1 
 

 
 

Universidad de Antioquia 1 

Facultad de Ciencias Agrarias 2 

Programa de Posgrados en Ciencias Veterinarias 3 

 4 

 5 

Maestría en Ciencias Veterinarias línea de profundización en anestesia 6 

 7 

 8 

Comparación de la respuesta nociceptiva en pacientes sometidos a corrección de 9 

ruptura de ligamento cruzado anterior aplicando bloqueo del nervio ciático y 10 

femoral o analgesia convencional 11 

 12 

Trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de Magister en 13 

Ciencias Veterinarias 14 

 15 

 16 

Por: Laura Carolina Álvarez Arroyave. MV 17 

Tutor: Sandra Acevedo Toro. MV, Esp, MSc. 18 

 19 

Comité tutorial: Verónica Escobar. M, Esp. Ivan Alvarez. MV, MSc. 20 

 21 

Medellín, Noviembre 2015 22 

 23 



2 
 

 
 

Tabla de contenido 24 

     Pagina 25 

 26 

Resumen    …………………………………………………………………………………….3 27 

Introducción……………………………………………………………………………………6 28 

Justificación…………………………………………………………………………………..7 29 

Planteamiento del problema…………………………………………………………………9 30 

Hipótesis………………………………………………………………………………………10 31 

Objetivos………………………………………………………………………………………11 32 

Capitulo I. Marco Teórico……………………………………………………………………12 33 

Capitulo II. Materiales y Métodos……………………………………………………………31 34 

Capitulo III. Resultados ……………………………………………………………………….35 35 

Articulo Original………………………………………………………………………………..37 36 

Capitulo IV. Conclusiones generales………………………………………………………..56 37 

 38 

 39 

 40 



3 
 

 
 

Resumen 41 

 42 

Objetivo: Comparar la respuesta nociceptiva  en pacientes sometidos a cirugía correctiva 43 

de ruptura de ligamento cruzado anterior con la utilización de dos técnicas analgésicas 44 

diferentes que incluyen el bloqueo de los nervios femoral y ciático o analgesia 45 

convencional. 46 

 47 

Estudio: Experimental Aleatorizado comparativo doble ciego. 48 

 49 

Población animal: Ocho perros que  ingresaron al Hospital veterinario de la Universidad 50 

de Antioquia por decisión de su propietario, para corrección quirúrgica de ruptura de 51 

ligamento cruzado anterior (RLCA), entre uno y ocho años, sin enfermedad clínica 52 

diferente a la ortopédica. Se excluyeron razas braquiocefálicas. 53 

 54 

Materiales y Métodos: Los pacientes fueron divididos en cuatro perros por terapia 55 

analgésica de manera aleatoria de la siguiente manera:    56 

Grupo A: Analgesia Convencional (AC) 57 

• Butorfanol a 0,2 mg/kg intramuscular 58 

• Acepromacina 0,02mg/kg intramuscular 59 

• Meloxicam 0,2mg/kg subcutáneo 60 

 61 

Grupo B: Bloqueo Nervioso (BN) 62 

• Meloxicam 0,2mg/kg subcutáneo  63 

• Bloqueo del nervio ciático y femoral con Bupivacaina levógira al 0,75% a 1 mg/kg 64 

con ayuda del neuro estimulador (Stimuplex® HNS 12) 65 

Se realizó la inducción con propofol entre 3-5mg/kg endovenoso y la posterior intubación 66 

del paciente. La medición de las constantes fisiológicas y de los gases arteriales se 67 



4 
 

 
 

realizó a todos los pacientes en tres tiempos. Tiempo 1 (T1): En el momento de 68 

preparación para cirugía en quirófano. Tiempo 2 (T2): En el procedimiento quirúrgico, en 69 

su momento más doloroso. Tiempo 3 (T3): En el posoperatorio. 70 

Los gases Arteriales se extrajeron de la arteria femoral o metatarsiana dorsal, lo cuales  71 

incluyen: 72 

 PH: Indicador de acidosis o alcalosis 73 

 PO2: Presión arterial de Oxigeno  74 

 PCO2: Presión arterial de dióxido de carbono 75 

 HCO3: Bicarbonato 76 

 BE: Exceso de base 77 

 SO2: Saturación de Oxigeno 78 

 Lactato 79 

Se realizará además las siguientes mediciones en los tres tiempos 80 

 Frecuencia Cardíaca 81 

 Frecuencia Respiratoria 82 

 Temperatura 83 

 Presión arterial Media 84 

 Saturación de Oxígeno 85 

 Capnometría 86 

 87 

Además, en el T2 se medió el Fujo de Isoflurano, en el T3 se medió el tiempo de 88 

extubación, y se aplicó la tabla de valoración del dolor de Melbourne.  89 

Todos los pacientes se mantuvieron con ventilación asistida, teniendo un volumen 90 

corriente de 10 ml por kilo. Se instauro una ventilación mecánica en perros de talla grande 91 

10 respiraciones/minuto y  para perros de talla pequeña 14 respiraciones/minuto; estas 92 

frecuencias fueron modificadas para la ventilación minuto apropiada del paciente durante 93 

la cirugía; con una relación de I:E (Inspiración: Espiración)  de 1:2. Considerando a la 94 

corrección de ruptura de ligamento cruzado anterior como un procedimiento 95 



5 
 

 
 

medianamente traumático, se realizó una rata de infusión de 7 ml/kg/hora  con Solución 96 

salina al 0.9%. 97 

 98 

Resultados 99 

Los pacientes con BN tuvieron requerimientos anestésicos más bajos, igualmente, el 100 

tiempo de extubación y el puntaje obtenido en la tabla de valoración de Melbourne fueron 101 

más bajos en comparación con los pacientes con AC. Los pacientes con AC, tendieron 102 

levemente a la Acidosis al mismo tiempo que presentaron Frecuencias cardiacas más 103 

altas. Hubo relación entre los pacientes con un puntaje alto en la tabla de Valoración de 104 

Melbourne y el aumento del lactato. 105 

  106 



6 
 

 
 

Introducción. 107 

El dolor es una sensación subjetiva desagradable, derivado de un daño tisular y seguido 108 

de una respuesta fisiológica de muy difícil definición. En el ser humano la descripción de 109 

esta sensación va acompañada de un factor emocional y subjetivo para cada individuo. 110 

Sin embargo, su reconocimiento resulta difícil en los animales, pero a pesar de esto es 111 

necesario ajustar la terapia necesaria para manejo del dolor y comprobar su efecto (Anil 112 

S, L Anil, 2002).  Evaluar el dolor en las personas es difícil pero objetivamente 113 

cuantificable a pesar de su componente individual, ya que incluso cuando los estímulos 114 

dolorosos se han aplicado bajo iguales condiciones, la respuesta dolorosa será variable 115 

para cada individuo (Bernie D. Hansen, 2003), esta variación en la evaluación del dolor 116 

de los animales se hace aún más manifiesta para las pacientes caninos, lo que puede 117 

llevar a una subjetivación del dolor, instaurando una terapia analgésica deficiente. 118 

 119 

No es posible compartir la experiencia del dolor en referencia con otras especies.  El Dr, 120 

Patrick Wall, argumentaba que es necesario el reconocimiento de un esfuerzo fisiológico 121 

en cada individuo animal para mantener su equilibrio y que se debe intervenir solo para 122 

ayudar a que el proceso doloroso disminuya (Bernie D. Hansen, 2003), y para esto se 123 

hace necesario el conocimiento de ciertos parámetros de comportamiento que darán 124 

indicios de dolor. Con el presente trabajo de investigación, se buscó comparar la 125 

respuesta al dolor de pacientes sometidos  cirugía ortopédica aplicando dos técnicas 126 

analgésicas diferentes.  127 

Aunque anteriormente, se aplicaban mediciones de manera arbitraria  y subjetiva para 128 

evaluar la respuesta al dolor y las descripciones eran basadas sobre opiniones 129 

personales por lo que no eran  totalmente fiables (Kyles A, et al, 1998). Actualmente se 130 

cuenta con la escala de valoración del Melbourne para pacientes posquirúrgicos, la cual 131 

se aplicó en el presente estudio, sumando a otras variables fisiológicas y la medición de 132 

gases arteriales, quienes en conjunto permitieron un análisis imparcial del dolor. 133 

Es objetivo de este estudio brindar a la comunidad veterinaria la opción más adecuada 134 

para el manejo del dolor en pacientes con corrección de ruptura de ligamento cruzado y 135 

la extrapolación del tratamiento analgésico a otras cirugías ortopédicas. 136 



7 
 

 
 

 Justificación. 137 

 138 

The international Association for the study of pain (IASP), define el dolor como una 139 

experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o 140 

potencial y que si persiste puede convertirse en una enfermedad por si sola. Es por esto, 141 

que en este estudio se comparó la respuesta nociceptiva con dos técnicas analgésicas 142 

diferentes, utilizando analgesia convencional en comparación con el bloqueo nervioso 143 

como una manera de controlar el estímulo nervioso encargado de generar la respuesta 144 

dolorosa. En la actualidad, se han realizado evaluaciones clínicas en pacientes sometidos 145 

a cirugía de rodilla donde el nervio ciático ha sido bloqueado en combinación con diversos 146 

enfoques para el nervio femoral, pero hasta la fecha no hay estudios veterinarios donde 147 

se compare directamente un enfoque frente a otro,  incluso se han comparado el bloqueo 148 

del nervio femoral junto con  el nervio ciático para cirugía ortopédica (. Luis Campoy, 149 

2012), o ha sido comparado con la técnica epidural (Matthew A Gurney,et al 2014) pero 150 

ninguno comparándolo con la analgesia convencional realizada por la mayoría de 151 

médicos veterinarios, dando lugar a conclusiones equivocadas acerca del proceder 152 

analgésico, y de cual técnica sea la más favorable para el paciente en cirugía. 153 

El dolor es una señal de alerta e individual, que se convierte en un factor estresante para 154 

el paciente, y en consecuencia se produce liberación de catecolaminas, dándose como 155 

producto final el lactato, que es uno de los principales metabolitos generados durante 156 

momentos de estrés; es por esto que el lactato puede ser un medidor del dolor (Benson 157 

G, , 2000. . Boothe D, H Boothe. 1996) junto con la tabla de valoración del dolor de 158 

Melbourne y en correlación con tras parámetros fisiológicos. Para corroborar que el 159 

lactato fue  producido por dolor y no por hipoxia, se realizó un análisis de gases arteriales, 160 

los cuales nos permitirán conocer el estado de oxigenación y acido básico del paciente, 161 

correlacionando que cualquier incremento del lactato se podrá producir como metabolito 162 

producto de la manifestación de dolor. 163 

El médico veterinario puede elegir varias opciones para limitar o suprimir el dolor de sus 164 

pacientes. Las razones que han limitado el uso de drogas y técnicas analgésicas por 165 

parte de los veterinarios hasta esta última década han sido numerosas; desconocimiento 166 



