elementos tangibles. Esto responde a la positiva inversión en infraestructura y mantención desarrollada tanto por los usuarios como por los funcionarios de los establecimientos a nivel local en el servicio de salud. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 18 Como resultado de esta medición se tiene que cuatro de las seis instituciones evaluadas obtienen un nivel general aceptable de calidad ya que obtienen un puntaje igual o mayor a 4. Las dos instituciones restantes obtuvieron una puntuación de 3,9 que, si bien están bajo el nivel aceptable, no se encuentran alejadas de este. Esto muestra heterogeneidad en la entrega del servicio y la existencia de oportunidades de mejora de manera transversal (25). 2. El titulado “Percepción de las puérperas sobre la calidad de atención recibida por los profesionales de la salud”, es un estudio observacional descriptivo, de corte transversal y prospectivo. Su muestra es de 217 puérperas de parto vaginal eutócico de Lima, Perú, encuestadas con la herramienta Servpef. La dimensión de fiabilidad mostró bajos porcentajes de satisfacción, debido que 38.7% percibió un grado de satisfacción moderada. Las dimensiones capacidad de respuesta, aspectos tangibles, empatía y seguridad mostraron niveles promedio de satisfacción moderada con 76.5%, 61.3%, 53.9% y 50.2% respectivamente. Por ultimo las dimensiones aspectos tangibles y seguridad mostraron algún grado de insatisfacción con 30.1% y 29.1%. La percepción de las puérperas sobre la calidad de atención recibida por los profesionales de la salud fue percibida por 50.7% como satisfacción moderada, 47.5% como satisfacción leve y solo 1.8% estuvo insatisfecha (26). 3. El estudio “La percepción de la calidad de los servicios de salud en los migrantes venezolanos del municipio de Bello-Antioquia para el año 2022”, es un estudio cuyo objetivo fue evaluar la percepción que tienen las personas migrantes venezolanas residentes del municipio de Bello sobre la calidad de los servicios de salud, con el fin de comprender e interpretar dicha percepción y así identificar las barreras y oportunidades de mejora en la atención a dicha población. La investigación utilizó un enfoque cualitativo y bajo la teoría fundamentada, la recolección de información se dio a través de entrevista semiestructurada, muestreo por conveniencia que dio un tamaño de 17 individuos. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 19 El estudio revela que la accesibilidad y la oportunidad son dos de las principales problemáticas del sistema de salud para esta población, además, los migrantes manifestaron sentirse discriminados. La totalidad de personas entrevistadas expresó que calidad en salud es sentir que los atienden bien, que son vistos como personas, enfatizaron el trato digno, la empatía y el respeto a sus necesidades y derechos (20). Las investigaciones que se presentan a continuación, aunque no se enfocan en la población migrante, analizan los servicios de salud y están relacionadas directamente con el tema de investigación, que aportan información importante para el desarrollo de este: 4. “Necesidades en salud de las migrantes venezolanas en Barranquilla” es un estudio con enfoque cualitativo, realizando entrevistas semiestructuradas, grabadas o mediante formulario. Su objetivo fue analizar las respuestas de actores del sistema de salud frente a las necesidades en salud de las migrantes venezolanas en Barranquilla. Su muestra es de 21 migrantes venezolanas, utilizando un muestreo por conveniencia. Uno de los principales hallazgos es que existe dificultad para acceder a los servicios de salud sexual y reproductiva en la ciudad, donde sus razones principales son: complejidad del sistema de salud y la falta de información tanto de las migrantes como del personal de salud. Al momento de realizar las entrevistas, solo una mujer conoce el derecho al aborto en Colombia y solo dos entrevistadas acuden a organizaciones que brindan consultas psicológicas y asistencia en la planificación familiar. Ello podría determinar un aumento de los abortos inseguros o que las mujeres requieran la esterilización tubárica; dos entrevistadas consideran, de hecho, esta última opción como la única alternativa de planificación familiar no teniendo acceso a otros métodos anticonceptivos (19). PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 20 5. Percepción de mujeres venezolanas sobre los servicios de salud sexual y reproductiva en Lima, Perú es un estudio con el propósito de conocer la percepción de las mujeres sobre los servicios de salud sexual y reproductiva. Es un estudio con enfoque cualitativo y su muestra es de 50 mujeres. Los resultados evidencian un déficit de información disponible para acceder a los servicios, lo que agrava otros factores que existen como barreras de acceso. En general en el área de salud sexual y reproductiva, tres de cada diez mujeres venezolanas en edad fértil fueron atendidas en este servicio y solo el 20% reportaron el uso de métodos de planificación familiar, lo que podría ser la causa de los embarazos en esta población, que posiblemente la mayoría podrían no ser planificados (17). Estos estudios evidencian que, en los últimos años el fenómeno migratorio de mujeres venezolanas ha aumentado significativamente generando diversos retos y desafíos en el ámbito de la salud, especialmente en el área de la salud obstétrica. Ante esta situación resulta fundamental comprender los antecedentes que han llevado a la realización de este estudio. En este contexto es necesario investigar y comprender la calidad del servicio obstétrico que reciben las mujeres migrantes venezolanas considerando los factores que influyen en su percepción, con base en estos antecedentes se busca aportar información relevante que permita soportar la investigación presente. Si bien existen estudios sobre la percepción de la calidad de las mujeres venezolanas, el enfoque cuantitativo usado no aporta el conocimiento que puede aportar un enfoque cualitativo, ya que más allá de datos numéricos es necesario profundizar en las experiencias y expectativas de esta población; y aunque existen investigaciones de tipo cualitativa no se enfocan en la atención obstétrica. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 21 2. Justificación La migración venezolana en Colombia se ha convertido en un fenómeno de gran magnitud y relevancia social, particularmente en el departamento de Antioquia, que es el segundo con mayor recepción de población refugiada y migrante después de Bogotá. En Medellín, hacia finales de 2023 residían aproximadamente 241.166 personas de origen venezolano, con una edad promedio de 26 años y una participación femenina del 51,6%. Esta composición demográfica, sumada a la alta informalidad laboral, la pobreza y la falta de afiliación al SGSSS, sitúa a esta población en un contexto de alta vulnerabilidad sanitaria (27). La migración femenina, si bien suele motivarse por la búsqueda de mejores oportunidades, educación y autonomía, se desarrolla en contextos de desigualdad y estigmatización. En Colombia, las mujeres migrantes venezolanas se encuentran en edades productivas (entre 18 y 59 años) representando cerca del 78% del total de la población migrante femenina, lo que amplifica la importancia de garantizar su acceso equitativo a la atención en salud (27). Pese a los esfuerzos institucionales, persisten desafíos significativos. Aunque en el primer semestre de 2023 se logró afiliar al 65% de los migrantes venezolanos residentes en el Valle de Aburrá al SGSSS mediante estrategias interinstitucionales entre