Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024 Santiago Calle González María Alejandra Gaitán Arbeláez Trabajo de grado para optar al título de: Gerente de Sistemas de Información en Salud Asesor Hugo Grisales Romero. PhD Profesor Emérito Universidad de Antioquia Universidad de Antioquia Facultad Nacional de Salud Pública “Héctor Abad Gómez” Medellín 2024 Biblioteca Salud Pública Repositorio Institucional: http://bibliotecadigital.udea.edu.co Universidad de Antioquia - www.udea.edu.co El contenido de esta obra corresponde al derecho de expresión de los autores y no compromete el pensamiento institucional de la Universidad de Antioquia ni desata su responsabilidad frente a terceros. Los autores asumen la responsabilidad por los derechos de autor y conexos. Cita Calle Gonzalez y Gaitán Arbeláez (1) Referencia Estilo Vancouver/IC MJE (2018) (1) Calle Gonzalez S, Gaitán Arbeláez MA. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024 [Trabajo de grado profesional]. Medellín, Colombia. Universidad de Antioquia; 2024. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 3 _________________________________________________________________________________________________ Dedicatoria A mi madre Sandra, por ser mi mayor inspiración y apoyo incondicional en cada paso de este camino. Gracias por enseñarme a nunca rendirme y siempre por creer en mí. Este logro es tan tuyo como mío. A mis abuelos, Orlando y Dora, por su sabiduría, cariño y enseñanzas que han dejado una huella imborrable en mi vida. Su ejemplo de fortaleza y bondad ha sido una guía constante y fuente de inspiración en este camino. Con amor y profunda gratitud, Santiago Calle Gonzalez. A mi madre Mónica, pilar fundamental de mi vida, cuyo amor incondicional, sacrificio y apoyo constante han sido la fuerza que me impulsa a superarme cada día. A mi hermana Daniela, mi fiel compañera de vida y confidente, quien ha estado a mi lado en cada paso del camino. A mis queridos abuelos, fuentes inagotables de sabiduría y cariño, que han enriquecido mi vida con sus enseñanzas. Y a todas aquellas personas que han formado parte de mi trayectoria, contribuyendo de manera significativa a mi crecimiento personal y profesional. Este logro no es solo mío, sino el resultado del amor, el apoyo y la inspiración de todos ustedes. Con amor y profunda gratitud, María Alejandra Gaitán Arbeláez. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 4 _________________________________________________________________________________________________ Agradecimientos Queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento al profesor Hugo de Jesús Grisales Romero, por su invaluable acompañamiento y por compartir con nosotros su vasto conocimiento y experiencia a lo largo de la realización de este trabajo de grado. Su orientación y apoyo constante fueron esenciales para llevar a buen término esta investigación. Extendemos nuestro agradecimiento a la Universidad de Antioquia, nuestra alma mater, y en particular a la Facultad Nacional de Salud Pública, por brindarnos las herramientas, los recursos y el entorno académico propicio para el desarrollo de este trabajo. La excelencia académica y el compromiso con la investigación de la Facultad han sido una fuente de inspiración y motivación a lo largo de nuestra formación. Finalmente, queremos agradecer a los participantes de este estudio por su entereza en el apoyo de esta investigación dado el tipo de muestreo llevado a cabo. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 5 _________________________________________________________________________________________________ Tabla de contenido Agradecimientos 4 Resumen 8 Abstract 9 Introducción 10 1. Planteamiento del problema 12 2. Justificación 16 3. Objetivos 17 3.1 Objetivo general 17 3.2 Objetivos específicos 17 4. Marcos del proyecto 18 4.1 Marco conceptual 18 4.2 Marco teórico 21 4.3 Marco legal 31 5. Metodología 35 5.1 Tipo de estudio 35 5.2 Población y muestra 35 5.3 Criterios de elegibilidad 35 5.4 Técnica e instrumento 36 5.5 Control de sesgos 37 5.6 Análisis estadístico 39 5.7 Consideraciones éticas 39 6. Resultados 41 7. Discusión 81 8. Conclusiones 97 9. Recomendaciones 98 10. Referencias bibliográficas 99 12. Anexos 113 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 6 _________________________________________________________________________________________________ Índice de tablas Tabla 1. Resumen de respuestas de las Partes (países) sobre los SEAN de acuerdo a lo informado al Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS en 2018. 32 Tabla 2. Partes (países) en que los SEAN están prohibidos por Región de acuerdo a lo informado al Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS en 2018. 33 Tabla 3. Proyectos de Ley para la regulación SEAN 34 Tabla 4. Distribución de frecuencias relativas de las variables demográficas. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 41 Tabla 5. Distribución de frecuencias relativas de las variables demográficas según grupos etarios. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 42 Tabla 6. Distribución de frecuencias relativas del historial del consumo de nicotina. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 44 Tabla 7. Distribución de frecuencias relativas del historial del consumo de nicotina según grupos etarios. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 45 Tabla 8. Distribución de frecuencias relativas del consumo actual. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 48 Tabla 9. Distribución de frecuencias relativas del consumo actual según grupos etarios. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 51 Tabla 10. Distribución de frecuencias relativas de los efectos en la salud. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 54 Tabla 11. Distribución de frecuencias relativas de las variables de los efectos de salud según grupos etarios. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 57 Tabla 12. Distribución de frecuencias relativas de las experiencias. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 59 Tabla 13. Distribución de frecuencias relativas de las variables de la experiencia de consumir SEAN según grupos etarios. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 61 Tabla 14. Distribución de frecuencias relativas de los aspectos sociales. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 63 Tabla 15. Distribución de frecuencias relativas de los aspectos sociales según grupos etarios. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. 