8 
 

 
 

al evaluar objetivamente la intensidad del dolor, desconfianza con el uso de algunos 167 

analgésicos, desconocimiento de la farmacocinética y dinámica de estos, deficiencia de 168 

habilidades en técnicas avanzadas de bloqueos, no adquisición de nuevos equipos, entre 169 

otras. Sin embargo hoy en día no cabe excusa alguna para incluir estos fármacos no solo 170 

como parte del manejo anestésico sino de otros eventos dolorosos que pueden generar 171 

deterioro de la calidad de vida del paciente. El proyecto es pertinente para médicos 172 

veterinarios, al presentar resultados a partir de estudios experimentales que les permitan 173 

tomar determinaciones acerca de que protocolo analgésico podría brindar una mayor 174 

estabilidad en la recuperación posquirúrgica en relación a la disminución de la respuesta 175 

dolorosa y poder contar con modelos experimentales para nuevos estudios de 176 

investigación en Colombia. Este trabajo de investigación permitirá a la comunidad 177 

veterinaria en general y al área de anestesia, identificar la presencia e intensidad del dolor 178 

posquirúrgico, así como la técnica adecuada para el manejo del dolor en pacientes 179 

sometidos a corrección quirúrgica de ruptura de ligamento cruzado anterior y de esta 180 

manera poder extrapolarlo a otros pacientes que ingresan a cirugías ortopédicas, 181 

disminuyendo los requerimientos anestésicos, el tiempo de recuperación  controlando 182 

eficazmente el dolor. 183 

  184 



9 
 

 
 

Planteamiento del problema. 185 

 186 

La terapia analgésica en nuestro pacientes caninos, en muchas ocasiones resulta ser 187 

deficiente, ya que el reconocimiento del dolor es esta especie es de difícil interpretación. 188 

El dolor como sensación desagradable y particular, debe ser tratado efectivamente para 189 

evitar los efectos deletéreos que implica la persistencia de este en el paciente. 190 

Este fenómeno  subjetivo, siempre irá acompañado de situaciones de estrés o miedo, lo 191 

que llevará a una sensación de dolor mayor, y es de saber que esta sensación intensa 192 

puede conducir al paciente tanto a una mala respuesta a la terapia analgésica,  hasta 193 

incluso un shock neurogénico (J. Henke, W. Erhadt, 2004). El limitado reconocimiento del 194 

dolor en pacientes, hace que el clínico se base en signos externos y cambios de 195 

comportamiento lo cual puede errar el tratamiento, convirtiéndose el dolor persistente en 196 

una de las principales causas de retraso en las recuperaciones posquirúrgicas, ya que 197 

no es lo mismo un dolor visceral, a un dolor óseo o a un dolor neuropático y por tanto los 198 

diferentes fármacos que se utilizan para este fin van a variar según la raíz nociceptiva 199 

afectada. 200 

A lo largo de la última década, se han desarrollado escalas de valoración y de 201 

reconocimiento del dolor animal bajo observaciones fisiológicas y de comportamiento por 202 

parte de investigadores, etólogos y médicos veterinarios, siendo factible hoy día aplicar 203 

algunas escalas en la actividad cotidiana del clínico, lo cual facilita la aplicación de una 204 

mejor terapia analgésica (Kip A, 2000), pero por falta de experiencia o desconocimiento 205 

de estas herramientas aún es posible ver una ineficiente terapia analgésica que lleve a 206 

un dolor neuropático. Aunque para ser estrictos el dolor neuropático se refiere a una 207 

lesión patológica o daño directo sobre el nervio o rama nerviosa, puede presentarse  a 208 

partir del dolor  crónico de un tejido blando o tejido óseo, debido a la persistencia de su  209 

componente inflamatorio, por la injuria provocada, o a un cambio de las fibras nerviosas 210 

(plasticidad) (. Grubb T, 2010. Benson G, et al, 2000), lo cual llevara a una manifestación 211 

dolorosa localizada a la presentación de un patrón de dolor referido  que se extiende más 212 

allá del punto de la lesión; todo esto a raíz de la mala interpretación del dolor ajeno y por 213 

lo tanto una pésima terapia analgésica. 214 



10 
 

 
 

Es por esto que es necesario definir las técnicas analgésicas necesarias para los 215 

diferentes procedimientos quirúrgicos y poder garantizar a los pacientes la analgesia 216 

adecuada, pues cuando no hay dolor, la recuperación posquirúrgica es menos 217 

traumática, se mejora el tiempo de cicatrización y se evidencia un paciente más tranquilo 218 

y dócil. 219 

 220 

 221 

Hipótesis 222 

El bloqueo del nervio ciático y femoral una mejor alternativa para controlar el dolor agudo 223 

en cirugías ortopédicas en comparación con la analgesia convencional 224 

 225 

 226 

 227 

 228 

 229 

 230 

 231 

  232 



11 
 

 
 

Objetivos 233 

General  234 

Comparar la respuesta nociceptiva  en  pacientes sometidos a cirugía correctiva de 235 

ruptura de ligamento cruzado anterior con la utilización de dos técnicas analgésicas 236 

diferentes que incluyen el bloqueo de los nervios femoral y ciático o analgesia 237 

convencional. 238 

 239 

Específicos 240 

 241 

1. Evaluar la disminución de los requerimientos anestésicos, a través del porcentaje de 242 

isoflurano utilizado entre los dos protocolos analgésicos. 243 

 244 

2. Medir el tiempo de extubación en ambas técnicas analgésicas. 245 

  246 

3. Reconocimiento y estandarización del dolor según los niveles de lactato y la escala 247 

de valoración de Melbourne en pacientes sometidos a corrección quirúrgica de RLCA 248 

con analgesia convencional o bloqueos nerviosos. 249 

 250 

4. Realizar un análisis de las diferentes variables (PH: Indicador de acidosis o alcalosis, 251 

PO2: Presión arterial de Oxigeno, PCO2: Presión arterial de dióxido de carbono, 252 

CHCO3: Bicarbonato, BE: Exceso de base, SO2: Saturación de Oxigeno, Frecuencia 253 

Cardíaca, Frecuencia Respiratoria, Capnometría, Temperatura, Saturación de 254 

Oxígeno, porcentaje de isoflurano, tiempo de extubaciòn, Grado de dolor (Tabla de 255 

Melbourne), de manera que se pueda Identificar la técnica analgésica más adecuada 256 

para pacientes sometidos a corrección de RLCA y su posible extrapolación a otras 257 

cirugías ortopédicas 258 

  259 



12 
 

 
 

Capitulo I. Marco teórico. 260 

 261 

La necesidad de eliminar el dolor durante cualquier procedimiento quirúrgico ha sido 262 

establecida desde tiempo atrás, para esto se han probado numerosos procedimientos 263 

como bloqueos nerviosos locales y regionales. Aunque el uso de la anestesia general ha 264 

disminuido la necesidad de emplear técnicas de analgesia local en perros y gatos, sigue 265 

habiendo un lugar para la misma en la práctica de pequeños animales. Los bloqueos 266 

nerviosos locales o regionales pueden producir analgesia adicional en los pacientes 267 

anestesiados, o permitir la ejecución de procedimientos simples en animales conscientes 268 

o sedados. En la misma dirección de eliminar el dolor, han surgido varias opciones para 269 

evaluarlo, unas más efectivas que otras, como la medición de cortisol, el volumen celular 270 

acumulado, glucosa, cratin fosfoquinasa, catecolaminas y niveles de lactato (Marlyn H, 271 

2011) 272 

 273 

En la década de los noventa, la medicina humana iniciaba apenas con los primeros 274 

bloqueos del nervio femoral para reconstrucción del ligamento cruzado anterior en 275 

personas. Estos  bloqueos nerviosos generaban satisfacción del paciente y el uso de 276 

narcóticos parenterales no era necesario, indicando el éxito clínico. En un estudio 277 

retrospectivo 24 pacientes humanos  estudiados, de los cuales el 92% no tenía narcóticos 278 

parenterales administrados siguiente al bloqueo del nervio femoral y 95%  de los 279 

pacientes con bloqueo preferirían antes que la anestesia general. En el mismo estudio la 280 

media de la duración, media del control del dolor fue de 29 horas y no se presentaron 281 

complicaciones mayores (Brian S, 1995). Unos años más tarde, el manejo del dolor agudo 282 

por medio de la analgesia multimodal empieza a tomar fuerza, y apenas es mencionado 283 

el bloqueo  nervioso para la recuperación pos quirúrgica, igualmente, se comienza a 284 

hablar de sus beneficios en la  disminución del estrés posquirúrgico,  ya que controlar 285 

dicho estrés en nuestros pacientes veterinarios ayudará a una recuperación más rápida, 286 

una excelente cicatrización y disminuir los riesgos a nivel cardiovascular y respiratorio 287 

(Bernie Hansen, 2008. J. Henke, W. Erhadt, 2004 ), teoría afirmada en el 2002, al estudiar 288 

la respuesta fisiológica que se produce al someter al paciente al estrés quirúrgico, desde 289 



13 
 

 
 

el ayuno hasta un posoperatorio doloroso, en donde este estrés por dolor, desencadenará 290 

mecanismos de señalización hormonal, causando un desbalance en el metabolismo del 291 

paciente (Idoris Cordero, 2002), incluyendo el aumento del lactato, ya que al aumentar la 292 

cantidad de catecolaminas, aumentan el flujo glucolítico de glucosa a lactato, que es 293 

capaz de sobrepasar el sistema búfer del paciente (Sarah E. Allen, Et al, 2008).  294 

 295 

Como el lactato también aumenta debido a una mala oxigenación (hipoxia) del paciente, 296 

la cual es la causa más común, en pacientes sin ninguna otra alteración metabólica como: 297 

hipoperfusión, falla cardiaca, hipovolemia, anemia, imposibilidad para movilizar el 298 

oxígeno a los tejidos (como podría suceder un edema pulmonar)( Sarah E. Allen, Et al, 299 

2008); es necesario respaldar este lactato con la gasometría o también llamado gases 300 

arteriales, los cuales serán indicadores de que el lactato aumentado producido en un 301 

paciente bien oxigenado se debe al dolor preexistente. Entonces, sabiendo que el  dolor 302 

es una respuesta natural a una injuria en el cuerpo, al tratar de controlarlo algunos 303 

fármacos podrían generar alteraciones sistémicas en el organismo del paciente, como 304 

hipotensión, somnolencia, taquicardia, entre otros; el uso de los bloqueos nerviosos 305 

regionales, no solo ofrece una analgesia duradera, también disminuye significativamente 306 

el uso de analgésicos sistémicos y por tanto los efectos secundarios de estos tienden a 307 

desaparecer, y sin efectos secundarios como hipotensión, es posible afirmar que el 308 

paciente se encuentra con un buen gasto cardiaco, y por lo mismo bien oxigenado, 309 

evitando así, que el lactato se produzca por una mala oxigenación. 310 

 311 

Para el 2001, teniendo claro las bases neuro anatómicas del dolor, las vías de 312 

señalización, los tipos de dolor y sus tratamientos más comunes (Aines y opioides), se 313 

empieza a tener claridad sobre la farmacocinética de los anestésicos locales, los 314 

diferentes métodos de aplicación de estos y las técnicas para la anestesia regional tanto 315 

en el perro como en el gato (Tania Duke, 2001). Hasta hace un poco más de 10 años, 316 

comienza el interés por saber identificar el dolor en los pacientes sea agudo o crónico, 317 

para instaurar el tratamiento más conveniente según la situación; para esto se utilizó la 318 

tabla de valoración del dolor de Melbourne,  y adicionalmente fue empleado un programa 319 

de computadora para brindar una caracterización del grado de dolor en los animales 320 



14 
 

 
 

(Bernie D. Hansen, 2003). La tabla de valoración de Melbourne (Ver anexo I), ha sido 321 

utilizada más recientemente para caracterizar el grado de algesia en hembras ovario 322 

histerectomizadas y determinar así cual es la técnica quirúrgica menos dolorosa (Rivera 323 

M, 2008). 324 

 325 

Al examinar 1153 perros y 652 gatos de manera ambulatoria en una clínica en Estados 326 