Metrosalud, Savia Salud y organizaciones comunitarias, la afiliación sigue dependiendo del estatus migratorio. Aquellos sin documentación válida solo acceden a la atención inicial de urgencias, quedando excluidos de servicios especializados, lo que vulnera el principio de equidad en salud (28). Dentro de esta población, las maternas migrantes venezolanas constituyen un grupo de especial preocupación, pues presentan una vulnerabilidad mayor. La falta de regularización, las limitaciones económicas y las barreras culturales dificultan el acceso oportuno a controles prenatales, partos seguros y atención posparto. Estas barreras se relacionan tanto con el desconocimiento del sistema de salud colombiano como con experiencias de discriminación y trato inadecuado, lo que hace que la atención obstétrica resulte muchas veces inaccesible (29). PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 22 En el Valle de Aburrá, la situación se agrava por el cierre o riesgo de cierre de servicios materno-infantiles en algunas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), producto de crisis financieras, bajos márgenes de rentabilidad y deudas acumuladas del sistema. Esta reducción en la oferta asistencial ha generado la saturación de los servicios disponibles, lo que repercute en los tiempos de atención, la oportunidad de los controles y la calidad del cuidado recibido. En este contexto, las maternas migrantes venezolanas enfrentan mayores dificultades para acceder a una atención prenatal, de parto y posparto continua, segura y humanizada. Por ello, se hace necesario fortalecer las estrategias institucionales que garanticen la cobertura y la calidad del servicio obstétrico, incorporando un enfoque diferencial y de derechos (30). Este estudio de investigación busca abordar las percepciones de las maternas migrantes venezolanas sobre la calidad en la atención recibida en los servicios obstétricos de las IPS del Valle de Aburrá. La percepción es un elemento clave para comprender la calidad del servicio desde la experiencia de las usuarias, ya que influye directamente en la adherencia a los controles, en la confianza hacia el sistema y en el uso sostenido de los servicios de salud. Además, su análisis permite identificar fallas estructurales y actitudes discriminatorias que no siempre se evidencian en los indicadores cuantitativos (31). La investigación es importante porque aporta evidencia sobre un grupo triplemente vulnerable por su condición de mujer, materna y migrante, en un territorio con una alta concentración de población venezolana y un sistema de salud sometido a presión. Es relevante porque contribuye al diseño de estrategias institucionales que garanticen atención oportuna, humanizada y culturalmente sensible, en concordancia con los compromisos nacionales e internacionales sobre derechos en salud. Los beneficiarios de este estudio son las mujeres migrantes y sus familias, quienes podrán ver reflejadas sus experiencias y necesidades en las políticas de atención; las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y las Entidades Promotoras de Salud (EPS) del Valle de Aburrá, que dispondrán de información para fortalecer su oferta y sus procesos de calidad; las autoridades locales y departamentales, que obtendrán evidencia útil para orientar la asignación de recursos y el diseño de políticas de inclusión PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 23 sanitaria; y las organizaciones sociales y académicas, que podrán usar estos hallazgos para promover intervenciones con enfoque diferencial y de derechos humanos. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 24 3. Objetivos 3.1. Objetivo general Comprender la percepción de las maternas migrantes venezolanas pertenecientes a la Corporación Anauco, sobre la calidad en la atención del servicio obstétrico recibido en las instituciones de salud del Valle de Aburrá, 2023-2024. 3.2. Objetivos específicos • Identificar las características personales, familiares y de relación con la Corporación Anauco de las maternas migrantes venezolanas participantes del estudio. • Describir las experiencias en el proceso de atención del servicio obstétrico que recibieron las maternas migrantes venezolanas en las instituciones de salud del Valle de Aburrá. • Identificar los hechos y circunstancias que influyen en la percepción de la calidad del servicio obstétrico de las maternas migrantes venezolanas. • Interpretar los factores críticos que inciden en la calidad de la atención en el servicio obstétrico, a partir de las experiencias y percepciones de las maternas migrantes venezolanas atendidas en las instituciones de salud del Valle de Aburrá. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 25 4. Marcos 4.1. Marco teórico Calidad en la atención obstétrica Bautista Rodríguez L. menciona que la calidad era concebida como un conjunto de características y atributos que distinguían a una persona, un producto y un servicio (32). En el ámbito de la salud, la OMS señala que este concepto ha evolucionado hacia un enfoque multidimensional, así, la calidad aplicada a los servicios de salud, considera que éstos deben ser eficaces, basados en evidencia y dirigidos a quienes los necesitan; seguros, para no causar daño; centrados en la persona, adaptados a sus valores y expectativas; oportunos, evitando demoras perjudiciales; equitativos, sin distinciones por características personales o sociales; integrados y eficientes (33). González V. Valecillos J. y Hernández C. (2013), señalan que la calidad de la atención en salud está sujeta a diversas interpretaciones según el actor, debido a que el criterio que maneje el gerente o el administrador de un centro asistencial tendrá una concepción diferente a la que pueda tener el usuario - paciente o incluso de la que aplique el profesional de la salud (34). Es importante destacar que existen diversas consideraciones al momento de valorar la calidad de los servicios. Parasuraman (1988) establece determinantes claves que sirven como parámetros de evaluación, estos incluyen los elementos tangibles que están relacionados con los aspectos físicos de las instalaciones y los materiales de comunicación e información, la confiabilidad (la capacidad del personal para realizar el servicio de manera cuidadosa y confiable), la seguridad (que inspira confianza y credibilidad al usuario), y la empatía (que aborda la cortesía, la accesibilidad y la comprensión hacia el usuario) (34). De acuerdo con Malagón-Londoño (1999), en un servicio de salud se deben establecer pilares fundamentales para la medición de la calidad en salud, de forma que se puedan categorizar y realizar una evaluación integral de la atención. Se deben definir criterios que agrupen dimensiones como la puntualidad, presentación personal, prontitud PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 26 en la atención, agilidad para identificar el problema, destreza y habilidad para solucionarlo. Complementariamente, influyen también, la comunicación asertiva con el usuario y su familia, poder interpretar el estado de ánimo de los usuarios, capacidad ética del personal de salud. Estos elementos son cruciales para evaluar y diseñar instrumentos en los cuales vengan incorporados indicadores de estructura y proceso para el monitoreo de nivel de satisfacción en pro de los servicios de salud (34). La calidad en salud abarca un concepto amplio que se construye e involucra la satisfacción de las necesidades y expectativas de todos los actores involucrados en todo el proceso de la atención. La calidad debe responder a las necesidades