65 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 7 _________________________________________________________________________________________________ Índice de figuras Figura 1 Efectos informados del vapeo en el sistema pulmonar humano 13 Figura 2 Patrones característicos de lesión por explosión de un SEAN. 14 Figura 3 Componentes de los SEAN 19 Figura 4 Tipos de SEAN 22 Figura 5 Perfil general de los jóvenes de Medellín que consumen SEAN de acuerdo con las dos primeras dimensiones del dominio aspectos demográficos (ejes Dim1 y Dim2: 25,1%) 68 Figura 6 Perfil general de los jóvenes de Medellín que consumen SEAN de acuerdo con las dos primeras dimensiones del dominio historial del consumo de nicotina (ejes Dim1 y Dim2: 20,7%) 69 Figura 7 Perfil general de los jóvenes de Medellín que consumen SEAN de acuerdo con las dos primeras dimensiones del dominio consumo actual (ejes Dim1 y Dim2: 15,5%) 71 Figura 8 Perfil de efectos en salud percibidos por los usuarios de SEAN en Medellín según las dos primeras dimensiones del análisis de correspondencia múltiple (ejes Dim1 y Dim2: 18,5%) 72 Figura 9 Perfil de experiencias de los usuarios de SEAN en Medellín según las dos primeras dimensiones del análisis de correspondencia múltiple (ejes Dim1 y Dim2: 34,8%) 73 Figura 10 Perfil de aspectos sociales de los usuarios de SEAN en Medellín de acuerdo con las dos primeras dimensiones del análisis de correspondencia múltiple (ejes Dim1 y Dim2: 20,7%) 74 Figura 11 Perfil de los usuarios de SEAN en Medellín de acuerdo con todas las variables del análisis de correspondencia múltiple. Cuadrante inferior izquierdo. 76 Figura 12 Perfil de los usuarios de SEAN en Medellín de acuerdo con todas las variables del análisis de correspondencia múltiple. Cuadrante inferior derecho. 77 Figura 13 Perfil de los usuarios de SEAN en Medellín de acuerdo con todas las variables del análisis de correspondencia múltiple. Cuadrante superior derecho. 78 Figura 14 Perfil de los usuarios de SEAN en Medellín de acuerdo con todas las variables del análisis de correspondencia múltiple. Cuadrante superior izquierdo. 79 Figura 15 Perfil de los usuarios de SEAN en Medellín de acuerdo con todas las variables del análisis de correspondencia múltiple. 80 Índice de anexos Anexo 1. Operacionalización de las variables 124 Anexo 2. Instrumento 131 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 8 _________________________________________________________________________________________________ Resumen Objetivo: Caracterizar los patrones de consumo de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes de Medellín, analizando aspectos demográficos, historial y consumo actual de nicotina, percepciones sobre salud, experiencias personales y factores sociales asociados al uso de estos dispositivos. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo con un muestreo no probabilístico de bola de nieve, en el que participaron 210 jóvenes de Medellín, entre 14 y 28 años, consumidores de SEAN. Se creó un cuestionario estructurado de 54 preguntas, distribuidas en cinco secciones temáticas, aplicado a través de Microsoft Forms. El análisis de los datos se realizó en RStudio con técnicas de estadística descriptiva y análisis de correspondencias múltiples. Resultados: La mayoría de los participantes comenzó a consumir SEAN entre los 17 y 21 años, con un predominio de mujeres (60%). El 52% de los encuestados usa cigarrillos electrónicos desechables y el 40% prefiere niveles de nicotina bajos (1-6 mg/mL). Un 41% percibía los SEAN como menos dañinos que los cigarrillos convencionales antes de su uso. Se encontraron asociaciones significativas entre la edad de inicio de consumo y la frecuencia de uso. Además, un 71% de los encuestados reportó consumir SEAN en reuniones sociales o con alcohol. Conclusiones: Los jóvenes consumidores de SEAN en Medellín presentan patrones de consumo influenciados por percepciones erróneas sobre los riesgos de salud. La aceptación social y la búsqueda de alivio del estrés fueron motivaciones comunes. Es necesario implementar intervenciones educativas y regulaciones más estrictas para controlar el uso de estos dispositivos en esta población vulnerable. Palabras clave: Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN), consumo juvenil, cigarrillos electrónicos, jóvenes Medellín, patrones de consumo. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 9 _________________________________________________________________________________________________ Abstract Objective: To characterize the consumption patterns of Electronic Nicotine Delivery Systems (ENDS) among young people in Medellín, analyzing demographic aspects, history and current nicotine consumption, health perceptions, personal experiences and social factors associated with the use of these devices. Methodology: A descriptive study was carried out with a non-probabilistic snowball sampling, in which 210 young people from Medellín, between 14 and 28 years old, SEAN consumers, participated. A structured questionnaire of 54 questions, distributed in five thematic sections, applied through Microsoft Forms, was used. Data analysis was performed in RStudio with descriptive statistics and multiple correspondence analysis techniques. Results: Most of the participants began to consume SEAN between 17 and 21 years of age, with a predominance of women (60%). Fifty-two percent of respondents used disposable e-cigarettes and 40% preferred low nicotine levels (1-6 mg/mL). Forty-one percent perceived SEANs as less harmful than conventional cigarettes prior to use. Significant associations were found between age of initiation of use and frequency of use. In addition, 71% of respondents reported consuming SEANs at social gatherings or with alcohol. Conclusions: Young SEAN consumers in Medellín present consumption patterns influenced by misperceptions about health risks. Social acceptance and the search for stress relief were common motivations. It is necessary to implement educational interventions and stricter regulations to control the use of these devices in this vulnerable population. Key words: Electronic Nicotine Delivery Systems (ENDS), youth consumption, electronic cigarettes, youth Medellín, consumption patterns. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 10 _________________________________________________________________________________________________ Introducción En los últimos años, ha surgido un fenómeno que ha captado la atención tanto de la comunidad científica como del público en general: los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN). Estos dispositivos han experimentado un rápido aumento en popularidad y consumo, especialmente entre los jóvenes. Esta tendencia plantea desafíos y preguntas apremiantes sobre los aspectos de salud, regulación y efectos sociales asociados con estos dispositivos. Los SEAN, siendo los cigarrillos electrónicos la forma más común de estos dispositivos, funcionan liberando un aerosol al calentar una solución que los usuarios inhalan. Además de la nicotina en los casos en que está presente, los principales componentes de la solución son el propilenglicol, etilenglicol, glicerina, alcohol etílico, colorantes, aromatizantes, saborizantes, solventes y aceites (1). Es importante destacar que, si bien algunos SEAN mantienen formas similares a los productos tradicionales de tabaco, como cigarrillos, cigarros, puros, pipas o