Unidos, se determinó por medio de una encuesta realizada a los propietarios y el examen 327 

clínico de los pacientes, que el 20% de los perros y 14% de los gatos presentaban signos 328 

de dolor, pero que en muchas ocasiones estos signos no eran considerados por ser de 329 

corta duración, igualmente se evaluó su respuesta a los analgésicos (William W,  2001), 330 

lo que lleva  a cuestionarse acerca del reconocimiento y correcto manejo que se le da al 331 

dolor en  pacientes, ya sea porque este no es tan fácilmente identificable, no se está 332 

relacionado con los cambios de comportamiento, variaciones en las constantes 333 

fisiológicas del paciente, o bien, el paciente encubre su dolor. La articulación de la rodilla 334 

de los perros es un órgano compuesto por varios tipos de tejidos que deben trabajar en 335 

conjunto para mantener la salud y la función articular, la enfermedad  del ligamento 336 

cruzado es causada por factores que resultan en una daño biomecánico siendo el 337 

principal signo, el dolor acompañado de la cojera. Es vital comprender los componentes 338 

de la biomecánica para mejorar la comprensión de la enfermedad y escoger la mejor 339 

terapia para los pacientes (James L. Cook, 2010) 340 

 341 

La anestesia regional en países en vías de desarrollo, se ha realizado bajo el marco de 342 

la auténtica economía que ofrecen estas técnicas y una necesidad sin alternativas a falta 343 

de otros recursos. Sin embargo, ahora la anestesia regional ha tomado otros caminos. 344 

Solo hasta el 2007, se comenzó a realizar estudios ecográficos en cadáveres caninos 345 

para lograr una completa comprensión del nervio ciático en el perro (Livia Benigni, 2007), 346 

la base para comenzar a realizar los bloqueos regionales, y apenas hasta hace 5  años 347 

se realizaron en México los primeros reportes sobre neuroestimulación,  sin embargo, 348 

aún no está al alcance de todos los anestesiólogos, pero es el tiempo de la  349 

neuroestimulación o localización selectiva de nervios periféricos. Los bloqueos nerviosos 350 

representan una de las vías de administración de fármacos analgésicos más eficaces 351 



15 
 

 
 

para el alivio del dolor tanto para el control farmacológico del dolor agudo como para el 352 

tratamiento farmacológico del dolor crónico. El propósito de dichos bloqueos regionales 353 

es evitar la entrada rápida de iones de sodio en los axones nerviosos, produciendo un 354 

potencial de acción que se propaga por vía nerviosa, evitando la conducción del estímulo 355 

nervioso doloroso (Tania Duke, 2001).  356 

 357 

La  inyección de una solución anestésica local alrededor de un nervio periférico ha sido 358 

utilizada en humanos durante décadas para el manejo del dolor en el quirófano y fuera 359 

de este, proporcionando alivio, recuperación luego de la cirugía en un tiempo más corto 360 

y disminución del tiempo de hospitalización.( De la Fuente Natalia, 2011), pues el dolor 361 

posquirúrgico es considerado un dolor agudo, y por tanto atado al proceso neurológico 362 

de la nocicepción, lo que es importante por un tema del que ya se ha hablado, el estrés 363 

posquirúrgico, alterando varios sistemas, entre ellos el inmunológico, desencadenando 364 

una serie de eventos desfavorables; además, la nocicepción mantenida produce una 365 

sensibilización central y por lo tanto el desarrollo de hiperalgesia y alodinia, siendo el 366 

dolor neuropático una complicación de un dolor mal tratado y un desafío analgésico 367 

(Bernie Hansen, 2008. Grubb T, 2010). Es así como, al realizar el bloqueo de los 368 

principales nervios que se encuentran en la extremidad posterior, se podrá extrapolar 369 

estos datos a los demás pacientes para otro tipo de cirugía ortopédica y  bloquear el dolor 370 

desde los nervios principales, para brindar al paciente una recuperación más confortable, 371 

sin complicaciones secundarias debidas al dolor crónico.  Apenas hasta ahora, las 372 

técnicas de anestesia regional han ganado campo en la medicina de pequeñas especies, 373 

debido también a la falta de publicaciones que informen acerca de las técnicas y de igual 374 

manera de los anestésicos o demás drogas analgésicas que puedan ser usadas para tal 375 

fin (Kip A, Lemke, Susan D. Dawsonl, 2000). Para el 2008, en medicina humana ya se 376 

realizaban bloqueos nerviosos con infusión continua de medicamento (Contrersa V, 377 

Carbonell, 2008). 378 

 379 

La estimulación de los nervios periféricos se logra al establecer un circuito eléctrico entre 380 

los dos polos del nervio periférico a estimular; esta estimulación eléctrica se va a activar 381 

mediante la creación de un campo eléctrico externo, con aquellas fibras aferentes de 382 



16 
 

 
 

diámetro grande que producen un cierre de la entrada a la transmisión del dolor (Edkin 383 

BS, 1999). La corriente mínima efectiva para la estimulación nerviosa se denomina 384 

umbral (Zaragoza-LG, 2006), y se ha establecido que la corriente eléctrica necesaria para 385 

obtener un estímulo nervioso disminuye a medida que la aguja se mueve hacia el nervio, 386 

considerando el momento justo para la aplicación de medicamentos, al tener ausencia 387 

de respuesta motora con corrientes inferiores a 0,3 mA, aunque para descartar el 388 

contacto de la aguja con el epineuro se recomienda apoyarse en la ecografía (Diego A 389 

Portela, et al, 2013). 390 

El campo eléctrico creado por las pulsaciones tendrá un efecto despolarizador máximo 391 

cuando el cátodo (polo negativo) entre en contacto con el nervio. La magnitud de esta 392 

corriente depende de la velocidad en alcanzar la cumbre y el tiempo total de su utilización. 393 

Un factor importante para determinar la magnitud de la corriente es la resistencia 394 

(impedancia) del cuerpo en el que el nervio se encuentra localizado y la resistencia 395 

interna del estimulador. Este hecho sigue la ley de Ohm donde la corriente es 396 

directamente proporcional a la diferencia de potencial o al voltaje e inversamente 397 

proporcional a la resistencia (Yufa M, 2002. Zaragoza-LG, 2006). En los perros normales, 398 

los niveles de estimulación de corriente en el rango de 0,33 a 1,0 mA resultando en la 399 

colocación de la aguja comparativamente cerca del nervio, pero no se correlacionan con 400 

la distancia al orientar los nervios, además, la deposición de la solución anestésica debe 401 

de estar lo suficientemente cerca de los nervios objetivo para lograr una  pronta y 402 

exhaustiva interrupción de la conducción nerviosa (Marcel Rigaud, 2008) 403 

 404 

Desde el punto de vista neuroquímico, la neuroestimulación de cordones posteriores 405 

medulares puede actuar restableciendo los niveles de GABA en el asta posterior medular, 406 

y posiblemente actúe en la liberación de adenosina, reduciendo el dolor neuropático o 407 

enfocando al clínico a la rama nerviosa para poder realizar el bloqueo parcial de esta 408 

(Edkin BS,1999. Neal JM, 2002).   409 

 410 

Experimentalmente, se realizó un estudio en perros  quienes fueron sedados y 411 

posteriormente se les infiltro azul de metileno por neurolocalización, luego, se procedió a 412 

realizar necropsia, concluyendo la efectividad de la neuroestimulación (Luis Campoy.et 413 



17 
 

 
 

al, 2008), además, hay evidencia clínica  de que la estimulación nerviosa periférica 414 

aumenta la fiabilidad de un bloqueo nervioso cuando se realiza en comparación con la 415 

inserción de la aguja de manera ciega (Stephan P Mahler, 2008) 416 

 417 

Para el 2011 en estados unidos, la técnica por ultrasonografía para el nervio ciático y 418 

femoral, ya estaba descrita y efectuada con éxito (Cristina Costa-Farré, 2011) y de este 419 

punto en adelante se empieza a realizar estudios más minuciosos de las técnicas guiadas 420 

por ultrasonido combinado con  la electro localización de las bases anatómicas de los 421 

tres bloqueos nerviosos más útiles en el perro , el  plexo braquial, nervio femoral y ciático, 422 

que luego en la disección anatómica se encontraba en concordancia por la tinción de 423 

estos nervios (Campoy L, 2010), además, se presentan varias ventanas acústicas, para 424 

determinar cuál es la de más fácil acceso para cada nervio (Diego F. Echeverry. Et al, 425 

2010).  426 

 427 

Entre el 2012 y el  2013, se inicia la comparación de técnicas anestésicas regionales, 428 

principalmente la anestesia espinal versus el bloqueo nervioso del nervio ciático y 429 

femoral, presentando mejor anestesia pos quirúrgica el bloqueo nervioso (Isil Davarci. Et 430 

al. 2013) o la comparación entre Bupivacaina para el bloqueo nervioso y  bupivacaina y 431 

morfina epidural, destacando la retención urinaria de los pacientes con anestesia 432 

epidural, pero el aumento en la disminución de la CAM Campoy L, 2012). Incluso, ya hay 433 

estudios acerca de la validez del bloqueo del nervio ciático y femoral en comparación con 434 

la infiltración de la capsula, encontrando que no hay diferencias significativas (Safa B, et 435 

al. 2014), resultados reforzados por un estudio realizado en el 2014, en el que se 436 

comparaba el bloqueo del nervio ciático con la infiltración local luego de una artroplastia 437 

de rodilla, sin encontrar diferencias en la nocicepción (Tanikawa  H, et al. 2014)  438 

Es así, como el objetivo final con cualquier técnica de bloqueo regional es depositar el 439 

anestésico local con un volumen y una concentración suficiente, lo más cerca posible y 440 

sin causar daño de uno o de varios nervios para inhibir el dolor.  441 

Es precisamente uno de los objetivos de este proyecto de investigación, realizar un 442 

abordaje experimental, sustentado desde la evidencia científica,  que permita a toda la 443 

comunidad veterinaria en general llenar aquellos vacíos sobre el manejo del dolor, no 444 



18 
 

 
 

solo a nivel intraquirúrgico y posquirúrgico,  sino en la medicina veterinaria en general, 445 

ayudando a realizar un diagnóstico preciso acerca del tipo y grado de dolor que presenta 446 

el paciente y de esta manera hacer un plan terapéutico acorde a las necesidades de este. 447 

 448 

Otras ventajas que ofrecen los bloqueos nerviosos son: 449 

 450 

 Interrupción de los impulsos dolorosos, impidiendo su llegada a los centros 451 

receptores del SNC. ( son el medio más lógico y más eficaz para tratar los dolores 452 

cuyo origen es esencialmente periférico) (Boezaart AP, et al. 2001. Nielsen KC, et 453 

al. 2003) 454 

 El tratamiento se limita a una porción restringida del organismo donde se localiza 455 

la zona dolorosa (Boezaart AP, et al.2001) 456 

 Se necesita poco material, aunque no exime de la necesidad de tener los medios 457 

de reanimación habituales en la práctica anestésica y el conocimiento de las 458 

posibles complicaciones, para reconocerlas y tratarlas con la rapidez que 459 

requieren. (Boezaart AP, et al, 2001, Nielsen KC, et al. 2003, Vloka JD, et al. 1999) 460 

 Mínima dosis del fármaco utilizado , con disminución de efectos secundarios 461 

(Nielsen KC, et al. 2003) 462 

 Potencia el efecto de los analgésicos sistémicos es por esto el gran interés de 463 

usarlo en tratamientos analgésicos multimodales.( Nielsen KC, et al 2003, Vloka 464 

JD, et al, 1999) 465 

 Los anestésicos locales ayudan al bloqueo de las fibras autónomas, suprimiendo 466 

la actividad simpática que participa en el fenómeno de wind-up y en la cronificación 467 

de los fenómenos dolorosos.( Boezaart AP, et al, 2001, Vloka JD, et al, 1999) 468 