y expectativas tanto de los clientes internos (personal médico y no médico) que requieren un entorno de trabajo favorable, con recursos adecuados, capacitación continua y oportunidades de desarrollo profesional para desempeñar sus funciones de manera óptima; como de los clientes externos (pacientes y sus familiares) que buscan una atención centrada en sus necesidades, respetuosa, empática y eficiente, que les brinde seguridad, confianza y satisfacción (35). Távara Orozco L. define la calidad en la atención obstétrica como la excelencia en el cuidado integral que contribuye a una experiencia positiva para las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio. Se trata de un enfoque centrado en la mujer como protagonista de su proceso, buscando resultados óptimos en salud para la madre y el bebé; brindándole información completa y comprensible, involucrándola en la toma de decisiones; la oportunidad y facilidad para acceder a la atención obstétrica justa y sin discriminación, garantizando que todas las mujeres independientemente de su condición tengan acceso a servicios de calidad; igualmente reducir los tiempos de espera y otros retrasos que puedan poner en riesgo la salud del binomio madre-hijo (36). Entendiendo la calidad de la atención obstétrica como un campo multidimensional, ofreciendo servicios de calidad en esta área, se espera que contribuyan a reducir indicadores de mortalidad y morbilidad materna e infantil; las mujeres recibirán una atención que considere sus necesidades y preferencias experimentando una mayor satisfacción con el sistema de salud; reducir las desigualdades en salud; optimizar los recursos ayudando a la sostenibilidad del sistema; y generar confianza en las mujeres y PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 27 población en general, promoviendo la utilización de los servicios de salud y la búsqueda de atención oportuna. Percepción de la calidad en salud Enric Corbera, señala que la percepción puede entenderse como un esquema mental en donde el individuo participa activamente en la interpretación de la información sensorial, basado en sus experiencias, necesidades y motivaciones permitiendo la obtención de información del entorno, acciones y comportamientos (37). El origen de la percepción está influenciado por teorías del sentido común y reflexiones filosóficas, en donde el empirismo plantea que las sensaciones son la base del conocimiento complejo. Esta idea dio paso a estudios experimentales que dieron lugar a la psicofísica, disciplina que explora la relación entre los estímulos físicos y las experiencias sensoriales (38). Se caracteriza por ser subjetiva, es decir que las experiencias perceptivas varían de un individuo a otro; selectiva, ya que no se puede percibir toda la información sensorial al mismo tiempo, por lo que se selecciona aquello que es más relevante o significativo; y temporal porque evoluciona con el tiempo a medida que se van adquiriendo nuevas experiencias o cambian las necesidades, cambiando consigo la percepción que se tenía (38). La subjetividad es la manera en la que cada sujeto percibe el mundo y lo que le rodea, es única e intransferible basada en la interpretación personal con base en los aprendizajes y experiencias previas de la realidad y que no puede ser medida ni verificada de manera objetiva (37). Las experiencias subjetivas son valiosas porque permiten comprender la realidad desde la perspectiva de los sujetos que la viven y no desde una visión externa y objetiva que puede ignorar o distorsionar sus significados. Al comprender la forma en que los individuos perciben y experimentan el mundo, se puede obtener una visión más profunda y holística sobre fenómenos sociales, humanos y culturales que son complejos y dinámicos y construir conocimiento científico (39). Por el contrario, la intersubjetividad es el proceso recíproco en donde se comparte conocimiento con otro u otros sujetos, lo cual implica comunicación y comprensión. Esta se expresa a partir de una red de percepciones de la realidad y depende de la interacción PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 28 y la reciprocidad de los sujetos, sea por medio del lenguaje, los gestos o por cualquier otra forma. Una intersubjetividad efectiva puede ser construida si las personas involucradas son conscientes de que cada uno construye un significado diferente y que en esta medida deben actuar para construir un entendimiento común (40). En el ámbito de la salud, Pedraja Reja L., et al. definen la percepción de la calidad como la evaluación subjetiva de los usuarios sobre la atención en salud recibida, basada en sus expectativas, experiencias y comparaciones. La satisfacción del paciente es una cualidad de la atención sanitaria esencial para el logro de objetivos en salud, la mejora de la salud de la población y la sostenibilidad del sistema. Los pacientes satisfechos son más propensos a cumplir con los tratamientos médicos, recomendación del servicio y la reutilización del servicio. Existen diversas herramientas para valorar la percepción de la calidad en salud como encuestas, grupos focales y entrevistas; los factores que pueden influir en la percepción de los usuarios son la accesibilidad, la competencia profesional, la claridad en la comunicación, la atención de los profesionales de la salud, el ambiente físico y el trato que reciben (25). Población obstétrica migrante Son denominadas migrantes internacionales aquellas personas que abandonaron su país de origen cambiando su residencia de manera temporal o permanente por diversas razones (1,2). Éstos pueden presentar dificultades para comunicarse y comprender las normas legales y culturales del nuevo país lo que dificulta el acceso a los servicios de atención médica; además pueden llegar a ser víctimas de discriminación en la atención, lo que limita las posibilidades de recibir una atención oportuna y de calidad; a estas barreras se le suman las complejas necesidades de salud que son particulares para cada individuo. Es importante resaltar, que la migración puede mejorar o empeorar el estado de salud física y mental de una persona ya que al llegar a los diferentes países de tránsito y destino los migrantes se enfrentan a diferentes situaciones que pueden llegar a afectar negativamente su bienestar. En este contexto, la necesidad de las mujeres migrantes en edad fértil de atención prenatal, atención del parto y posparto de calidad, representa un desafío en contextos de migración; la atención materna llega a ser el primer PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 29 punto de contacto entre las mujeres migrantes y los sistemas de salud, por lo cual es importante que esta atención sea accesible, integral y culturalmente sensible (41). Así, la salud debe abordarse desde un enfoque intercultural, que promueva la igualdad de trato y el respeto a la diversidad cultural, reconociendo la salud como un derecho humano fundamental. La prestación de los servicios debe adaptarse a políticas, programas y proyectos que fomenten la inclusión de poblaciones diversas, entre ellas la migrante (42). Asimismo, la salud sexual y reproductiva constituye un componente fundamental para el bienestar de las personas, las parejas y las familias, y para el desarrollo económico y social de las sociedades. La salud y el bienestar sexual y reproductivo depende de una serie de factores interrelacionados como el acceso a información precisa y completa, incluyendo aspectos como la fisiología, la anticoncepción, las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y el embarazo y las