narguiles, otros adoptan la apariencia de objetos cotidianos, como bolígrafos, lápices USB, e incluso dispositivos más grandes con forma cilíndrica o prismática (2). Las disparidades en el voltaje de las baterías y en los sistemas de circuitos pueden ocasionar una significativa variación en la capacidad de estos productos para calentar la solución y convertirla en aerosol, lo cual tiene implicaciones en la liberación de nicotina y otros componentes, además de contribuir a la producción de sustancias perjudiciales en las emisiones (2). Por lo tanto, es crucial examinar, caracterizar demográficamente y desde aspectos relacionados con el consumo de los SEAN, a la población que los utiliza, como una línea de base de futuros estudios que prioricen esta temática. A nivel mundial, los SEAN han ganado popularidad debido a su percepción como una alternativa menos dañina que el tabaco tradicional. Esta creencia ha llevado a un aumento significativo en su uso, particularmente entre los jóvenes, quienes son especialmente susceptibles a las estrategias de marketing y publicidad de la Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 11 _________________________________________________________________________________________________ industria tabacalera (3). En este contexto, se hace imperativo conocer algunas características de la población consumidora de SEAN en aspectos de hábitos de consumo y en su bienestar. Colombia no es ajena a este fenómeno, y en la última década, la población ha experimentado cambios en los patrones de consumo de tabaco y sus derivados, lo que incluye el uso creciente de los SEAN. Según datos de la Encuesta Nacional de Tabaquismo en Jóvenes (ENTJ), se ha observado un incremento preocupante en el consumo de nuevos medios de productos con nicotina, como los cigarrillos electrónicos, especialmente en la población joven (4). Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 12 _________________________________________________________________________________________________ 1. Planteamiento del problema El consumo de tabaco y sus derivados ha sido uno de los mayores desafíos en el ámbito de la salud pública a nivel mundial, debido a sus devastadoras consecuencias sanitarias, económicas y sociales. En países desarrollados, esta problemática ha sido objeto de intensos esfuerzos de control y prevención (4). En el año 2003 surge en el mercado los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN) como una alternativa frente a esta problemática, con el objetivo principal de proporcionar otra opción a los cigarrillos tradicionales, que son altamente adictivos y contienen una gran cantidad de sustancias químicas dañinas para la salud (5,6). Desde su introducción en el mercado, los SEAN han sido objeto de controversia debido a la falta de regulación y la falta de información sobre sus efectos a largo plazo en la salud. A pesar de esto, su popularidad ha aumentado en todo el mundo, especialmente entre los jóvenes. El aumento en el consumo de estos dispositivos representa un nuevo problema de salud pública. Si bien se comercializan como una alternativa "segura" a los productos de tabaco tradicionales, esta percepción contrasta con la evidencia científica que sugiere posibles efectos adversos para la salud asociados con su uso (7), la realidad es que los SEAN también contienen sustancias nocivas y generan adicción a la nicotina. La nicotina es una droga psicoactiva que afecta el desarrollo cerebral y el consumo en edades tempranas puede provocar daños permanentes y aumentar el riesgo de adicción al tabaco en el futuro (1). Adicionalmente, el vapor de estos contiene otras sustancias potencialmente dañinas como metales pesados, saborizantes artificiales y solventes orgánicos (6). Si bien hasta la fecha no se conoce específicamente el nivel de daño pulmonar que puede generar el consumo de SEAN, cada vez se realizan más estudios científicos que revelan información al respecto. Por ejemplo, se ha encontrado que las respuestas inflamatorias parecen estar relacionadas en patologías asociadas a vapeo, al igual como sucede con los productos derivados del tabaco convencional (8). Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 13 _________________________________________________________________________________________________ Se ha observado en individuos que utilizan Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina de manera no patológica o sea, sin enfermedades respiratorias preexistentes, un enrojecimiento e irritación de la mucosa de la vía respiratoria. Además, se han registrado niveles elevados de mucina MUC5AC, tanto en el epitelio bronquial como en las secreciones de las vías respiratorias. Es importante destacar que muchos de estos usuarios de SEAN también han sido previamente fumadores habituales (8,9). La elevación en los niveles de mucina presenta una correlación inversa con la disminución de la función pulmonar en pacientes diagnosticados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Este hallazgo sugiere que las mucinas podrían considerarse como un biomarcador indicativo de daño pulmonar presente en aquellos que utilizan dispositivos de vapeo (10). Figura 1 Efectos informados del vapeo en el sistema pulmonar humano Fuente: Ponciano G, Chávez C. Efectos en la salud de los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN) [Figura] Medigraphic, 2020. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 14 _________________________________________________________________________________________________ Además de los problemas respiratorios, el consumo de nicotina en jóvenes puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, como ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y arritmias. Esto debido a que la nicotina, el principal ingrediente activo de los SEAN, puede estrechar los vasos sanguíneos y aumentar la frecuencia cardíaca. También enfermedades orales como caries, gingivitis y periodontitis, debido al vapor que puede contener azúcar y otras sustancias que pueden dañar los dientes. Enfermedades del sistema nervioso como demencia, Parkinson y Alzheimer ya que el uso de estos puede dañar las células nerviosas. Enfermedades de la piel como sequedad, descamación y acné. Y enfermedades del sistema reproductor como infertilidad debido a que la nicotina puede dañar los espermatozoides (11-14). Además de los riesgos para la salud, también puede tener riesgos físicos. El vapor de los SEAN se calienta a temperaturas muy altas, lo que puede causar que las baterías puedan ser susceptibles de sobrecalentarse y explotar. Los incidentes de incendios y explosiones asociados con estos dispositivos han generado lesiones de gravedad considerable, que abarcan desde la pérdida de partes del cuerpo, como el ojo, la lengua, los dientes y falanges, hasta perforaciones en el paladar y quemaduras de tercer grado en áreas como la cara, las piernas y las manos. Es importante resaltar que estos dispositivos pueden generar lesiones incluso cuando no se están utilizando (15,16). Figura 2 Patrones característicos de lesión por explosión de un SEAN. a: Lesión en la mano. b: Misma lesión después del desbridamiento. c: Lesión en la parte inferior del muslo. d: Misma lesión después del desbridamiento. e: Lesión en la parte superior del muslo. f: Misma lesión después del desbridamiento. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 15 _________________________________________________________________________________________________ Fuente: Kaltenborn A, Dastagir K, Bingoel AS, Vogt PM, Krezdorn. E-cigarette explosions: patient profiles, injury patterns, clinical management, and outcome [Figura] NIM, 2023. A pesar de la amplia popularidad de los SEAN, hasta ahora, las perspectivas en relación con la eficacia y seguridad como una buena alternativa para dejar de fumar parecen desalentadoras y poco prometedoras. Adicionalmente, se observa una abundancia de mitos y desinformación entre los usuarios. Si bien en países como Colombia, el consumo de tabaco ha mostrado una disminución general en los últimos años, se ha observado un incremento en el consumo de SEAN, especialmente entre los jóvenes (6). Datos nacionales y regionales destacan la prevalencia de uso de estos dispositivos, lo que enfatiza la necesidad de investigar el fenómeno del consumo de SEAN en la población joven. Por ello, es necesario entender que el creciente uso de estos dispositivos en jóvenes de Medellín es un problema prioritario de salud pública que debe ser abordado cuanto antes, ya que la población objetivo es muy grande y sigue en aumento. Y de no abordar el tema y concientizar sobre el uso de SEAN, es probable que su consumo siga creciendo y desencadene graves problemas en el futuro. Es importante caracterizar la población para conocer los patrones de consumo y factores asociados y proteger la salud de las nuevas generaciones evitando que desarrollen adicciones peligrosas y sufran las consecuencias a lo largo de su vida. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 16 _________________________________________________________________________________________________ 2. Justificación El consumo de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) se ha convertido en un problema prioritario de salud pública a nivel global y nacional. En Medellín, se ha observado un incremento alarmante en el uso de estos dispositivos en la población joven (17). Los adolescentes y adultos jóvenes son los grupos con mayor riesgo de iniciar y mantener el consumo de SEAN (3). La nicotina puede generar más dependencia cuanto menor es la edad de inicio, y su consumo en etapas tempranas puede alterar de manera irreversible el neurodesarrollo y la salud mental de los jóvenes (18). Existe una percepción errónea generalizada de que los SEAN son menos dañinos que el tabaco convencional, lo que promueve su adopción entre los jóvenes (19). Además, se ha demostrado un efecto "reclutador" de nuevos consumidores de nicotina a través del uso de SEAN en esta población (20). Desde la perspectiva de la Gerencia de Sistemas de Información en Salud (GESIS), este estudio representa una oportunidad crucial para aplicar las competencias fundamentales de la profesión en la comprensión y abordaje de un problema emergente de salud pública. La formación en GESIS permite desarrollar una investigación que no solo recopila datos, sino que los transforma en información estratégica para la toma de decisiones en salud. Por ello, este estudio se centra específicamente en jóvenes entre 14 y 28 años en Medellín, y busca explorar sus características como consumidores, motivaciones y factores asociados al uso, frecuencia y patrón de consumo, efectos percibidos en salud y comportamiento, conocimientos y mitos en torno a los SEAN. Los hallazgos permitirán dimensionar los riesgos específicos que representa el consumo de SEAN en esta población prioritaria y sentar las bases para el diseño de intervenciones efectivas de prevención, educación y control del uso de estos dispositivos en los jóvenes de Medellín. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 17 _________________________________________________________________________________________________ 3. Objetivos 3.1 Objetivo general Caracterizar los patrones de consumo de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en la población joven medellinense, de acuerdo con aspectos demográficos, de salud, de comportamiento y hábitos sociales. 3.2 Objetivos específicos ● Describir las características demográficas de los consumidores de SEAN entre la población joven de la ciudad de Medellín y por grupos de edad. ● Analizar los antecedentes de consumo de nicotina en jóvenes usuarios de SEAN en Medellín y por grupos de edad. ● Caracterizar los patrones de consumo actual de SEAN entre los jóvenes de Medellín y por grupos de edad. ● Determinar las percepciones sobre salud que tienen los jóvenes consumidores de SEAN en Medellín y por grupos de edad. ● Explorar las experiencias personales de los jóvenes usuarios de SEAN en Medellín y por grupos de edad. ● Analizar los aspectos sociales asociados al consumo de SEAN entre los jóvenes de Medellín y por grupos de edad. ● Determinar el perfil de los consumidores de SEAN en cada dominio y en general. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 18 _________________________________________________________________________________________________ 4. Marcos del proyecto 4.1 Marco conceptual Nicotina La nicotina es un alcaloide que se encuentra en el tabaco y otras plantas, responsable de la adicción al tabaquismo. Es una sustancia psicoactiva que afecta al sistema nervioso central, estimulando la liberación de neurotransmisores como la dopamina. Su consumo genera efectos placenteros, pero también puede causar efectos negativos y a largo plazo, provoca adicción, lo que dificulta que los fumadores dejen de fumar (21). Adicción a la nicotina Es un trastorno caracterizado por una dependencia física y psicológica a la sustancia presente en el tabaco y los SEAN. Cuando se consume nicotina, actúa sobre los receptores del cerebro, liberando dopamina y creando una sensación de bienestar que refuerza el consumo. Los síntomas incluyen dependencia física con síntomas de abstinencia, dependencia psicológica y tolerancia. La adicción a la nicotina puede tener graves consecuencias para la salud (5). Vapear-Vapeo Es el acto de inhalar y exhalar el vapor producido por un dispositivo electrónico, como un cigarrillo electrónico o vapeador. La inhalación del vapor ocurre cuando el líquido contenido en el dispositivo (e-líquido o líquido de vapeo) se calienta, generando un vapor que se inhala en los pulmones del consumidor. Este acto puede incluir el uso de e-líquidos con diferentes sabores y niveles de nicotina. El vapeo ha ganado popularidad en diferentes grupos demográficos, pero existen inquietudes sobre su seguridad y posibles efectos en la salud, especialmente entre los jóvenes (22). Cigarrillo electrónico