  La vasodilatación regional que resulta de este bloqueo atenúa el dolor de origen 469 

isquémico  incrementando la perfusión local y mejorando  la cicatrización.( Nielsen 470 

KC, et al 2003) 471 

 Suprime, al menos parcialmente, los mecanismos neuroendocrino-metabólicos 472 

inducidos por el dolor.( Boezaart AP, et al. 2001, Nielsen KC, et al. 2003) 473 

  Reducción  de la coagulabilidad y agregación plaquetaria. (Vloka JD, et al. 1999) 474 



19 
 

 
 

 475 

Para poder manejar adecuadamente el dolor en nuestros pacientes caninos  476 

independiente de la técnica que se vaya a utilizar para este fin, es necesario 477 

estandarizarlo, medirlo y de esta manera saber cuál es la respuesta a las diferentes 478 

técnicas analgésicas utilizadas y poder ofrecer una terapia adecuada a la intensidad del 479 

dolor que manifieste el paciente. 480 

La medición del dolor en animales es complicado porque las observaciones de dolor son 481 

subjetivas y desarrollar una completa descripción de distintos grados de dolor es 482 

dificultoso. Para este propósito se han desarrollado diversos métodos (Iskandar H, et al. 483 

2003) 484 

 485 

 Valoración fisiológica del dolor  486 

Utiliza parámetros fisiológicos, tales como frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, 487 

temperatura, presión sanguínea arterial, dilatación pupilar y respuesta a la palpación, la 488 

actividad, el estado mental, la postura y vocalización. Estos parámetros a menudo se 489 

vuelven menos útiles en animales que han experimentado mayores periodos de dolor 490 

consiente. Inicialmente, el cuerpo responde  a los estímulos dolorosos aumentando varios 491 

de  los parámetros fisiológicos  pero a medida que el sistema cardiovascular se  equilibra, 492 

estos factores dinámicos pueden no mantenerse constantes, dando una pobre idea del 493 

dolor (Marhofer P, et al. 2000. Williams BA, et al. 2003. Bernie D, 2003). 494 

Los parámetros fisiológicos son  a menudo inespecíficos para diferenciar ansiedad, dolor 495 

y miedo, todos los cuales pueden afectar el sistema cardiovascular. Además, los efectos 496 

cardiovasculares  de la medicación analgésica (narcóticos especialmente) pueden 497 

deprimir muchas de las respuestas fisiológicas incluso cuando el nivel de analgesia no 498 

es suficiente. Dos estudios veterinarios revelan una pobre correlación entre parámetros 499 

fisiológicos y escala de comportamiento, usando una escala numérica, cuando se valora 500 

a pacientes post quirúrgicos. Una baja correlación también se ha observado entre las 501 

escalas nociceptivas y escalas fisiológicas en pacientes veterinarios (Williams BA, et al, 502 

2003. Laredo F,et al, 2004). 503 

 504 

 Valoración bioquímica  del dolor  505 



20 
 

 
 

Marcadores bioquímicos son comúnmente usados para medir estrés y  dolor en medicina 506 

veterinaria. La glucosa ha sido utilizada como indicador de dolor en animales y neonatos. 507 

Algunos autores indican que la glucosa es poco fiable como indicador de estrés y no 508 

siempre tiene correlación con otras mediciones de dolor (Zaragoza-LG, et al. 2004. 509 

Zaragoza-LG, et al. 2004), Además; las catecolaminas liberadas durante el evento 510 

estresante tienden a incrementar las concentraciones sanguíneas de glucosa con el fin 511 

de cumplir con las demandas metabólicas aumentadas. Por otra parte, las 512 

concentraciones sanguíneas de cortisol se han usado en estudios de medicina veterinaria 513 

como indicador de dolor y estrés.   514 

 515 

Las catecolaminas son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina (epinefrina), 516 

noradrenalina (norepinefrina) y la dopamina, las cuales son sintetizadas a partir del 517 

aminoácido tirosina. En un proceso de estrés como puede ser el ayuno prologando y el 518 

transporte, se produce su liberación. Durante situaciones de estrés, la adrenalina y 519 

noradrenalina son liberadas rápidamente y tienen una vida media corta (minutos) cuando 520 

circulan en la sangre, por lo cual es posible medir el estrés agudo, pero solo cuando las 521 

muestras pueden ser tomadas y procesadas por el laboratorio de inmediato (Marlyn H, et 522 

al. 2011). 523 

 524 

La creatinfosfoquinasa (CK) es bien conocida como indicador de daño muscular en 525 

medicina veterinaria y también se ha encontrado aumentada después de la anestesia con 526 

halotano, lo cual podría producir falsos positivos si se usa CK como parámetro post 527 

anestesia. El trauma muscular puede estar relacionado a inflamación y dolor, y CK puede 528 

ser útil como indicador en pacientes veterinarios, sin embargo,  la CK no es 529 

tradicionalmente usada como indicador de dolor en animales, además los niveles basales 530 

de CK pueden aumentarse debido al ayuno y al ejercicio (Marlyn H, et al.. 2011).  531 

 532 

El Lactato es el metabolito de elección a medir en casos de dolor agudo, ya que este 533 

representa un estado de estrés al paciente generando alteraciones ventilatorias y 534 

liberación exagerada de catecolaminas aumentando los niveles de lactato en sangre de 535 



21 
 

 
 

0.5 a 1 mequivalente sobre su rango basal (Iskandar H, et al. 2003. Zaragoza-LG, et al. 536 

2006). 537 

 538 

El Lactato, por su parte, se correlaciona con la disminución global de oxígeno, es decir, 539 

una hipoperfusión sistémica e hipoxia tisular y ha sido utilizado como un indicador del 540 

pronóstico de la respuesta de un paciente frente al tratamiento instaurado, al realizar 541 

varias ediciones y analizar su aclaramiento. (Sarah E. Allen, Et al. 2008. Cardinal Pablo 542 

Alejandro, 2009). Entonces, sabiendo que ante una situación de estrés o dolor se produce 543 

un aumento de catecolaminas en el paciente, y que esto a su vez aumenta el flujo 544 

glucolítico de glucosa a lactato (Sarah E. Allen, Et al. 2008), se podría deducir que el 545 

lactato podría ser un efectivo marcador del dolor., siempre y cuando el paciente este en 546 

adecuadas condiciones de ventilación, que pueden ser observadas por medio de la 547 

medición de gases arteriales. 548 

 549 

La medición de gases arteriales está indicada siempre que se quiera valorar el 550 

intercambio gaseoso pulmonar, es decir, la oxigenación y la ventilación, y sospechemos 551 

alteraciones del equilibrio ácido-básico (A. Crespo Giménez, 2007). Cuando el transporte 552 

de oxígeno cae bajo un punto crítico, el consumo de oxígeno se hace dependiente del 553 

transporte, y el lactato aumenta en forma progresiva en la sangre, resultando en una 554 

disminución del potencial redox intracelular, que resulta en un aumento desproporcionado 555 

en la producción de lactato respecto al piruvato, detectándose clínicamente acidosis 556 

láctica y elevación de la relación lactato-piruvato, es por esto que, la única relación directa 557 

de la medición de la tensión de oxígeno (PaO2) arterial es la indicación de existencia o 558 

no de hipoxemia arterial.  559 

 560 

Tradicionalmente, las muestras de sangre arterial  se han utilizado primariamente para 561 

acceder a los gases sanguíneos y hacer juicios en relación con el estado metabólico y la 562 

perfusión de los tejidos (Vanessa V. Rosso,et al, 2010) Actualmente, en la práctica de la 563 

medicina veterinaria, las áreas de especialización han buscado prepararse y entrenarse 564 

en diversas temáticas, una de estas áreas es la anestesia,  principalmente en pequeños 565 

animales, así como el uso de pruebas que orienten hacia la respuesta y posterior 566 



22 
 

 
 

evolución de un sistema en particular o del metabolismo general. En la búsqueda de 567 

proporcionar una buena analgesia a nuestros pacientes, se ha querido corroborar cual 568 

técnica  analgésica puede darles mayor confort, estableciendo con cual se produce más 569 

alteraciones del equilibrio acido-básico en el momento quirúrgico y luego de este. Es así, 570 

como los gases toman una doble importancia, corroborando que el lactato no es 571 

producido por una hipoxia, al mismo tiempo que da una idea del estado metabólico y 572 

ventilatoria del paciente. 573 

 574 

El adecuado mantenimiento del contenido de oxígeno en sangre arterial es vital para el 575 

mantenimiento de la distribución de oxígeno a los tejidos. Los pulmones son los 576 

responsables del movimiento del oxígeno dentro de la sangre. Una vez en la sangre, el 577 

oxígeno es llevado en dos formas. Una muy pequeña proporción del oxígeno total 578 

contenido en la sangre es disuelto en solución física en el plasma. Este es medido como 579 

la presión parcial de oxígeno o PO2. La mayoría (> 98%) del oxígeno es llevada junto con 580 

la hemoglobina y medida como la saturación de oxígeno o SO2. La función pulmonar 581 

determina cómo muchos alvéolos son ventilados adecuadamente y cómo muchos vasos 582 

sanguíneos pulmonares pasan los alvéolos ventilados. La mayoría de las enfermedades 583 

pulmonares alteran la relación ventilación-perfusión, llevando a una reducción en la PaO2 584 

esperada (Capdevilla X, et al. 1999). Pacientes con una PaO2 inferior a 60 mm Hg (SpO2 585 

inferior al 90%) tienen hipoxemia severa y pueden ser candidatos para la ventilación 586 

mecánica si no responden a otra terapia. La oxigenoterapia debería ser tolerada para 587 

mantener una PaO2 de 80-120 mmHg sobre el nivel mínimo de la administración de 588 

oxígeno (Vanessa V. Rosso, et a. 2010). En un pulmón normal (no hipoxémico con aire 589 

ambiente), se espera que un aumento del 10% del oxígeno inspirado (FiO2) produzca un 590 

aumento de la PaO2 de 50 mmHg sobre una base de100 mmHg; como los pacientes a 591 

evaluar, serán pacientes clínicamente estables, se espera que la respuesta pulmonar de 592 

la saturación de Oxigeno se encuentre por encima de 95% durante todo el procedimiento. 593 

 594 

 Medición de dolor por comportamiento  595 

Numerosos sistemas de escalas de medición de dolor han sido desarrolladas en medicina 596 

veterinaria, incluyendo la escala análoga visual (VAS), escala de puntuación numérica, 597 



23 
 

 
 

escalas descriptivas simples, y escalas de respuesta fisiológica y de comportamiento 598 

(Iskandar H, et al. 2003). Es en general bien aceptado que las mediciones de dolor en 599 

animales son mejor realizados con múltiples técnicas de medición, para no 600 

sobredimensionar cualquier medición objetiva o subjetiva.  Al igual como sucede con los 601 

pacientes pediátricos, la sensibilidad de ciertos parámetros y cambios de comportamiento 602 

pueden ser sobredimensionados con un uso inapropiado. Como resultado, no se ha 603 

identificado un único estándar para la evaluación de dolor en medicina veterinaria (Anil 604 

S, et al. 2002). 605 

 606 

La escala análoga visual es ampliamente aceptada como escala de medición de 607 

comportamiento. El VAS es un sistema de escala semi objetiva en el cual el observador 608 

dibuja una marca vertical en una línea horizontal. La marca hecha por el observador va 609 

en relación a cuan adolorido esté el individuo. La variabilidad  entre las observaciones es 610 

el principal defecto al usar esa escala (Eledjam JJ, et al. 2012. Frost S, et al, 2000). 611 