consecuencias adversas a estas situaciones. La salud materna como factor importante dentro de este componente es definida como la salud de las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio, es importante que cada etapa sea una experiencia positiva que potencie la salud y bienestar de las madres y sus hijos tal como lo plantea el Objetivo 3 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), el cual busca reducir la tasa de mortalidad materna (43). Cuando las maternas no están en condiciones de salud favorables durante el proceso obstétrico, existe un mayor riesgo de presentarse alguna complicación durante el parto o en los 42 días siguientes de terminado el mismo, poniendo en riesgo a la mujer. Estas complicaciones representan un desafío para los sistemas de salud por lo que se requiere una atención oportuna y de calidad para prevenir problemas graves y reducir la mortalidad materna (44,45). En este sentido, es importante destacar la trascendencia de los servicios de salud, puntualmente del servicio obstétrico que juega un papel importante en la prevención de complicaciones y en la promoción de un parto seguro y saludable para la madre y el bebé, a través de controles periódicos y pruebas diagnósticas, para monitorear la gestación y planificar un embarazo saludable (46). 4.2. Marco Legal PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 30 En el artículo 49 de la Constitución de 1991 se declaró que la atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado, garantizando a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Por lo cual le corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud y saneamiento ambiental a todos los habitantes conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Además, según el artículo 100, la población venezolana puede disfrutar de los mismos derechos civiles que la colombiana (47). En el año 1993 como respuesta a los problemas de acceso, atención y calidad en salud que se venían presentando por la inequidad del sistema anterior se crea la Ley 100, y con ella el Sistema General de Seguridad Social Integral, el cual se compone a su vez de cuatro subsistemas: pensiones, salud, riesgos profesionales y servicios sociales complementarios. Esta ley permite que las personas tengan acceso a los servicios de salud y amparo en la vejez, pues permite que los enfermos, inválidos y desempleados estén amparados bajo dos modalidades de afiliación al SGSSS como el régimen subsidiado que le garantiza a la población pobre y vulnerable, los amparados por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), los habitantes de calle y quienes no pertenecen a ninguna EPS, el acceso a los servicios de salud y que es financiada mediante subsidios; y por otro lado, el régimen contributivo que vincula a los empleados y algunos miembros de su núcleo familiar (48). Además, en la Ley 715 de 2001, que conforma el Sistema General de Participaciones (SGP) se contempla y promueve como responsabilidad de las entidades territoriales, la garantía de la atención en salud para los residentes en su jurisdicción, incluyendo aquellos casos en los que la persona no se encuentre afiliada al SGSSS y declare no tener capacidad de pago para financiar los servicios médicos. Esto incluye a la población migrante que se encuentra de manera irregular dentro del territorio (49). En este mismo sentido, el Decreto 1011 de 2006 introduce el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del SGSSS (SOGCS), con el fin de asegurar que los servicios se presten bajo criterios de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad. Dicho sistema se estructura en cuatro componentes: el Sistema Único de Habilitación, que establece los requisitos mínimos PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 31 para que los prestadores de servicios puedan operar; la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad, que orienta la evaluación permanente de los procesos; el Sistema Único de Acreditación, concebido de manera voluntaria para alcanzar estándares superiores de calidad; y el Sistema de Información para la Calidad, destinado a garantizar transparencia y monitoreo en la prestación de los servicios. Este decreto se consolidó así como un marco regulatorio central para la garantía de la calidad dentro del SGSSS (50). Posteriormente en 2015 nace la Ley Estatutaria en Salud 1751, la cual se refiere al derecho a la salud y la consagra como derecho fundamental, autónomo e irrenunciable donde se comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud. Además, en el literal b de su artículo 2, se consagra que toda persona nacional o de países fronterizos, tiene derecho a “Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno” (51). En el año 2016, mediante la Resolución 1441, se reglamentó la conformación y habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud-RIPSS, como parte de la implementación del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS). Esta resolución establece los estándares de organización, operación y seguimiento que deben cumplir las redes para garantizar la atención en salud con criterios de continuidad, integralidad y calidad, de acuerdo con los lineamientos de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS). Asimismo, asigna responsabilidades a las EPS, IPS y entidades territoriales en la gestión, coordinación y evaluación de las redes, con el fin de asegurar que los servicios se presten de manera accesible, oportuna y resolutiva en todo el territorio nacional (52). En el mismo año, se expide el Decreto 780, conocido como el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud, con el fin de compilar y unificar la normativa existente en el área. Este decreto organiza lo relacionado con la afiliación, la financiación, el aseguramiento, la prestación de servicios y la gestión del talento humano en salud, garantizando mayor coherencia y seguridad jurídica en el sistema. Asimismo, refuerza los principios de universalidad, eficiencia, solidaridad y calidad, e incluye disposiciones PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 32 para la atención de poblaciones en situación de vulnerabilidad, como la población migrante (53). Respecto al fenómeno migratorio de población venezolana en Colombia, a través de la circular 025 de 2017 se solicitó a gobernadores, alcaldes y secretarios de salud adelantar acciones para asegurar al SGSSS a los inmigrantes proveniente de Venezuela y determinar los niveles de atención sanitaria (54). Del mismo modo, el Ministerio de Salud y Protección Social expidió la Circular 029 de 2017 la cual establece lineamientos para el envío de los datos del Registro Individual de Prestaciones en Salud al Ministerio de Salud y Protección Social por parte de las IPS y las secretarías de salud de municipios y departamentos no fronterizos, respecto a las atenciones de salud prestadas a personas extranjeras en territorio colombiano (55). Ahora bien, por parte de la Cancillería/Ministerio de Relaciones Exteriores (MRE) se creó un mecanismo de flexibilización migratoria para que la población migrante venezolana se integre a la vida productiva del país, este ofrece resguardo y se conoce como Estatuto Temporal de Protección para Migrantes Venezolanos (ETPV), que busca proteger y regularizar a los migrantes irregulares, ya que se consideran vulnerables (56). El Ministerio de Salud y Protección Social, por su parte, creó la Resolución 1972 de 2021, la cual establece los mecanismos para el reconocimiento y pago a las Empresas Sociales del Estado (ESE) que atienden los partos de maternas migrantes venezolanas, fortaleciendo la salud de la población migrante no asegurada y atendida en estas instituciones. Además, se establecieron los criterios que definen la atención de los partos de aquellas migrantes que no estén aseguradas. Y establece que el número de partos y cesáreas que se realicen en una IPS de la jurisdicción del departamento y teniendo en cuenta lo establecido en la Resolución 1382 de 2021 en el caso de las ESE; deberán incluirse en la base de datos del departamento (57). 