El cigarrillo electrónico, también conocido como vapeador o e-cigarrillo, es un dispositivo electrónico diseñado para simular la experiencia de fumar tabaco Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 19 _________________________________________________________________________________________________ convencional. Se compone principalmente de una batería, un atomizador y un cartucho o depósito de líquido (e-líquido). En lugar de quemar tabaco, como en los cigarrillos tradicionales, los cigarrillos electrónicos calientan el líquido, generalmente una solución que contiene nicotina, saborizantes, compuestos orgánicos volátiles, metales pesados y sustancias químicas. Al calentarse, el líquido se convierte en aerosol, que es inhalado por el usuario (23). Figura 3 Componentes de los SEAN Fuente: Centro para el control y prevención de enfermedades. Acerca de los cigarrillos electrónicos [Figura] CDC, 2022. Dependencia La dependencia implica la necesidad continua de una sustancia o comportamiento para experimentar placer, evitar malestar o satisfacer compulsiones. En el contexto del consumo de cigarrillos electrónicos, se refiere a la adaptación fisiológica y psicológica, con síntomas de abstinencia al intentar reducir o cesar el uso (24). E-liquido También conocido como líquido para vapear, es una solución líquida utilizada en cigarrillos electrónicos. Este líquido está compuesto principalmente por propilenglicol, glicerina vegetal, nicotina (opcional) y saborizantes. La función del Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 20 _________________________________________________________________________________________________ e-líquido es ser calentado por el dispositivo electrónico, generando un aerosol que el usuario inhala (21). Glicerina También conocido como glicerol, es un compuesto orgánico que se utiliza comúnmente como humectante en los líquidos de los SEAN. Ayuda a generar y transportar el vapor que se produce al calentar el líquido. Actúa reteniendo la humedad y previniendo la deshidratación y cristalización de los demás ingredientes del líquido. Además de su efecto humectante, la glicerina contribuye a generar el vapor denso característico del vapeo. También proporciona consistencia al líquido y ayuda con la liberación de los saborizantes (25). Propilenglicol También conocido como propano-1,2-diol, es un compuesto orgánico que se utiliza frecuentemente como base en los líquidos de los SEAN. Al igual que la glicerina, el propilenglicol ayuda a generar y transportar el vapor en los cigarrillos electrónicos. Sin embargo, tiene un menor efecto humectante y proporciona una sensación de golpe de garganta (throat hit) más fuerte. El propilenglicol también facilita la disolución y dispersión de los saborizantes y nicotina en el líquido (26). Saborizantes Son ingredientes esenciales en los líquidos de los SEAN, ya que proveen el aroma y sabor característico durante el vapeo. Existe una amplia variedad de saborizantes que se pueden utilizar, los cuales normalmente están compuestos por aldehídos, ésteres, alcoholes y aceites esenciales. Los saborizantes representan usualmente un 5-10% de la composición del líquido en los dispositivos. Se incorporan después de los principales solventes como la glicerina y el propilenglicol. Los saborizantes utilizados deben ser solubles en la mezcla de solventes para asegurar su dispersión y que aporten consistentemente aroma y sabor al vapor producido (27). Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 21 _________________________________________________________________________________________________ Efectos en la salud humana El consumo de SEAN puede traer principalmente problemas respiratorios, sin embargo, a pesar de la poca evidencia se ha encontrado una estrecha relación en el consumo de nicotina a través de estos dispositivos y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, enfermedades orales, enfermedades del sistema nervioso, enfermedades de la piel y afectar la salud reproductiva (10-14). Como se ofrece en el medio Los SEAN y sus consumibles se pueden adquirir en una variedad de establecimientos. Las tiendas especializadas en vapeo son el canal principal de venta, donde encuentran gran variedad de dispositivos, líquidos con distintos sabores y accesorios. También se venden en licoreras, estaciones de servicio y pequeñas tiendas, aunque con menor diversidad de productos. Otra forma de comercialización son las plataformas online, que permiten comprar todo tipo de vapeadores, e-líquidos y repuestos de manera rápida. Algunas marcas también optan por la venta directa a través de sus páginas web. A nivel promocional, es común ver publicidad de cigarrillos electrónicos en redes sociales, influencers, eventos orientados al público joven, entre otros canales no regulados (28). 4.2 Marco teórico Se analizan los fundamentos teóricos que respaldan la investigación, incluyendo conceptos clave, información relevante, modelos y teorías. Se examinan antecedentes históricos, evaluaciones desde diversas perspectivas y factores de riesgo psicosocial relacionados con el consumo de SEAN. Este análisis proporciona una base sólida y completa para la investigación en curso. SEAN Sistema Electrónico de Administración de Nicotina (SEAN), se refiere a dispositivos electrónicos diseñados para proporcionar nicotina al usuario sin la necesidad de quemar tabaco. Estos sistemas, comúnmente conocidos como cigarrillos electrónicos, vapes o vaporizadores, funcionan mediante la vaporización de una solución líquida que contiene nicotina, propilenglicol y/o Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 22 _________________________________________________________________________________________________ glicerina, aromas y otros compuestos. El vapor resultante es inhalado por el usuario, lo que le permite obtener nicotina sin estar expuesto a los productos químicos dañinos asociados con la combustión del tabaco en los cigarrillos convencionales (6). Tipos de SEAN Existe gran variedad de SEAN, pero generalmente se pueden agrupar en tres categorías: los cigalikes, que son modelos que se parecen a los cigarrillos convencionales en forma y tamaño; eGos, que son más grandes que los cigarrillos similares, generalmente con un "tanque" extraíble que se puede rellenar con líquido electrónico que contiene nicotina; y mods, que suelen ser más grandes que los eGos y casi infinitamente personalizables (1). Figura 4 Tipos de SEAN Fuente: Fuente: Centro para el control y prevención de enfermedades. Acerca de los cigarrillos electrónicos [Figura] CDC, 2022. Características de los SEAN Los Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina han sido objeto de preocupación debido a la forma en que pueden presentarse y comercializarse de manera atractiva, sin enfocarse en los riesgos asociados con el consumo de nicotina y sus efectos en la salud. Algunas de las estrategias utilizadas para ocultar los posibles riesgos y hacer parezcan