Las escalas numéricas y las escalas simples descriptivas son también populares y fáciles 612 

de usar. Estos sistemas consisten en una escala semi objetiva en la cual se asignan 613 

valores numéricos a los comportamientos de dolor, indicando la severidad. 614 

 615 

La escala de dolor de la Universidad de Melbourne (ver anexo 1) se basa en la escala de 616 

dolor del hospital de niños de Eastern Ontario, la cual fue desarrollada a partir del 617 

monitoreo de dolor postquirúrgico en niños pequeños. Esta escala usa múltiples 618 

descriptores de seis categorías y utiliza respuestas de comportamiento y fisiológicas 619 

(Kyles A, et al.1998. Murloy MF, et al. 2001, Bernie D, 2003). El sistema de puntuación 620 

ha sido utilizado para evaluar dolor en animales y se cree que es más sensitiva y 621 

específica que muchas de las escalas simples numéricas y descriptivas. Esta escala 622 

asigna diferentes pesos a ciertos comportamientos, mientras que elimina ciertos 623 

prejuicios del observador. Tiene seis grandes categorías   (de datos fisiológicos, a la 624 

palpación, la actividad, el estado mental, la postura y vocalización), cada uno se 625 

encuentra dividido en tres o más niveles y le asigna un número diferente, hasta obtener 626 

un resultado cuantitativo (Bernie D, 2003).  627 



24 
 

 
 

Las desventajas de este método incluyen: la inhabilidad para detectar pequeños cambios 628 

en el comportamiento, está diseñada para pacientes postquirúrgicos, y los observadores 629 

deben estar familiarizados con los comportamientos de dolor, sin embargo para nuestro 630 

estudio es la escala idónea a utilizar para estandarizar el dolor posquirúrgico. (Anil S, et 631 

al. 2002) 632 

Cada descriptor tiene un valor que indica el grado de dolor, 0: Sin dolor, 1: Dolor leve, 2: 633 

Dolor moderado, 3: Dolor severo. El valor igual a cero (0) indica ausencia de dolor, entre 634 

1 – 8 indica dolor leve, entre 9 –15 indica dolor moderado y entre 16 – 27 dolor severo 635 

(Bernie D, 2003) 636 

 637 

  638 



25 
 

 
 

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 820 

 821 



31 
 

 
 

Capitulo II. Materiales y métodos 822 

 823 

Aval del comité de ética 824 

Este trabajo fue realizado bajo el aval del comité de ética para la Experimentación animal 825 

de la Universidad de Antioquia (ver anexo 2). 826 

 827 

Tipo de estudio: Experimental Aleatorizado comparativo ciego 828 

 829 

Sitio de estudio: La recolección de datos fue realizada dentro de las instalaciones del 830 

Hospital Veterinario de la Universidad de Antioquia, ubicado en la carrera 75 #65-87 831 

ciudadela Universitaria Robledo, Medellín, Antioquia. 832 

Muestra: Se incluyeron en el estudio ocho perros que  ingresaron al Hospital veterinario 833 

de la Universidad de Antioquia por decisión de su propietario, para corrección quirúrgica 834 

de ruptura de ligamento cruzado anterior (RLCA), entre uno y ocho años, sin enfermedad 835 

clínica diferente a la ortopédica. Los exámenes de rutina para cirugía (Hemograma, ALT, 836 

creatinina, TPT) estuvieron entre los rangos normales. Estos pacientes no presentaron 837 

dolor neuropático en otro sitio anatómico,  infección localizada en el sitio de punción para 838 

realizar el bloqueo nervioso, ni recibieron administración de  analgésico 24 horas antes 839 

del procedimiento (tipo AINES). Se excluyeron razas braquiocefálicas. 840 

 841 

Variables medidas: 842 

Todas las variables fisiológicas, aquellas dadas por los equipos y los gases arteriales de 843 

los pacientes serna tomadas en los siguientes tiempos:  844 

 Tiempo 1: En el momento de preparación para cirugía en el quirófano.  Al tomar 845 

la muestra el paciente se encontraba monitorizado e intubado. Para los pacientes 846 

del grupo B aún no se había realizado el bloque nervioso. 847 



32 
 

 
 

 Tiempo 2: Se realizó durante procedimiento quirúrgico, en su momento más 848 

doloroso. 849 

 Tiempo 3: En el posoperatorio. En este momento el paciente ya se encontraba 850 

consiente y extubado 851 

 852 

Los gases Arteriales incluyen: 853 

 PH: Indicador de acidosis o alcalosis 854 

 PO2: Presión arterial de Oxigeno  855 

 PCO2: Presión arterial de dióxido de carbono 856 

 CHCO3: Bicarbonato 857 

 BE: Exceso de base 858 

 SO2: Saturación de Oxigeno 859 

 860 

Se realizará además las siguientes mediciones en los tres tiempos 861 

 Frecuencia Cardíaca 862 

 Frecuencia Respiratoria 863 

 Temperatura 864 

 Saturación de Oxígeno 865 

 Capnometría 866 

 867 

Además, en el tiempo dos se medirá: 868 

 Fujo de Isoflurano  869 

 870 

Adicionalmente, en el tiempo tres se medirá:  871 

 Tiempo de extubaciòn. 872 

 Grado de dolor (Tabla de Melbourne)   873 



33 
 

 
 

El tiempo de extubación fue medido desde el momento en que se cerró el dial de isoflurano hasta 874 

el momento en que se extubó, el cual se realizó cuando el paciente comenzó ventilar por si solo 875 

y recupero reflejo palpebral.  876 

La valoración del dolor con la tabla de Melbourne fue realizada por una persona externa al 877 

estudio. 878 

Los gases arteriales fueron tomados con el equipo iSTAT. 879 

 880 

Tratamiento: Los pacientes fueron previamente pesados y divididos en cuatro perros por 881 

terapia analgésica de manera aleatoria de la siguiente manera:    882 

Grupo A: Analgesia Convencional (AC) 883 

• Butorfanol a 0,2 mg/kg intramuscular 884 

• Acepromacina 0,02mg/kg intramuscular 885 

• Meloxicam 0,2mg/kg subcutáneo 886 

Estos tres medicamentos fueron administrados durante la preparación del paciente, luego 887 

de obtener el consentimiento del propietario para proceder con el procedimiento. 888 

 889 

Grupo B: Bloqueo Nervioso (BN) 890 

• Meloxicam 0,2mg/kg subcutáneo  891 

• Bloqueo del nervio ciático y femoral con Bupivacaina levógira al 0,75% a 1 mg/kg 892 

con ayuda del neuro estimulador (Stimuplex® HNS 12). 893 

El meloxicam era aplicado en el área de preparación. Ya en el quirófano (T1), se realizaba 894 

la primera medición de las variables y porterior a esto, se procedía a realizar el bloqueo 895 

nervioso 896 

La inducción anestésica del paciente se realizó con propofol de 3-5 mg/kg y posterior 897 

intubación de paciente. El mantenimiento anestésico se realizó con Isoflurano. 898 

 899 

Punto final de los pacientes: 900 

 Los pacientes se dieron de alta luego del procedimiento quirúrgico, clínicamente 901 

estables. 902 



34 
 

 
 

 Pacientes con algún inconveniente anestésico o quirúrgico (hemorragia, 903 

necesidad de aplicar vasopresores o inotrópicos, tener que realizar rescate 904 

analgésico durante la cirugía) salieron del estudio. 905 

 Pacientes a los cuales no fue posible tomar la muestra arterial, salieron del estudio. 906 

 Pacientes con puntaje mayor de ocho al realizar la valoración con la tabla de 907 

Melbourne se realizó rescate analgésico, según criterio del médico veterinario.  908 

 909 

 910 

 911 

Análisis estadístico: 912 

Se empleara análisis MANOVA, mediante un diseño de clasificación experimental 913 

completamente aleatorizado efecto fijo. Determinando vía máxima verosimilitud la 914 

dimensionalidad de contraste en el efecto de los tratamientos. Se utilizaron cuatro 915 

replicaciones por tratamiento. Justificándose el tamaño mínimo de replicaciones con base 916 

en el número de variables respuesta  de acuerdo a los requisitos del análisis  917 

multidimensional que se empleó.  918 

  919 



35 
 

 
 

Capitulo III. Resultados 920 

 921 

En total fueron estudiados ocho perros, cuatro para el grupo del bloque nervioso (BN) del 922 

nervio ciático y femoral, y cuatro para el grupo con analgesia convencional (AC), con 923 

edades comprendidas entre uno y ocho años, sin otra enfermedad diferente a la 924 

ortopédica, sin terapias analgésicas que causaran sesgos en la interpretación de los 925 

datos. Se excluyeron razas braquiocefálicas. 926 

Los datos fueron analizados mediante el análisis multivariado de la varianza  MANOVA, 927 

el cual se incorporó al diseño de clasificación experimental completamente aleatorizado, 928 

efecto fijo balanceado. El análisis se realizó para todas las variables a fin de comparar el 929 

efecto en ambos grupos  en cada uno de los tiempos y entre tiempos. Se encontró una 930 

diferencia significativa (p<0,05) en el tiempo 1 en el análisis comparativo entre pacientes 931 

con BN y AC en la variable temperatura, siendo la media de esta variable menor en los 932 

pacientes con BN. Igualmente, hubo diferencia significativa (p<0,05) para las variables 933 

de Fujo Isoflurano (medida en el tiempo 2), tiempo de extubación y la puntuación de la 934 

tabla de valoración del dolor de Melbourne (medidas en el tiempo 3), en los que el valor 935 

de la media fue menor en pacientes con BN que en pacientes con AC. En la comparación 936 

entre tiempos para pacientes con AC se encontró una diferencia significativa (p<0,05) 937 

para la variable presión arterial en los tres tiempos, mientras que en el análisis 938 

comparativo entre tiempos con BN hubo diferencia en el lactato, con respecto al tiempo 939 

1 y 2 con tendencia de las medias a disminuir. En la comparación general de pacientes 940 

con BN y AC, la (p<0,05) fue para la variable temperatura, el PH y el EB. Para pruebas 941 

post hoc entre técnicas los valores de p<0,05 se dieron en las pruebas Wilks’ Lambda, 942 

Pillai’s Trace, Hotelling-Lawley Trace Roy’s Greatest root, para todas las variables 943 

evaludas de manera simultanea.. 944 

La frecuencia cardiaca de los pacientes no presento diferencia significativa (p>0.05), pero 945 

clínicamente en todos los pacientes con AC se evidencio Frecuencias cardiacas más 946 

altas. La presión arterial en pacientes con AC en el T1 fue menor en comparación con los 947 

pacientes con BN, pero en el T2 aumento, y finalmente en T3 la presión media fue mayor 948 

en los pacientes con AC. 949 



36 
 

 
 

Pacientes con AC, tendieron levemente a la acidosis y a tener valores de HCO3 y BE 950 

más bajos en comparación con los pacientes con BN. 951 

Finalmente, se encontró que aquellos pacientes con AC tuvieron puntajes más altos en 952 

la tabla de Valoración de Melbourne, y que estos a su vez tenían un valor de lactato más 953 

alto.  954 

  955 



37 
 

 
 

Manuscrito para publicación en la Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias (articulo 956 

original) 957 

Respuesta  nociceptiva en pacientes sometidos a corrección de ruptura de 958 

ligamento cruzado anterior aplicando bloqueo del nervio ciático y femoral o 959 

analgesia convencional.  960 

Nociceptive response in patients subjected to correction of anterior cruciate 961 

ligament injury applying sciatic and femoral nerve block  or conventional 962 

analgesia.  963 

 964 

 965 

Laura C. Álvarez A1*, MV; Sandra P. Acevedo2, MC, Esp, MSc; Luis F. Restrepo3, Esp 966 