4.3. Marco Conceptual Maternidad: La OMS entiende la maternidad a través del concepto de salud materna, que abarca la salud de la mujer durante el embarazo, el parto y el período PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 33 posnatal, procurando que cada etapa sea una experiencia positiva que promueva el bienestar de la madre y del bebé (58). Migración: Según la OIM, la migración es el desplazamiento de personas desde su lugar de residencia habitual hacia un nuevo lugar de residencia, ya sea cruzando una frontera internacional o dentro del mismo país. De esta manera, se distinguen dos tipos de migración: internacional, cuando las personas se trasladan a otro país para residir allí por un período determinado, e interna, cuando el desplazamiento ocurre dentro de los límites territoriales de un mismo Estado (2). Atención obstétrica: Es entendida como la especialidad médica que se centra en el embarazo, el parto y el puerperio. No se trata solo del nacimiento del bebé, sino también de brindar apoyo integral y atención médica para garantizar el bienestar tanto de la madre como del bebé (59). Trato humanizado en salud: Teniendo en cuenta el artículo de Tejada Zabaleta A. (Pág. 6) la humanización hace referencia a un concepto de carácter ideológico y moral, que en el caso de la salud y particularmente de los procesos involucrados en la atención en salud, se refiere a un imperativo ético fundamentado en que la atención debe realizarse siguiendo una serie de criterios, parámetros y postulados referidos a un trato y cuidado “humano”; es decir basado en la calidad, integralidad e integridad del servicio; la calidez y sensibilidad en la atención; la afirmación de la dignidad y el respeto a la intimidad, autonomía e individualidad, así como el respeto de los derechos del otro que se sitúa como usuario o paciente en la relación entre el personal de salud y el contexto con el cual interactúa (60). Control prenatal: El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, entiende el control prenatal como el conjunto de acciones y procedimientos periódicos orientados a prevenir, diagnosticar y tratar factores que puedan afectar la salud de la madre y del feto. Su propósito es vigilar la evolución del embarazo, preparar a la madre para el parto y reducir la morbimortalidad materna y perinatal. Entre sus objetivos PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 34 principales se encuentran identificar factores de riesgo, determinar la edad gestacional, evaluar la condición materna y fetal, y educar a la madre (61). Entrevista semiestructurada: Este tipo de entrevista se caracteriza por ser más flexible que la estructurada, permitiendo al entrevistador adaptar la conversación a las características y respuestas del participante, lo que favorece un diálogo más natural y enriquecedor. Su pertinencia radica en la capacidad de adaptarse al contexto y al perfil de cada sujeto, motivar al interlocutor, aclarar términos, identificar ambigüedades y reducir formalismos. En comparación con una entrevista estructurada o un cuestionario, este tipo de entrevista es la que despierta un mayor interés y abre las posibilidades de que los entrevistados expresen sus puntos de vista con libertad y profundidad (62). Durante la aplicación de la entrevista, el entrevistador debe ser sensible a las respuestas, adaptando o profundizando las preguntas para buscar información relevante y completa; es fundamental optimizar el tiempo para cubrir las preguntas sin apresurar la conversación; el entrevistador debe estar atento al lenguaje corporal y facial para comprender mejor las respuestas; y es importante crear un ambiente de confianza y respeto para que el entrevistado se sienta cómodo y exprese sus opiniones sin restricciones (62). Diario de campo: Es un instrumento de registro procesal en la investigación cualitativa. Este diario se asemeja a una versión de un cuaderno de notas, pero con una utilización mayor y organizado metódicamente respecto a la información que se desea recolectar, facilitando el seguimiento del proceso investigativo. Su utilidad se extiende a la captura de la realidad observada, brinda la oportunidad de descubrir aspectos inesperados o emergentes que pueden enriquecer la información; dar secuencia a un proceso de investigación; y proporcionar datos para la evaluación posterior. Además, es un instrumento de consulta valioso para el trabajo en equipo porque permite compartir información y conocimientos, facilitando la comunicación, la coordinación y retroalimentación para mejorar el desarrollo de la investigación (63). Para garantizar su eficacia, esta herramienta debe tener una identificación clara, que incluya los datos de la institución, nombres de los investigadores, el año, y datos de PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 35 contacto; debe contener los reportes de las actividades realizadas en la investigación, lo que implica la organización de la intervención y la previsión de las tareas que pueden provocar situaciones particulares, comportamientos o la presencia de variables emergentes no tomadas en cuenta (63). Muestreo por conveniencia: Es una técnica de muestreo no probabilística utilizada ampliamente en la investigación cualitativa. Se basa en la facilidad de acceso o disponibilidad de los participantes, en donde el investigador elige a los miembros solo por su proximidad y no considera si realmente estos representan muestra representativa de toda la población o no. Esta técnica permite recopilar información de manera rápida y eficiente, es útil en etapas iniciales de una investigación para explorar un tema, generar hipótesis o identificar nuevas líneas de investigación, y permite obtener datos detallados y valiosos en matices al enfocarse en una población específica (64). Atlas.ti: Utilizado ampliamente en campos de la ciencia social, humanas y educación. Esta herramienta permite organizar, extraer, categorizar e intervincular segmentos de datos desde diversos documentos de manera sistemática y rigurosa. Basándose en su análisis, el software ayuda a descubrir patrones facilitando el proceso de investigación y la generación de conocimiento, este puede importar una amplia gama de formatos de datos como notas de campo, documentos, imágenes, audio y video lo que mejora la eficiencia y la organización, además fortalece la validez y confiabilidad de la investigación (65). 