inofensivos incluyen: ● Sabores atractivos: A menudo se presentan en una variedad de sabores dulces y atractivos, como frutas, menta, caramelo, entre otros. Esto puede Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 23 _________________________________________________________________________________________________ hacer que los dispositivos sean más atractivos y puede llevar a un aumento en el consumo, ya que los sabores agradables pueden disfrazar el sabor amargo de la nicotina (29). ● Diseños y colores llamativos: Algunos SEAN están diseñados con colores brillantes y atractivos, lo que puede atraer la atención y hacer que parezcan menos amenazantes o peligrosos (6). ● Empaques atractivos: El empaque puede ser llamativo y atractivo, lo que también puede influir en la percepción de los usuarios sobre el producto y sus riesgos (22). ● Niveles variables de nicotina: Algunos SEAN ofrecen diferentes concentraciones de nicotina en sus e-líquidos, lo que puede llevar a una mayor exposición a la nicotina sin que los usuarios se den cuenta de cuánta están consumiendo (19). Los líquidos o e-líquidos utilizados en los cigarrillos electrónicos contienen diferentes concentraciones de nicotina, que van desde 0 mg/mL hasta niveles superiores a 20 mg/mL (1). Los líquidos con 0 mg/mL no contienen nicotina y representan una opción para quienes buscan la sensación del vapeo sin ingerir este compuesto adictivo (2). Las concentraciones de 1 a 6 mg/mL se consideran muy bajas; de 7 a 12 mg/ml bajos; de 13 a 20 mg/ml medios; y superiores a 20 mg/ml altos (1). ● Marketing: La publicidad y promoción de los SEAN pueden resaltar aspectos de "salud" o "alternativa más segura" en comparación con los cigarrillos tradicionales, pero sin mencionar completamente los riesgos potenciales y la adicción a la nicotina que pueden generar (30). Principales componentes de los SEAN El aerosol inhalado y posteriormente exhalado de los SEAN pueden contener sustancias potencialmente dañinas y perjudiciales para la salud de los usuarios. Estas incluyen nicotina, partículas ultrafinas que pueden penetrar en las capas más profundas de los pulmones, saborizantes como el diacetilo vinculado a enfermedades pulmonares graves, compuestos orgánicos volátiles, sustancias químicas carcinógenas y metales pesados como níquel, estaño y plomo. La complejidad radica en la dificultad que enfrentan los consumidores para conocer Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 24 _________________________________________________________________________________________________ con certeza la composición de los productos de los cigarrillos electrónicos. En algunos casos, cigarrillos electrónicos promocionados como libres de nicotina han sido encontrados posteriormente conteniéndola, ejemplificando la falta de transparencia en la información disponible para los usuarios (31). Principales efectos del consumo de SEAN El consumo de SEAN puede tener diversas consecuencias negativas para la salud. Uno de los principales efectos es el impacto en los pulmones y el sistema respiratorio. El vapeo puede causar irritación de los pulmones y las vías respiratorias, lo que puede llevar a síntomas como tos, sibilancias y dificultad para respirar. Además, se han reportado casos graves de lesiones pulmonares asociadas al vapeo, conocida como EVALI (lesión pulmonar asociada al vapeo), lo que subraya los riesgos potenciales para la salud pulmonar (6,32). Además de los problemas respiratorios, los SEAN también pueden tener efectos cardiovasculares perjudiciales. El consumo de nicotina puede aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Estos efectos pueden ser especialmente preocupantes para aquellos que ya tienen problemas cardiovasculares o factores de riesgo preexistentes (19,33). Otra área de preocupación es el impacto en el desarrollo cerebral, especialmente en los adolescentes y adultos jóvenes. El cerebro en esta etapa todavía está en desarrollo, y la exposición a la nicotina durante este período puede interferir en las funciones cognitivas y tener efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral, lo que podría afectar el aprendizaje y la memoria (29). Además, el vapeo también puede tener efectos negativos en la salud oral. El consumo de SEAN puede provocar sequedad en la boca e irritación de las encías, lo que aumenta el riesgo de problemas dentales, como caries y enfermedades de las encías (34). Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 25 _________________________________________________________________________________________________ OMS y SEAN La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha expresado preocupación acerca de los Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina. Considera que el vapeo plantea riesgos significativos para la salud pública, especialmente entre los jóvenes. Ha evaluado los riesgos asociados con el vapeo, incluyendo la exposición a la nicotina, productos químicos tóxicos y partículas finas presentes en el vapor. La OMS ha enfatizado la necesidad de regulaciones estrictas para controlar la promoción, comercialización y consumo de SEAN, así como para proteger a los no fumadores y los jóvenes. Además, ha expresado preocupación acerca de los sabores atractivos utilizados en los e-líquidos, los cuales pueden atraer a jóvenes no fumadores y aumentar la adicción a la nicotina. En general, la OMS ha adoptado una postura cautelosa con respecto al vapeo y ha instado a los países a tomar medidas inmediatas para prevenir y controlar el uso de SEAN, para proteger la salud pública y reducir los riesgos asociados con estos dispositivos (2). Preocupaciones y creencias del consumo de SEAN Cuando se aborda el tema de los SEAN, surge una percepción equivocada entre los consumidores: la creencia de que estos productos están diseñados para ayudar a dejar de fumar cigarrillos tradicionales y que su impacto en la salud es mínimo. Estas nociones, en gran medida, son promovidas por los vendedores de dispositivos, quienes basan sus estrategias de marketing en construir una imagen inexacta, generando percepciones erróneas acerca de los posibles efectos de estos productos en la salud de las personas (35). “Los sistemas electrónicos de suministro de nicotina son indudablemente dañinos, deben estar estrictamente regulados y, lo más importante, deben mantenerse fuera del alcance de los niños. La nicotina es altamente adictiva y se encuentra en estos dispositivos. Tanto los productos de tabaco como los SEAN presentan riesgos para la salud y el enfoque más seguro es no consumir tampoco”; afirmó la representante de la OPS/OMS en Colombia, Gina Tambini, en el marco del Día Mundial sin Tabaco (36). Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 26 _________________________________________________________________________________________________ A pesar de que los SEAN fueron creados para ayudar a dejar los cigarrillos convencionales, actualmente la OMS ha desmentido esto y así lo afirmó doctor Alfonso Ávila “No hay una diferencia probada entre los cigarrillos tradicionales y los nuevos dispositivos con relación a los daños para la salud de los consumidores y otras personas expuestas” En el mismo sentido enfatizó el doctor Castro al asegurar que “la industria ahora vende nuevos dispositivos, pero siguen entregando nicotina, que es una sustancia más adictiva que la cocaína”, para perpetuar su modelo de negocio (37). Teorías inherentes con el consumo de SEAN La teoría del desarrollo humano es esencial para comprender la evolución psicosocial de la población joven en relación con el consumo de SEAN. Según diversas perspectivas teóricas, como la Teoría Psicosocial de Erikson, los adolescentes y adultos jóvenes atraviesan etapas cruciales en las que buscan establecer una identidad propia y encontrar su lugar en la sociedad. El uso de sustancias, incluyendo el tabaco y los SEAN, a menudo se entiende como una forma de expresar la autonomía y la pertenencia a un grupo social. La presión de los compañeros y la necesidad de explorar nuevas experiencias pueden llevar a comportamientos de riesgo, como el consumo de cigarrillos electrónicos, durante este período. La Teoría del Desarrollo Cognitivo de Piaget destaca que los jóvenes están en constante desarrollo de sus capacidades de toma de decisiones, lo que puede influir en sus elecciones en relación con el consumo de sustancias. Considerar estas teorías del desarrollo humano proporciona un marco sólido para analizar las motivaciones y los factores subyacentes al uso de cigarrillos electrónicos en la población joven, permitiendo una comprensión más profunda de los factores que impulsan este comportamiento (38,39). La teoría de la Adultez Emergente y Temprana es crucial al examinar el consumo de SEAN en jóvenes adultos en transición hacia la edad adulta. Según esta perspectiva, propuesta por Jeffrey Arnett, la adultez emergente se caracteriza por una fase prolongada de exploración de identidad y la toma de decisiones cruciales Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 27 _________________________________________________________________________________________________ en áreas como la educación, el trabajo y las relaciones. Durante este período, los individuos pueden experimentar una mayor independencia y autonomía, pero también enfrentar desafíos significativos en la toma de decisiones saludables. El consumo de SEAN en esta etapa podría ser influenciado por la búsqueda de pertenencia a grupos sociales, así como por la necesidad de gestionar el estrés y las presiones relacionadas con la transición a la adultez. La teoría de la Adultez Emergente y Temprana resalta la complejidad de este período de la vida y ofrece un marco teórico valioso para analizar cómo los factores psicosociales y el entorno influyen en las decisiones de consumo de cigarrillos electrónicos entre los jóvenes adultos en esta fase crucial del desarrollo (40). Modelos relacionados para entender el consumo de SEAN El Modelo Transteórico del Cambio, propuesto por Prochaska y DiClemente, proporciona una perspectiva útil para entender y abordar el consumo de SEAN en jóvenes. Este modelo identifica seis etapas del cambio: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y recaída. Al aplicar este modelo al consumo de estos dispositivos, se puede examinar cómo los jóvenes atraviesan estas etapas en su relación con el vapeo. La etapa de precontemplación podría reflejar la falta de conciencia sobre los riesgos asociados con estos, mientras que la contemplación podría implicar la consideración de los beneficios y desventajas. La preparación podría incluir la adopción de estrategias para reducir el consumo, la acción reflejaría la implementación de cambios concretos y el mantenimiento se centraría en la consolidación de hábitos saludables. Sin embargo, la recaída también es una posibilidad, destacando la naturaleza dinámica del cambio de comportamiento. Utilizar el Modelo Transteórico del Cambio puede ayudar a diseñar intervenciones específicas para cada etapa, adaptadas a las necesidades de los jóvenes en su camino hacia hábitos de vida más saludables y la prevención del consumo de cigarrillos electrónicos (41). El modelo de la entrevista motivacional (MI), desarrollado por Miller y Rollnick, ofrece una perspectiva valiosa para comprender y abordar el consumo de SEAN en la población joven. La MI se centra en la exploración y resolución ambivalente, Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 28 _________________________________________________________________________________________________ buscando fortalecer la motivación interna para el cambio. Aplicado al consumo de estos, un enfoque motivacional puede implicar explorar las percepciones y creencias individuales sobre el vapeo, identificar las motivaciones subyacentes y examinar las ambivalencias respecto a los riesgos y beneficios. La MI se basa en la empatía, la escucha reflexiva y el apoyo para empoderar a los individuos en su proceso de toma de decisiones. Para los jóvenes que experimentan con estos dispositivos, la MI puede ser instrumental al ayudarles a expresar sus propias motivaciones para el cambio, fomentando un compromiso activo y sostenido en la adopción de comportamientos saludables. Este modelo proporciona herramientas efectivas para profesionales de la salud y educadores que buscan abordar el consumo de SEAN en la población joven desde una perspectiva motivacional y centrada en el individuo (42). Instrumentos de medición La dependencia a la nicotina y al tabaco es un trastorno complejo que involucra componentes conductuales, fisiológicos y psicológicos. Para su evaluación se han desarrollado diversas escalas psicométricas que buscan medir las diferentes dimensiones de este fenómeno. Entre los instrumentos más ampliamente utilizados destacan los siguientes: La Prueba de Fagerström para Dependencia de Nicotina (FTND) es un cuestionario autoadministrado de 6 ítems que evalúa principalmente la dependencia a la nicotina. Fue desarrollada inicialmente como prueba de tolerancia para determinar las dosis de terapia sustitutiva de nicotina (43). Con sus resultados se calcula el Heaviness of Smoking Index, o Índice de Dependencia al Tabaco (HSI), determinado mediante los puntajes obtenidos en una pregunta del cuestionario relativa al tiempo que transcurre hasta el consumo del primer cigarrillo en la mañana, y una del test de tolerancia de Fagerström, referida al número de cigarrillos consumidos por día, con la que se categoriza la dependencia en tres niveles: bajo (0-1), medio (2-4) y alto (5-6). El instrumento Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 29 _________________________________________________________________________________________________ demuestra buenas propiedades psicométricas y se ha convertido en una de las medidas estándares para evaluar el grado de dependencia a la nicotina, siendo utilizada en numerosos estudios alrededor del mundo. La