Estadística. 967 

1,2 Universidad de  Antioquia, Facultad de Ciencias Agrarias, Grupo de Investigación 968 

CENTAURO, A.A. Nro. 1226, Medellín, Colombia. Carrera 75 N 65-87 bloque 41 -114, 969 

Medellín, Colombia. Email: lcarolina.alvarez@udea.edu.co 970 

3Docente titular universidad de Antioquia, Grupo de Investigación GISER 971 

Resumen 972 

Antecedentes: El reconocimiento del dolor resulta difícil en animales; es necesario 973 

ajustar la terapia para manejar el dolor y disminuir los requerimientos anestésicos. 974 

Objetivo: Comparar la respuesta nociceptiva en pacientes sometidos a cirugía correctiva 975 

de ruptura de  ligamento cruzado anterior (RLCA),  en pacientes con bloqueo nervioso o 976 

analgesia convencional, determinando la capacidad del bloqueo nervioso en el manejo 977 

del dolor y la pronta recuperación de los pacientesl. Materiales y métodos: Ocho perros 978 

mailto:lcarolina.alvarez@udea.edu.co


38 
 

 
 

que se presentaron al Hospital Veterinario de la Universidad de Antioquia para corrección 979 

de ruptura de ligamento cruzado anterior fueron incluidos. Los perros fueron divididos en 980 

dos grupos de manera aleatoria, el grupo A se realizó manejo del dolor convencional para 981 

una cirugía ortopédica (opiode + Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) + tranquilizante) 982 

,en el grupo B se aplicó bloqueo del nervio femoral y ciático (Bupivacaina levógira 0.75%) 983 

y AINE. Caninos cuya única patología es la ruptura de ligamento cruzado anterior  entre 984 

uno y  ovho años, clasificados como ASA II,  sin distinción de sexo, sin tratamiento 985 

analgésico (AINES) 24 horas previas. Fueron excluidas razas braquicefálicas. La 986 

medición de parámetros fisiológicos y gases arteriales se realizó en tres periodos 987 

diferentes. La tabla de valoración del dolor de  Melbourne fue aplicada en el último tiempo. 988 

Un análisis MANOVA se realizó para el análisis mediante un diseño de clasificación 989 

experimental aleatorizado. Resultados: El bloqueo nervioso  (BN) generó una mejor 990 

analgesia que en los pacientes con analgesia convencional (AC), así como una 991 

disminución significativa de los requerimientos anestésicos y una rápida recuperación en 992 

el posquirúrgico inmediato. Conclusión: El bloqueo nervioso del ciático y femoral, resulta 993 

tener mayor una mejor analgesia al momento de realizar la corrección de ruptura de 994 

ligamento cruzado anterior. Los bloqueos nerviosos son una mejor opción para cirugía 995 

ortopedia ambulatoria en comparación con la analgesia convencional, ofrecen un 996 

adecuado manejo del dolor y presentan una disminución de los requerimientos 997 

anestésicos, acortando el tiempo de recuperación. 998 

 999 

Palabras clave: Lactato, neuroestimulación, bloqueo nervioso, gases arteriales, dolor. 1000 

 1001 

Abstract 1002 

Background Pain recognition is difficult in animals. It Is necessary to adjust pain 1003 

management therapy and decrease anesthetic requirements. Objective: Compare the 1004 

nociceptive response in patients subjected to corrective surgery of anterior cruciate 1005 

ligament injury (ACL), with regional blockade to conventional analgesia, determining the 1006 

capacity of nerve block for pain management and early recovery of patients. Methods: 1007 

Eight dogs were received at the Veterinary Hospital of the Universidad de Antioquia for 1008 

correction of anterior cruciate ligament. The canines were divided randomly in two groups.  1009 



39 
 

 
 

In Group A, conventional analgesia was applied  (opioid + non steroidal anti inflammatory 1010 

(NSAID) + tranquilizer),  in group B femoral and sciatic nerve block (Bupivacaine and 1011 

levorotary 0.75%) and NSAID was applied. Dogs included in the study were between one 1012 

and eight years of age and classified as ASAII, regardless of sex. The patients presented 1013 

anterior cruciate ligament injury (ACL) without analgesic treatment NSAID 24 hours before 1014 

the surgery. Brachycephalic breeds were excluded. Measurement of arterial gases and 1015 

physiological parameters was carried out in three different steps: pre-surgical, intra-1016 

surgical and early post-surgical. Additionally, the Melbourne Table for pain assessment 1017 

was used in the post-surgical period. Multivariate analysis  was used through the design 1018 

of a randomized experimental classification. Results: Femoral and sciatic nerve block 1019 

generated better analgesia than the conventional analgesic therapy, a meaningful 1020 

decrease of the anesthetic requirements and fast recovery in the immediate post-surgical 1021 

period. Conclusion: The nerve block both of sciatic and femoral nerves generates better 1022 

analgesia to correct anterior cruciate ligament injury. Nerve blockade is a better option for 1023 

ambulatory orthopedic surgery compared to conventional analgesia. Nerve blockade 1024 

provides adequate pain management with meaningful decrease of anesthetic 1025 

requirements, reducing the patients’ recovery process.  1026 

 1027 

Key words: Animal welfare, arterial gases, nerve blockade, nerve stimulation, lactate, 1028 

pain. 1029 

  1030 



40 
 

 
 

Introducción 1031 

El dolor es una sensación subjetiva desagradable, derivado de un daño tisular y seguido 1032 

de una respuesta fisiológica de muy difícil definición. El reconocimiento del dolor en los 1033 

pacientes veterinarios resulta difícil, y va acompañado por un grado se subjetividad por 1034 

parte del evaluador, lo que puede llevar a una terapia analgésica ineficiente o equivoca. 1035 

Es necesario el reconocimiento fisiológico en cada individuo animal para mantener su 1036 

equilibrio y que se debe intervenir solo para ayudar a que el proceso doloroso disminuya 1037 

(Bernie D. Hansen, 2003), es necesario el conocimiento de ciertos parámetros de 1038 

comportamiento que darán indicios de dolor.   1039 

Anteriormente se aplicaban mediciones de manera arbitraria  y subjetiva para evaluar la 1040 

respuesta al dolor y las descripciones eran basadas sobre opiniones personales (Kyles 1041 

A, et al, 1998). Actualmente se cuenta con la escala de valoración del Melbourne para 1042 

pacientes posquirúrgicos, esta escala usa múltiples descriptores en seis categorías y 1043 

utiliza respuestas de comportamiento y fisiológicas (Murloy MF, et al. 2001, Bernie D, 1044 

2003), el sistema de puntuación ha sido utilizado para evaluar dolor en animales y se 1045 

cree que es más sensitiva y específica que muchas de las escalas simples numéricas y 1046 

descriptivas.  1047 

Con el interés que se ha despertado recientemente por entender el dolor, se han realizado 1048 

evaluaciones clínicas en pacientes sometidos a cirugía de rodilla donde el nervio ciático 1049 

ha sido bloqueado en combinación con diversos enfoques para el nervio femoral, pero 1050 

hasta la fecha no hay estudios veterinarios donde se compare directamente un enfoque 1051 

frente analgésico frente a otro (Luis Campoy, 2012), o ha sido comparado con la técnica 1052 

epidural (Matthew A Gurney,et al 2014) pero ninguno comparándolo con la analgesia 1053 

convencional realizada por la mayoría de médicos veterinarios, dando lugar a 1054 

conclusiones equivocadas acerca del proceder analgésico. 1055 

El paciente con dolor presenta libración de catecolaminas, dando como producto final el 1056 

lactato (metabolito generado en momento de estrés o hipoxia) (Benson G, 2000. Boothe 1057 

D, H Boothe. 1996), por esto se ha considerado al lactato junto con la tabla de valoración 1058 

del dolor de Melbourne un buen pronosticador de dolor. 1059 



41 
 

 
 

El manejo del dolor agudo por medio del bloqueo puede ayudar a la disminución del 1060 

estrés posquirúrgico en los caninos,  y por lo tanto a una recuperación más rápida, una 1061 

excelente cicatrización y a disminuir los riesgos a nivel cardiovascular y respiratorio 1062 

(Bernie Hansen, 2008. J. Henke, W. Erhadt, 2004 ), teoría afirmada en el 2002, al estudiar 1063 

la respuesta fisiológica que se produce al someter al paciente al estrés quirúrgico,  en 1064 

donde se desencadenan mecanismos de señalización hormonal, causando un 1065 

desbalance en el metabolismo del paciente (Idoris Cordero, 2002), incluyendo el aumento 1066 

del lactato, que es capaz de sobrepasar el sistema búfer del paciente (Sarah E. Allen, Et 1067 

al, 2008).  1068 

Para el 2001, se empieza a tener claridad sobre la farmacocinética de los anestésicos 1069 

locales, los diferentes métodos de aplicación de estos y las técnicas para la anestesia 1070 

regional tanto en el perro como en el gato (Tania Duke, 2001), y como esta técnica podría 1071 

ayudar a la cirugía ortopédica, ya que este tipo de procedimientos compromete varios 1072 

tipos de tejidos. La enfermedad  del ligamento cruzado es causada por factores que 1073 

resultan en una daño biomecánico, es vital la comprensión de estos componentes y de 1074 

las manifestaciones dolorosas que pueden generar para escoger la mejor terapia para 1075 

los pacientes (James L. Cook, 2010). 1076 

EL objetivo de este estudio fue comparar la respuesta nociceptiva  en pacientes 1077 

sometidos a cirugía correctiva de ruptura de ligamento cruzado anterior con la utilización 1078 

de dos técnicas analgésicas diferentes que incluyen el bloqueo de los nervios femoral y 1079 

ciático o analgesia convencional. 1080 

 1081 

Materiales y métodos. 1082 

Aval del comité de ética 1083 

Este trabajo fue realizado bajo el aval del comité de ética para la Experimentación animal 1084 

de la Universidad de Antioquia en marzo 28 del 2014 (ver anexo 2). 1085 

Tipo de estudio. 1086 

 Experimental Aleatorizado comparativo doble ciego 1087 

Sitio de estudio 1088 



42 
 

 
 

La recolección de datos fue realizada dentro de las instalaciones del Hospital Veterinario 1089 

de la Universidad de Antioquia, ubicado en la carrera 75 #65-87 ciudadela Universitaria 1090 

Robledo, Medellín, Antioquia. 1091 

Muestra. 1092 

 Se incluyeron en el estudio ocho perros sin diferenciación de sexo que  ingresaron al 1093 

Hospital veterinario de la Universidad de Antioquia por decisión de su propietario, para 1094 

corrección quirúrgica de ruptura de ligamento cruzado anterior (RLCA), entre uno y ocho 1095 

años, sin enfermedad clínica diferente a la ortopédica. Los exámenes de rutina para 1096 

cirugía (Hemograma, ALT, creatinina, TPT) estuvieron entre los rangos normales. Estos 1097 

pacientes no presentaron dolor neuropático en otro sitio anatómico,  infección localizada 1098 

en el sitio de punción para realizar el bloqueo nervioso, ni recibieron administración de  1099 

analgésico 24 horas antes del procedimiento (tipo AINES). Se excluyeron razas 1100 

braquiocefálicas. 1101 

 1102 

Variables medidas. 1103 

Todas las variables fisiológicas, aquellas dadas por los equipos y los gases arteriales de 1104 

los pacientes serna tomadas en los siguientes tiempos. Tiempo 1(T1): En el momento de 1105 

preparación para cirugía en el quirófano.  Al tomar la muestra el paciente se encontraba 1106 

monitorizado e intubado. Para los pacientes del grupo B aún no se había realizado el 1107 

bloque nervioso. Tiempo 2 (T2): Se realizó durante procedimiento quirúrgico, en su 1108 

momento más doloroso. Tiempo 3 (T3): En el posoperatorio. En este momento el paciente 1109 

ya se encontraba consiente y extubado. La medición de los gases arteriales se realizó 1110 

con el equipo iSTAT® 1111 

Los gases Arteriales incluyen: PH: Indicador de acidosis o alcalosis, PO2: Presión arterial 1112 

de Oxigeno, PCO2: Presión arterial de dióxido de carbono, CHCO3: Bicarbonato, BE: 1113 