4.4. Marco Contextual Población obstétrica venezolana del Valle de Aburrá La migración venezolana en Antioquia ha experimentado un crecimiento en los últimos años impactando significativamente el ámbito de la salud, especialmente la atención obstétrica. Desde el 2015 este fenómeno migratorio va en ascenso, y para el año 2020 la población migrante venezolana en el Valle de Aburrá era de 121.083 siendo https://www.questionpro.com/blog/es/muestra-representativa-para-investigacion/ PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 36 los municipios de Medellín, Itagüí, Envigado y Bello los mayores receptores, los cuales han adoptado la atención en salud de baja complejidad para las gestantes. Es importante señalar el hecho de que la región no se caracterizaba por ser receptora de migrantes internacionales, por lo que este hecho ha significado un cambio importante en las dinámicas de la ciudad en temas de salud, educación, trabajo, vivienda y seguridad (66). Para el año 2021 el departamento tenía 157.939 migrantes venezolanos y es el Valle de Aburrá el que sigue contando con el mayor porcentaje de estos 80,5% (127.074), de los cuales 88.364 están en condición de regularidad y 38.710 de irregularidad. Además, el 46% es población femenina, es importante recalcar las problemáticas particulares que enfrentan. En comparación con los hombres, las mujeres venezolanas han sido un colectivo que históricamente ha sufrido más procesos de exclusión, pero que vive dichos procesos de manera diferente, según la clase social, la raza y la etnia a la cual pertenece (67). Las estadísticas de los RIPS para el mismo año revelan que las migrantes venezolanas en edad fértil acuden a los servicios de salud por diversas razones, siendo las principales: salud materna 38,0%; enfermedades nutricionales 5,0%; enfermedades respiratorias 4,9%; enfermedades genitourinarias 18,9%; enfermedades digestivas 5,9%; entre otras. Esto da cuenta de la cantidad de variables que presenta esta población a la hora de requerir un servicio en salud en el país, por lo cual es fundamental comprender las motivaciones y experiencias que impulsan a las venezolanas a acudir a los servicios médicos (68). Asimismo, el número de nacimientos de madres venezolanas en Antioquia ha aumentado desde 2017, alcanzando aproximadamente 6.986 en 2020, concentrándose el 66% en el Valle de Aburrá. El principal motivo de consulta de estas gestantes fue la supervisión de embarazos de alto riesgo, lo que puede estar relacionado con la falta de controles prenatales, las condiciones precarias del proceso migratorio y las desigualdades en el acceso a servicios especializados (67). Corporación Anauco PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 37 La Corporación Anauco es una entidad de base comunitaria, nacida el 3 de septiembre de 2019 por la necesidad propia de la fundadora y la población venezolana migrante que desconocía los temas de salud, derechos, entidades, entre otros muchos en la ciudad de Medellín. Su propósito es ser modelo de apoyo para la población migrante, refugiada, colombiana retornada, desplazada y de acogida en condición de vulnerabilidad o en condición de movilidad humana, por esto, la corporación brinda orientación, asesorías y capacitación a dicha población, promoviendo el enfoque de género y los derechos humanos fundamentales para garantizar una integración efectiva a la sociedad colombiana y mitigar el impacto psicosocial de la migración, el desplazamiento y el retorno (69). Como organización de base comunitaria es una corporación sin fines de lucro, con recursos limitados y dirigida por voluntarios, su junta directiva está conformada por un presidente que es la misma representante legal, una secretaria y un tesorero. Sus recursos provienen de los mismos voluntarios para cubrir gastos; sin embargo, gracias a la articulación con diferentes actores como la Cruz Roja, la OIM (Organización Internacional para las Migraciones) y Unimédicos se prestan los servicios de asistencia médica en jornadas de salud, se entregan kits y recursos para transporte y traslado para que los migrantes participantes de la organización puedan asistir a los servicios de salud. Actualmente están trabajando en la realización de proyectos para buscar donantes que con sus aportes ayuden a la sostenibilidad a largo plazo de la corporación (69). Los migrantes que llegan a la corporación deben hacer una solicitud del servicio que solicitan explicando su situación, sus datos son recolectados para ser ingresados a la base de datos de la corporación y posteriormente se busca la manera de solucionar la solicitud. Para el caso de afiliación al sistema de salud, primero se instruye a los migrantes sobre la importancia de contar con el PPT, luego se verifica si cuentan con el permiso y desde Anauco se hace la solicitud en línea para la cita del Sisbén y son dirigidos a la secretaría de salud para que hagan el proceso de afiliación; para las maternas migrantes que no cuentan con el permiso, es decir que se encuentran en situación de irregularidad se hace una notificación a la secretaria exponiendo las barreras de acceso que se le presentan y en qué hospital para que sean ellos los encargados de darle continuidad del proceso y acceso a los servicios que requiera (69). PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 38 5. Metodología 5.1. Abordaje ontológico y epistemológico de la investigación Esta investigación se desarrolló desde un enfoque cualitativo, comprensivo y fenomenológico, orientado a interpretar las experiencias vividas por las maternas migrantes venezolanas en relación con la calidad del servicio obstétrico recibido en las instituciones de salud del Valle de Aburrá. Más que buscar definiciones objetivas o generalizables sobre la calidad, se pretendió comprender cómo las mujeres vivieron, sintieron y calificaron dicha atención, a partir de sus propias narraciones, emociones y vivencias durante el embarazo, parto y posparto. Desde un enfoque comprensivo, se reconoció la existencia de múltiples realidades construidas desde la subjetividad de cada mujer, lo que permitió establecer una relación dialógica entre investigadores y participantes. Esta interacción fue fundamental para captar el sentido profundo de sus experiencias, situadas en un contexto particular, atravesado por factores culturales, sociales, institucionales y migratorios. Así, el sujeto y el objeto de estudio se reconocen como dimensiones inseparables dentro del proceso investigativo, enmarcado en una interpretación intencionada y contextual por parte de los investigadores (70). La investigación cualitativa, en contraposición a los métodos cuantitativos, se fundamenta en la necesidad de comprender fenómenos sociales y humanos que no pueden ser reducidos a cifras, sino que deben ser interpretados desde el punto de vista de quienes los viven. Esta metodología se ocupa de construir conocimiento a partir de las creencias, pensamientos, emociones y significados que configuran la experiencia humana, y que permiten comprender la realidad social y cultural en la que están inmersos los sujetos (71). Desde esta perspectiva, el enfoque cualitativo adoptado logró comprender la percepción de la calidad obstétrica en su contexto natural, para lo cual fue necesario utilizar técnicas flexibles que permitieran a las mujeres narrar sus experiencias, percepciones y valoraciones, y cómo estas se vieron influidas por factores sociales y culturales. Fue indispensable que la investigación se realizara desde una comprensión PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 39 empática, reconociendo la particularidad de cada experiencia, sin imponer juicios o presuposiciones, sino interpretando los relatos desde la realidad vivida por las mujeres migrantes (71,72). Desde el enfoque fenomenológico, se buscó describir las experiencias de las maternas migrantes al acceder a los servicios obstétricos, reconociendo que el fenómeno de estudio se construye como una vivencia subjetiva e intersubjetiva. La fenomenología orientó la descripción e interpretación de las experiencias de vida, centrándose en cómo cada mujer vivió su proceso de atención desde su propia perspectiva. Esta aproximación permitió alcanzar una comprensión profunda y rigurosa de su realidad, como base para una construcción científica más significativa (73). Este método permitió identificar emociones, pensamientos, percepciones sensoriales e interacciones durante el embarazo, parto y posparto, explorando la vivencia subjetiva de las maternas mediante una intuición reflexiva, libre de presupuestos. De este modo, se reconstruyó cómo las mujeres experimentaron y dieron sentido a su proceso de atención obstétrica como migrantes venezolanas en un fragmento del sistema de salud colombiano. 