Exceso de base. SO2: Saturación de Oxigeno 1114 

Se realizó además las siguientes mediciones en los tres tiempos: Frecuencia Cardíaca 1115 

(FC), Frecuencia Respiratoria (FR), Temperatura (Tº), Saturación de Oxígeno (SO2), 1116 



43 
 

 
 

Capnometría (CO2). Además, en el T2 se midió el Fujo de Isoflurano, y en el T3 se midió 1117 

el tiempo de extubaciòn (Text) y Grado de dolor  (TMelbo)  con la tabla de valoración del 1118 

dolor de Melbourne. 1119 

El tiempo de extubación fue medido desde el momento en que se cerró el dial de 1120 

isoflurano hasta el momento en que se extubó, el cual se realizó cuando el paciente 1121 

comenzó a ventilar por si solo y recupero reflejo palpebral. 1122 

Tratamiento. 1123 

 Los pacientes fueron previamente pesados y divididos en cuatro perros por terapia 1124 

analgésica de manera aleatoria de la siguiente manera:    1125 

Grupo A: Analgesia Convencional (AC) 1126 

• Butorfanol a 0,2 mg/kg intramuscular 1127 

• Acepromacina 0,02mg/kg intramuscular 1128 

• Meloxicam 0,2mg/kg subcutáneo 1129 

Estos tres medicamentos fueron administrados durante la preparación del paciente, luego 1130 

de obtener el consentimiento del propietario para proceder con el procedimiento. 1131 

 1132 

Grupo B: Bloqueo Nervioso (BN) 1133 

• Meloxicam 0,2mg/kg subcutáneo  1134 

• Bloqueo del nervio ciático y femoral con Bupivacaina levógira al 0,75% a 1 mg/kg.  1135 

El meloxicam era aplicado en el área de preparación. 1136 

La primera medición de las variables era realizada en el quirófano cuando el paciente se 1137 

encontraba intubado y con todo el monitoreo, antes de realizar el BN, si era el caso para 1138 

el paciente. La inducción anestésica del paciente se realizó con propofol de 3-5 mg/kg. 1139 

El mantenimiento anestésico se realizó con Isoflurano. 1140 

Todos los pacientes se mantuvieron con ventilación asistida, teniendo un volumen 1141 

corriente de 10 ml por kilo. Se instauro una ventilación mecánica en perros de talla grande 1142 

10 respiraciones/minuto y  para perros de talla pequeña 14 respiraciones/minuto; estas 1143 

frecuencias fueron modificadas para la ventilación minuto apropiada del paciente durante 1144 



44 
 

 
 

la cirugía; con una relación de I:E (Inspiración: Espiración)  de 1:2. Considerando a la 1145 

corrección de ruptura de ligamento cruzado anterior como un procedimiento 1146 

medianamente traumático, se realizó una rata de infusión de 7 ml/kg/hora  con Solución 1147 

salina al 0.9%. 1148 

EL bloqueo nervioso será realizado con ayuda del neuro estimulador (Stimuplex® HNS 1149 

12), Se inició el procedimiento con un miliamperaje (mA) de 1. Se procedió a bajar el 1150 

0,3mA, la corriente mínima efectiva para la estimulación nerviosa en la que aún se tendrá 1151 

respuesta motora, luego  se procedió a realizar la prueba de Raj (prueba en la que se 1152 

aplica una parte mínima del anestésico local, con lo cual debe desaparecer la contracción 1153 

muscular, posteriormente a la desaparcaron del estímulo, se aumenta la intensidad de 1154 

este con lo que debe de reaparecer aunque no con la misma intensidad). Se esperó 15 1155 

minutos para respetar el tiempo de latencia del anestésico local antes de iniciar el 1156 

procedimiento quirúrgico. 1157 

Para la tabla de valoración de Melbourne se utilizó la siguiente puntuación: cero (0) indica 1158 

ausencia de dolor, entre 1 – 8 indica dolor leve, entre 9 –15 indica dolor moderado y entre 1159 

16 – 27 dolor severo, teniendo en cuenta que cada descriptor tiene un valor que indica el 1160 

grado de dolor, 0: Sin dolor, 1: Dolor leve, 2:Dolor moderado, 3: Dolor severo.  Esta 1161 

medición fue realizada por una persona ajena al estudio. 1162 

 1163 

 1164 

 1165 

Punto final de los pacientes: 1166 

Los pacientes se dieron de alta luego del procedimiento quirúrgico, clínicamente estables. 1167 

Pacientes con algún inconveniente anestésico o quirúrgico (hemorragia, necesidad de 1168 

aplicar vasopresores o inotrópicos, tener que realizar rescate analgésico durante la 1169 

cirugía) salieron del estudio, al igual que aquellos pacientes a los cuales no fue posible 1170 

tomar la muestra arterial. Pacientes con puntaje mayor de ocho al realizar la valoración 1171 

con la tabla de Melbourne se realizó rescate analgésico, según criterio del médico 1172 

veterinario.  1173 

Análisis estadístico. 1174 



45 
 

 
 

Se empleó un análisis MANOVA, mediante un diseño de clasificación experimental 1175 

completamente aleatorizado efecto fijo. Determinando vía máxima verosimilitud la 1176 

dimensionalidad de contraste en el efecto de los tratamientos. El programa utilizado fue 1177 

el SAS UNIVERSITY EDITION. 1178 

Resultados. 1179 

Durante el estudio ocho caninos fueron ingresados al Hospital veterinario de la 1180 

Universidad de Antioquia por elección de sus propietarios, que cumplían con los criterios 1181 

de inclusión para ser sometidos a corrección de Ruptura de ligamento cruzado anterior 1182 

(RLCA) unilateral. Los datos fueron analizados mediante un análisis multivariado de la 1183 

varianza MANOVA, bajo un diseño de clasificación experimental completamente 1184 

aleatorizado, efecto fijo balanceado. El análisis se realizó para todas las variables en 1185 

ambos grupos en cada uno de los tiempos y entre tiempos.  1186 

 1187 

Tabla 1. Tabla descriptiva y comparativa para los pacientes con Analgesia convencional. 1188 

 T1 T2 T3 

Variable Media Desviación 
estándar 

Coeficiente 
de 

 variación 

Media Desviación 
estándar 

Coeficiente 
de 

 variación 

Media Desviación 
estándar 

Coeficiente 
de 

 variación 

FC 118..3a ±21.8 18.4 119.5a ±18.2 15.1 127.5a ±34.2 26.8 

FR 12a ±0.0 0.0 12.0a ±0.0 0.0 12.0a ±0.0 0.0 

 T   ͦ 37.8b ±0.5 1.3 37.1a ±0.8 2.0 36.8a ±0.8 2.1 

SO2 97.7a ±0.9 0.9 97.8a ±0.9 0.9 98.5a ±0.6 0.5 

PAM 54.5a ±25 30.0 77.5a ±14.2 18.3 88.0a ±17.1 19.5 

ETCO2 33.0a ±9.3 28.1 38.7a ±3.6 9.3 32..0a ±4.9 15.5 

PH 7.2b ±0.05 0.7 7.2a ±0.1 1.4 7.2a ±0.04 0.6 

PO2 356a ±60.9 17.0 349.5a ±63.1 18.0 289.0a ±119.9 41.5 

PCO2 53.3a ±8.8 16.6 59.3a ±15.8 26.7 53.4a ±13.1 24.4 

HCO3 23.3a ±2.3 9.7 23.8a ±2.9 12.1 22.9a ±1.6 7.0 

BE -4.5a ±2.6 -58.7 -3.5a ±1.8 -50.4 -4.0a ±2.0 -50.0 

LAC 2.1a ±2.3 110.8 1.1a ±0.9 81.8 1.1a ±0.9 83.0 

SAT 100.0a ±0 0.0 100.0a ±0 0.0 99.3a ±1.5 1.5 

Flujo ISO    2.5a ±0.57 23.0    

T.Ext       12.7a ±5.3 42.1 

Melb       8.5a ±2.0 24.4 
Letras distintas indican diferencia estadística (p<0.05)  1189 



46 
 

 
 

Se encontró una diferencia significativa (p<0,05) en el tiempo 1 en el análisis comparativo 1190 

entre pacientes con BN y AC en la variable temperatura (Tabla 1), siendo la media de 1191 

esta variable menor en los pacientes con BN. 1192 

En el análisis descriptivo y comparativo para los pacientes con BN (Tabla1), hubo 1193 

diferencia significativa (p<0,05) para las variables de Fujo Isoflurano (Figura 1),donde se 1194 

evidencia igual dispersión de los datos en el cuartil superior e inferior, por encima de la 1195 

dispersión de los datos con pacientes con BN; tiempo de extubación (Figura 2), donde la 1196 

dispersión de los datos es mayor en el grupo de AC en comparación con BN; y la 1197 

puntuación de la tabla de valoración del dolor de Melbourne (Figura 3), para ambas 1198 

técnicas los datos presentan igual distribución de los percentiles, pero con mayor 1199 

puntuación de los pacientes con AC. En estas tres variables el valor de la media fue 1200 

menor en pacientes con BN que en pacientes con AC, y la desviación estándar mayor 1201 

para estas dos últimas en pacientes con AC. 1202 

 1203 

Tabla 2. Tabla descriptiva y comparativa para los pacientes con Bloqueo Nervioso. 1204 

 T1 T2 T3 

Variable Media Desviación 
estándar 

Coeficiente 
de 

variación 

Media Desviación 
estándar 

Coeficiente 
de 

variación 

Media Desviación 
estándar 

Coeficiente 
de 

variación 

FC 106.0a ±17.3 16.3 100.5a ±23.9 23.7 84.5a ±1.5 61.0 

FR 11.0a ±2.0 18.1 11a ±2.0 18.1 14.0a ±5.6 40.4 

 T   ͦ 38.8a ±0.5 1.3 37.6a ±0.8 2.04 37.4a ±0.9 2.3 

SO2 97.2a ±2.1 2.1 98.3a ±1.5 1.5 96.3a ±1.9 1.9 

PAM 65.3a ±9.0 13.7 80a ±12 15.8 79.0a ±12.9 16.3 

ETCO2 32.5a ±4.6 14.3 33.3a ±3.2 9.6 47.5a ±31.7 66.6 

PH 7.3a ±0.1 1.3 7.3a ±0.07 1.0 7.3a ±0.1 1.4 

PO2 340.5a ±143.3 42.1 298.3a ±140.3 47.0 330.5a ±120.4 36.4 

PCO2 45.7a ±5.9 12.9 50.8a ±10.2 20.1 69.3a ±54.5 78.7 

HCO3 23.2a ±0.7 3.0 24.7a ±0.7 2.9 23.3a ±1.9 8.2 

BE -2.5a ±1.7 -69.2 -1.8a ±0.9 -54.7 -2.5a ±1.9 -76.5 

LAC 1.9a ±0.8 45.0 0.9a ±02 22.9 0.8a ±0.06 8.1 

SAT 99.8a ±0.5 0.5 99.8a ±0.5 0.5 99.8a ±0.5 0.5 

Flujo ISO    1.25b ±0.28 23.1    

T.Ext       5.5b ±1.9 34.8 

Melb       4.0b ±0.8 20.4 
Letras distintas indican diferencia estadística (p<0.05)  1205 



47 
 

 
 

 1206 

 1207 

Figura 1. 1: Pacientes con BN, 2: Pacientes con AC. Comparación de percentiles entre técnicas para la 1208 

variable flujo de Isoflurano. 1209 

 1210 

Figura 2. 1: Pacientes con BN, 2: Pacientes con AC.  Comparación de percentiles entre técnicas para la 1211 

variable Tiempo de Extubación. 1212 

 1213 

En la comparación entre tiempos para pacientes con AC (Tabla 3) se encontró una 1214 

diferencia significativa (p<0,05) para la variable presión arterial en los tres tiempos, 1215 

mientras que en el análisis comparativo entre tiempos con BN (Tabla 4) hubo diferencia 1216 

en el lactato, con respecto al tiempo 1 y 2 con tendencia de las medias a disminuir. En la 1217 

1 2

1
.0

1
.5

2
.0

2
.5

3
.0

1 2

4
6

8
1

0
1

2
1

4
1

6
1

8



48 
 

 
 

comparación general de pacientes con BN y AC (Tabla 5), la p<0,05 fue para la variable 1218 

temperatura, el PH y el EB. Para pruebas post hoc entre técnicas los valores de p<0,05  1219 

 1220 

Figura 3. 1: Pacientes con BN, 2: Pacientes con AC. . Comparación de percentiles entre técnicas para la 1221 

variable Melbourne. 1222 

 1223 

Se dieron para las pruebas Wilks’ Lambda, Pillai’s Trace, Hotelling-Lawley Trace Roy’s 1224 

Greatest root, analizando todas las variables de manera simultánea (Tabla 6 y 7). La 1225 

frecuencia cardiaca de los pacientes no tuvo diferencia significativa p>0,05, pero 1226 

clínicamente se evidencio como siempre fue más alta en los  pacientes con AC. La 1227 

presión arterial en pacientes con AC en el T1 fue menor en comparación con los pacientes 1228 

con BN, pero en el T2 aumento, y finalmente en T3 la presión media fue mayor en los 1229 

pacientes con AC. 1230 

Pacientes con AC, tendieron levemente a la acidosis y a tener valores de HCO3 y BE 1231 

más bajos en comparación con los pacientes con BN. 1232 

 1233 

     1234 

1235 

1 2

4
6

8
1

0



49 
 

 
 

Tabla 3. Análisis comparativo con AC entre tiempos. 1236 

 Tiempo 1 Tiempo 2 Tiempo 3 

PH a a a 

PO2 a a a 

CO2 a a a 

CO3 a a a 

BE a a a 

LACTATO a a a 

SO2 a a a 

FC a a a 

FR a a a 

CO2 a a a 

SO2 a a a 

T a a a 

PM b ab a 

Letras distintas indican diferencia estadística (p<0,05) 1237 

      Tabla 4. Análisis comparativo con BN entre tiempos 1238 

Variables Tiempo 
1 

Tiempo 2 Tiempo 
3 

PH a a a 

PO2 a a a 

CO2 a a a 

CO3 a a a 

BE a a a 

LACTATO a b b 

SO2 a a a 

FC a a a 

FR a a a 

CO2 a a a 

SO2 a a a 

T a a a 

PM a a a 

Letras distintas indican diferencia estadística (p<0,05) 1239 

Finalmente, se encontró que aquellos pacientes con AC tuvieron puntajes más altos en 1240 

la tabla de Valoración de Melbourne, y que estos a su vez tenían un valor de lactato más 1241 

alto. El análisis canónico realizado a las técnicas analgésicas encontró diferencias 1242 

significativas entre las variables de BN y AC (Tabla 8). 1243 

 1244 

 1245 

 1246 

 1247 

 1248 



50 
 

 
 

Tabla 5. Comparación general para variables. 1249 

Variable BN AC Valor p 

FC a a p>0.05 

FR a a p>0.05 

CO2 a a p>0.05 

SO2 a a p>0.05 

T a b p<0.05 

PH a b p<0.05 

PO2 a a p>0.05 

CO2 a a p>0.05 

CO3 a a p>0.05 

BE a b p<0.05 

LACTATO a a p>0.05 

SO2           a a p>0.05 

 1250 

Tabla 6. Manova general entre BN y AC. Variables No medidas por gases arteriales 1251 

Prueba Valor p 

Wilks' Lambda                        0.0227 

Pillai's Trace                            0.0451 

Hotelling-Lawley Trace         0.0177 

 Roy's Greatest Root              0.0025 

 1252 

Tabla 7. Manova general entre BN y AC. Variables No medidas por gases arteriales 1253 

Prueba Valor p 

Wilks' Lambda                        0.0371 

Pillai's Trace                            0.0371 

Hotelling-Lawley Trace         0.0371 

  Roy's Greatest Root              0.0371 

 1254 

 Tabla 8. Análisis canónico entre técnicas. 1255 

 1256 

 1257 

 1258 

Es posible rechazar una hipótesis de igualdad entre ambos grupos, se acepta la hipótesis 1259 

de que es los BN permitirán un despertar más rápido en los pacientes, disminuyendo los 1260 

requerimientos anestésicos y brindando mejor analgesia. 1261 

 1262 

 1263 

Análisis canónico 

BN AN 

a b 



51 
 

 
 

Discusión. 1264 

La disminución de la temperatura durante la actividad anestésica está relacionada con la 1265 

disminución de la actividad muscular, disminución del metabolismo y mecanismo 1266 

hipotalámicos encargados de controlar la temperatura, además, la exposición de tejidos 1267 

en el acto quirúrgico influye en la perdida de calor, pero para provocar daño al paciente 1268 

y deterioro cardiovascular serían necesarias temperaturas mucho menores a 36ºC, lo 1269 

cual no sucedió en ninguno de los pacientes; igualmente, la temperatura de los pacientes 1270 

no modifico los requerimientos anestésicos, lo cual ocurre con temperaturas de 32º a 1271 

34ºC(William J Tranquilli, et al. 2007). Por otro lado, los pacientes que mostraron una 1272 

mayor disminución de la temperatura fueron aquellos con AC, es decir, pacientes con 1273 

Butorfanol, medicamento opioide que potencializa las propiedades de la Acepromacina, 1274 

un neuroléptico cuya acción principal es el antagonismo de la dopamina y de los alfa1 1275 

adrenérgicos, provocando una hipotensión al permitir que se manifieste la acción beta2 1276 

(Charney DS, et al. 2001), produciendo mayor pérdida de calor por conducción, para 1277 

luego ser compensado con una vasoconstricción periférica. La disminución de la 1278 

temperatura influye en la pronta recuperación de los pacientes (Pottie, R, 2007. Stephanie 1279 

Kleine, 2014), incluso en otras espacies como el caballo, se ha asociado la baja 1280 

temperatura corporal a tiempos prolongados de recuperación (Voulgaris, D., Hofmeister, 1281 

E., 2009), siendo una posible explicación de los tiempos de extubación prolongados para 1282 

los pacientes con AC, pero al correlacionarla con la variable  Flujo de isoflurano, también 1283 

hubo diferencia significativa con respecto al grupo BN, evidenciando, que pacientes con 1284 

AC necesitaron flujo más altos de anestésico inhalado para mantener al paciente en un 1285 

plano anestésico adecuado. Así mismo,  es clínicamente evidente que los pacientes con 1286 

AC presentaron una presión media más baja con respecto a los pacientes con BN en T1, 1287 

cuando aún no se realizaba el procedimiento quirúrgico, con un ascenso en T2 y aun 1288 

mayor en T3 sobrepasando a los de BN. Incluso se estableció diferencia  estadística en 1289 

el análisis entre tiempos para el grupo Ac en cuanto a la variable presión media (PM), por 1290 

lo que es posible afirmar que el aumento progresivo de esta presión media, mismo 1291 

comportamiento observado en la variable frecuencia cardiaca (FC), fue producto de la 1292 

liberación de catecolaminas por el dolor generado en el procedimiento quirúrgico, pues 1293 

son estas las encargadas del aumento de la FC y la presión arterial (Idoris Cordero, 2002, 1294 



52 
 

 
 

Benson G,2000). No se asoció el peso del paciente con el tiempo de recuperación, 1295 

aunque hay estudios que relacionan una menor talla con un mayor tiempo de 1296 

recuperación (White, C.R., Seymour, R.S., 2005) 1297 

Los pacientes con AC tendieron a la acidosis (disminución del PH) en comparación con 1298 

los pacientes con BN. La media del PH en pacientes sanos despiertos se encuentra 1299 

alrededor de 7,4 cuando la muestra ha sido tomada de sangre arterial (Jun Tamura, et al, 1300 

2015), admitiendo una variación de 7,3 a 7,4 (TeresaM.Rieser, 2013), en pacientes 1301 

anestesiados existen varios factores que podrán influir en el estado acido base, desde un 1302 

mala oxigenación hasta la aplicación de medicamentos o la hipotensión.  La acidosis de 1303 

los pacientes curso con valores arteriales de PCO2 aumentados (con diferencia 1304 

significativa en la comparación general entre las técnicas analgésicas), que se vio 1305 

reflejado en el exceso e base (BE), el cual se refiere a el exceso de base o acido que ha 1306 

sido agregado a la sangre como resultado de una alteración metabólica primaria o 1307 

compensadora (JF. Patiño, 2005), pero con valores de HCO3 dentro de los parámetros 1308 

normales (TeresaM.Rieser, 2013); los pacientes con AC, cursaron con una acidosis 1309 

respiratoria, no compensada por el metabolismo renal, ya que este se presenta 1310 

tardíamente, pero los mecanismos búfer celulares ya se han puesto en marcha para 1311 

corregir el estado acido base. 1312 

Aunque hubo disminución del lactato para ambos grupos, al compararlo con el basal, 1313 

hubo diferencia significativa en los pacientes con BN en el análisis comparativo entre 1314 

tiempos para T2y T3 para la variable lactato, tendiendo a disminuir en cada tiempo, y 1315 

clínicamente se evidencio como los valores de lactato de los pacientes con AC fue mayor 1316 

que en pacientes con BN en cada uno de los tiempos. El aumento de lactato se atribuye 1317 

a la liberación de catecolaminas producidas por dolor, superando el flujo glucolítico y 1318 

aumentando así su contenido sanguíneo (Sarah E. Allen, Et al, 2008). Se elimina la 1319 

posibilidad de hipoxia de los pacientes, ya que se encontraron todo el tiempo ventilados. 1320 

Además, se encontró diferencia entre técnicas para la tabla de valoración de Melbourne, 1321 

obteniendo una media más alta en pacientes con AC. Se puede intuir que pacientes con 1322 

puntajes altos en la tabla de valoración del dolor de Melbourne, tendrán valores de lactato 1323 



53 
 

 
 

aumentado, o sin variación o tendencia a disminuir en el tiempo a pesar de estar con 1324 

buenas presiones arteriales de oxígeno y sin problemas de oxigenación.  1325 

Los pacientes con BN pesentaron requerimientos anestésicos más bajos, con tiempos de 1326 

extubación menor y valores en la tabla de valoración de Melbourne bajos con respecto a 1327 

los pacientes con AC, siendo esta una técnica ideal para este tipo de procedimientos, y 1328 

siendo posible la extrapolación a otras cirugías ortopédicas.  1329 

Este estudio, es un avance para los médicos veterinarios en cuanto al manejo del dolor. 1330 

No se rechaza la analgesia convencional realizada en la práctica diaria, pero se da ofrece 1331 

otra opción analgésica con mayores beneficios y fácilmente ejecutable. 1332 

 1333 

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