5.2. Población participante y selección de la muestra La población participante para la investigación fueron madres migrantes venezolanas que accedieron a servicios obstétricos en el Valle de Aburrá desde la gestación hasta el puerperio temprano, las cuales emprendieron procesos migratorios debido a las condiciones socioeconómicas de su país de nacimiento. En ese tránsito, muchas encuentran apoyo en Organizaciones no Gubernamentales (ONG) dedicadas a la protección frente a la violencia, la promoción de la inclusión socioeconómica y a orientar el acceso a servicios de salud entre otros derechos (74). Así, las madres migrantes venezolanas que participaron en este proyecto de investigación estaban vinculadas a la Corporación Anauco. La participación de estas mujeres en la investigación y la obtención de información se realizó dentro de un marco ético que reconoció su derecho a decidir libremente sobre su involucramiento, garantizando su autonomía, confidencialidad y dignidad (75). PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 40 Los criterios de inclusión se definieron con base en principios éticos y científicos para garantizar una selección responsable y respetuosa de las participantes. Se eligieron mujeres mayores de 18 años, edad a partir de la cual se reconoce su mayoría de edad y les permite tomar decisiones autónomas sobre su participación (76), migrantes venezolanas en etapa de puerperio, que hubieran tenido su último parto en el Valle de Aburrá dentro de los últimos 18 meses. Este marco temporal permitió abordar el proceso obstétrico en sus tres fases: embarazo, parto y posparto. También se contempló la necesidad de que las participantes tuvieran apertura emocional y disposición verbal para compartir experiencias íntimas sin vulnerabilidad adicional, lo que se resguardó mediante el consentimiento informado (77). Se definieron criterios de exclusión que respondieron tanto a razones metodológicas como éticas. Se excluyeron mujeres cuyo parto ocurrió fuera del Valle de Aburrá, familiares de maternas migrantes (por no ser informantes directos del fenómeno de estudio), mujeres cuyo proceso obstétrico no se desarrolló entre 2023 y 2024, y aquellas de nacionalidad colombiana. Esta delimitación protegió la veracidad de los relatos y evitó distorsiones que pudieran comprometer la interpretación responsable del fenómeno (78). Muestreo El muestreo se realizó por conveniencia, priorizando el respeto a la autonomía de las participantes. Solo se incluyeron aquellas mujeres que manifestaron su deseo voluntario de participar, luego de comprender el propósito, los alcances y los riesgos mínimos de la investigación (79). Dado que se abordaron experiencias sensibles ligadas a aspectos íntimos y emocionales, se promovió un ambiente de respeto y protección, siguiendo las disposiciones del Código de Núremberg y la Declaración de Helsinki (75,77). El tamaño de la muestra se determinó con base en el principio de saturación del conocimiento, buscando evitar la sobreexposición innecesaria de las mujeres. Tras la entrevista número trece, se identificó que las categorías preestablecidas y las emergentes comenzaban a repetirse sin aportar información nueva. Este punto de PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 41 saturación garantizó un abordaje éticamente responsable, minimizando riesgos psicológicos y favoreciendo la cientificidad del análisis (78,79). 5.3. Plan de realización de entrevistas Inicialmente, los investigadores contactaron a una docente de la Facultad Nacional de Salud Pública, quien hizo el enlace del proyecto de investigación con la representante de la Corporación Anauco, esta última, facilitó el contacto inicial en el que se presentó el estudio dando cuenta del alcance que se quería obtener. Las investigadoras, luego de recibir autorización institucional, fueron agregadas a grupos de WhatsApp donde se encontraban las posibles participantes y compartieron la invitación mediante mensajes y material gráfico (Ver anexo 3). Aunque inicialmente el interés fue bajo, la líder de la corporación intervino para motivar la participación, respetando siempre el principio de voluntariedad (77). Fases de la entrevista La entrevista se desarrolló en tres fases interrelacionadas que integraron aspectos éticos desde su diseño hasta su ejecución. La primera fase consistió en la elaboración de las preguntas por parte de los investigadores, las cuales se estructuraron en torno a cinco categorías: perfil sociodemográfico, acceso al servicio obstétrico, percepción de la calidad en la atención, datos valorativos y reflexivos. La guía de la entrevista (Anexo 2) se diseñó tomando como base las dimensiones mencionadas en el marco teórico, lo que permitió orientar los criterios de formulación de las preguntas y garantizar un abordaje integral de la temática. Las preguntas fueron formuladas en lenguaje claro, sin sesgos ni formulaciones que pudieran inducir o incomodar a las participantes, en concordancia con los principios del respeto por las personas (76). Cada materna migrante venezolana que participó en este estudio, lo hizo de forma voluntaria expresando su interés y deseo de participación; en la segunda fase, al establecer el contacto con cada una, se les explicó detalladamente sobre la realización de la entrevista y la finalidad del proyecto, de esta manera, se acordó con cada PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 42 participante la hora, fecha y lugar para la realización de la entrevista. Antes de iniciar con la entrevista, se le informó a cada participante que dicha entrevista sería grabada en formato mp3 para efectos del estudio, además, se les aclaró que su identidad no sería revelada, también se garantizó que cada participante comprendiera plenamente en qué consistía el estudio, su finalidad, los beneficios y los riesgos y solo después de haber aclarado todas las dudas, se procedió a la firma del consentimiento informado (Anexo 1), el cual quedó registrado en formato mp3 y se entregó copia del documento a las participantes (77,78). Finalmente, se realizaron las entrevistas con cada participante, éstas tuvieron duración aproximadamente de una hora y se adaptaron a las necesidades individuales, respetando el contexto social y emocional de cada mujer, con el fin de que las participantes sintieran que su historia era valiosa y tratada con seriedad. La actitud de las investigadoras fue empática y ética, cuidando el lenguaje, los tiempos y las formas de abordaje para evitar posibles revictimizaciones y garantizar un trato digno y comprensivo (78). Asimismo, se prestó especial atención a la diversidad cultural y experiencias relacionadas con el proceso obstétrico, fomentando una mirada inclusiva y humanizada (75,76). Para la realización de las entrevistas, se emplearon dos instrumentos principales, ambos aplicados bajo estrictos criterios éticos para preservar la dignidad, privacidad y seguridad emocional de las participantes (75). En primer lugar, el diario de campo sirvió como técnica de observación escrita, donde se registraron eventos significativos no captados por la grabación de audio, tales como gestos, emociones, silencios o reacciones que aportaron a la comprensión integral del testimonio (80). Este recurso permitió un análisis respetuoso y empático de las vivencias relatadas. En segundo lugar, se aplicaron entrevistas semiestructuradas de forma individual; esta técnica favoreció que las mujeres relataran libremente sus experiencias durante el embarazo, el parto y el posparto, abordando aspectos como la atención recibida, sus percepciones de calidad y sus reflexiones personales (81). El proceso se desarrolló respetando los principios del Informe de Belmont (autonomía, beneficencia y justicia), lo que implicó asegurar que la participación fuera voluntaria, que los riesgos se minimizaran y que los beneficios fueran compartidos de manera equitativa (76). PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 43 Las entrevistas fueron realizadas exclusivamente por las investigadoras mujeres, para evitar situaciones que pudieran limitar la libertad de expresión de las participantes, dado el carácter sensible de los relatos (75). Se consideró la infraestructura tecnológica, la disponibilidad horaria de las participantes (en su mayoría madres recientes) y se ofreció la posibilidad de realizar una segunda entrevista, aunque finalmente en ningún caso fue necesario realizarla de nuevo. 5.4. Estrategias para el procesamiento y análisis de datos La información obtenida por los métodos de entrevista semiestructurada, de la cual se obtuvieron grabaciones en formato mp3 como registro electrónico, y del diario de campo con las notas tomadas por las investigadoras, pasó a transcribirse en la plataforma web Good Tape, la cual ofrece un servicio de transcripción automática impulsado por inteligencia artificial que convierte archivos de audio y video en texto (82), dicha transcripción también se revisó manualmente con el fin de garantizar un registro autentico de la entrevista. Una vez hecho, los investigadores realizaron de forma manual la codificación de la información de cada entrevista, identificando frases y párrafos con contenido significativo y que a su vez permitieran dar respuesta a los objetivos planteados en el estudio; utilizando el método de teoría fundamentada propuesta por Glaser y Strauss con una estrategia de codificación abierta en la cual se examinó cada relato y se asignó un código inicial, seguidamente se realizó una codificación axial en la cual se identificaron relaciones entre los códigos iniciales agrupándolos finalmente por categorías y subcategorías (83), para este proceso se hizo uso del software ATLAS.ti libre que se encuentra en la web, el cual facilitó la codificación, la agrupación y el relacionamiento de contenido, además permitió llevar a cabo operaciones de búsqueda de contenido y señalización de frases significativas, se eligió este software porque es de los programas más utilizados en el análisis de datos cualitativos (65). Este software facilitó la organización y reducción de los datos, como también la identificación de patrones, que permitieron determinar la información significativa. A partir del proceso de codificación, se avanzó hacia la construcción de categorías que permitieron organizar los hallazgos emergentes de las entrevistas realizadas a las PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 44 maternas migrantes venezolanas. Estas categorías agrupan los fragmentos significativos de la información en torno a dimensiones clave de la atención obstétrica, garantizando una representación precisa y completa de las experiencias relatadas. El proceso fue iterativo, de manera que las categorías se fueron alimentando y ajustando a medida que emergían nuevas evidencias (84). Una vez agrupada y clasificada la información de todas las entrevistas, se procedió con el análisis y la comparación de resultados de cada categoría, luego se compararon las categorías entre sí para establecer relaciones, interpretar y extraer significados; estos resultados se escribieron de forma clara, coherente y ordenada, abordando todos los momentos de un embarazo para realizar una valoración crítica de estos y capturar la esencia de la investigación (85). Las frases seleccionadas para dar cuenta de los hallazgos que emergieron fueron señalizadas con un código alfanumérico que permite identificar a cada participante, así el código MVM hace referencia a las maternas venezolanas con más de un hijo, y MVP, se refiere a las maternas venezolanas con un solo hijo; igualmente, le sigue un número que complementa esta identificación. Con el fin de proteger la identidad y privacidad de las participantes, se evita dar mayor información. La interpretación de los resultados se hizo por los mismos investigadores, permitiendo una comprensión surgida desde las preguntas y los testimonios de las entrevistadas. Para producir un buen proceso de interpretación y teorización de las categorías, cada investigador escuchó y leyó mínimo dos veces cada entrevista, para lograr una comprensión profunda. Para la redacción se optó por el bosquejo de conceptos, interpretaciones, y reflexiones, a partir de ello se desarrolló el contenido de cada categoría y subcategoría, con la finalidad de facilitar la comprensión del lector, el informe de resultados aparece organizado con los temas tratados del sistema de categorías y subcategorías empleado; los hallazgos se presentaron por medio de un informe de divulgación de resultados dirigido a la comunidad académica y a la Corporación Anauco, en el cual se sintetizó, demostró y se concluyeron los hallazgos más relevantes obtenidos de la investigación. PERCEPCIÓN DE LAS MATERNAS MIGRANTES VENEZOLANAS PERTENECIENTES A LA... 45 6. Hallazgos1 La presente sección expone los hallazgos de este estudio, estructurados en coherencia con el tipo de estudio adoptado y descrito en el capítulo de la metodología como un enfoque cualitativo, comprensivo y fenomenológico, orientado a interpretar las experiencias vividas por las maternas migrantes venezolanas en relación con la calidad del servicio obstétrico recibido en las instituciones de salud del Valle de Aburrá. Asimismo, esta presentación da cuenta de las categorías que surgieron durante el estudio, provenientes de la información recopilada y aportada por las mujeres participantes, quienes actuaron como informantes clave y aportaron sus vivencias, hechos, circunstancias, sentimientos e interpretaciones, intentando así, dar respuesta a la pregunta de investigación enunciada anteriormente en este estudio. Del mismo modo, es pertinente reconocer que, como sucede en los estudios cualitativos, los hallazgos se encuentran impregnados de las interpretaciones de los autores, en un ejercicio de comprensión mediado por el lenguaje, procurando en todo caso, respetar las interpretaciones aportadas por las participantes sobre sus vivencias relacionadas con las experiencias derivadas de la atención de su salud durante el embarazo, parto y posparto, así como sus percepciones sobre la calidad de la atención y las barreras enfrentadas en el proceso. 6.1. Características personales, familiares y de relación con la corporación Anauco 6.1.1. Caracterización de las participantes Antes de presentar los hallazgos propiamente dichos, es importante y justo caracterizar a las participantes, quienes compartieron sus vivencias relacionadas con los propósitos de este estudio, por medio de entrevistas semiestructuradas. Para esto, se tiene en cuenta aspectos como el tiempo de residencia en Colombia, el número de hijos de cada participante, el régimen de afiliación al