Escala de Dependencia al Cigarrillo (CDS-12) se construyó inicialmente en francés para superar ciertas limitaciones de instrumentos previos como el FTND (44). Se enfoca en los componentes conductuales y psicológicos de la dependencia y cuenta con 12 ítems que exploran aspectos como la urgencia de fumar al despertar, la pérdida de control y el aumento en el consumo, entre otros. Se ha mostrado válida y confiable en varias poblaciones de diferentes países. La Escala de Dependencia al Cigarrillo Electrónico (ECDS) es un instrumento relativamente más reciente, desarrollado en inglés para evaluar el grado de dependencia específicamente con relación al uso de cigarrillos electrónicos. Consta de 22, 8 y 4 ítems de las versiones adaptadas (45). Ha evidenciado buenas propiedades psicométricas, convirtiéndose en una medida prometedora en el contexto del auge de estos dispositivos. En el ámbito nacional en Colombia también se han propuesto algunos instrumentos de evaluación. Un ejemplo es el Sistema de Clasificación de Consumidores de Cigarrillo/Tabaco (SCC-T), que busca categorizar a los fumadores en una de las categorías acorde a su grado de consumo y grado de dependencia (46). Asimismo, se ha desarrollado el Cuestionario C4-T/E como una herramienta para ayudar a clasificar si el consumo es con cigarrillos tradicionales o electrónicos (47). Por último, para la evaluación en adolescentes se ha validado el Cuestionario C4 específicamente en población joven colombiana, el cual consta de 14 ítems que exploran el consumo de nicotina, los problemas asociados al consumo, la frecuencia del consumo, entre otros. Permite clasificar a los fumadores adolescentes en las categorías de: fumador leve, fumador moderado y fumador severo. Este cuestionario ha demostrado ser confiable y válido para medir el grado de dependencia nicotínica en jóvenes colombianos, constituyendo una herramienta útil en el campo de la investigación y la salud pública.(48). Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 30 _________________________________________________________________________________________________ Estos instrumentos proporcionan información valiosa sobre los patrones de consumo, los motivos y el grado de dependencia tanto de cigarrillos tradicionales como electrónicos. Sirven de base para la construcción de herramientas propias contextualizadas a las necesidades locales de investigación. Estudios de referencia El consumo de SEAN en adolescentes y jóvenes ha aumentado significativamente en los últimos años a nivel global. En Estados Unidos, según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el uso de estos dispositivos se quintuplicó entre estudiantes de secundaria entre 2011 y 2021, pasando de 1,5% a 11,3% (49). Investigadores de la Universidad de Michigan realizaron un estudio en 2019 analizando datos nacionales de EE.UU. entre 2017 y 2019. Encontraron que el 27,5% de estudiantes de secundaria había usado SEAN en el último mes, muy por encima del consumo de cigarros tradicionales. Concluyeron que estos dispositivos son ahora los productos de tabaco más populares entre los jóvenes estadounidenses (50). En cuanto a los riesgos, un estudio de la Universidad de Pensilvania publicado en 2022 en Pediatrics advierte que este crecimiento en el uso de estos dispositivos podría revertir años de progreso en la reducción del tabaquismo juvenil. Investigaciones previas han asociado su consumo con mayor probabilidad de usar posteriormente productos de tabaco (51). En Colombia el panorama es complejo, según la Encuesta Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas 2019 del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) y el Ministerio de Justicia, del total de fumadores, aproximadamente 1,1 millones han sido usuarios de los llamados cigarrillos electrónicos, vapeadores y otros dispositivos de consumo de tabaco que son publicitados como menos dañinos sin evidencia científica que respalde esta afirmación. Este consumo se concentra particularmente entre los más jóvenes (18,6% entre los 12 y los 24 años) y tiende a aumentar (52). Por otro lado, el III Estudio Epidemiológico Andino sobre el consumo de drogas en población universitaria de Colombia, muestra que el 16,6% de los estudiantes ha usado Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 31 _________________________________________________________________________________________________ cigarrillos electrónicos alguna vez en la vida, siendo más frecuente el consumo en hombres que en mujeres (53). Uno de los estudios más significativos llevados a cabo en Colombia fue realizado por investigadoras de la Universidad Javeriana en el año 2023. Según sus hallazgos, los efectos adictivos de la nicotina son comparables tanto en los cigarrillos tradicionales como en los SEAN. Sin embargo, observaron que los daños pulmonares y cardiovasculares parecen manifestarse de manera más acelerada en aquellos que utilizan dispositivos como cigarrillos electrónicos en comparación con los convencionales. El estudio se basó en pruebas de sangre realizadas a 90 voluntarios bogotanos, donde se encontraron pequeñas anomalías conocidas como micronúcleos en uno de los grupos. Estos micronúcleos indican que el ADN ha experimentado cambios en su forma original, siendo "similares y comparables a los observados por exposición a los cigarrillos convencionales". Los efectos a nivel clínico parecen desarrollarse de manera más rápida en los usuarios de SEAN. Además, las investigadoras identificaron alteraciones en la expresión génica después de la exposición a las sustancias químicas presentes en estos. Esto sugiere la posibilidad de que se produzcan cambios a largo plazo que podrían traducirse en enfermedades como el cáncer de pulmón, según explicaron las investigadoras del estudio (54). 4.3 Marco legal Internacional A partir del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT OMS, 2005) se generó una política y unos lineamientos globales en contra el consumo (demanda) y la producción (oferta) de tabaco. Aunque el Convenio se enfocó al control del humo y la contaminación originados por la combustión del tabaco, en posteriores encuentros como en la Conferencia de las Partes (COP 7), realizada en Nueva Delhi en el año 2016, se presentó un informe elaborado por el grupo de expertos de la OMS, en la cual se adopta la siguiente resolución: “La COP7 adoptó la decisión FCTC/COP7 en la que se invitaba a las Partes a que considerarán la posibilidad de aplicar algunas medidas de reglamentación Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 32 _________________________________________________________________________________________________ propuestas en el informe preparado por la OMS en el documento FCTC/COP/7/11”. Entre las medidas se incluían la prohibición o restricción de la fabricación, importación, distribución, presentación, venta y uso de SEAN, según correspondiera a la legislación de las Partes y sus objetivos en materia de salud pública (55,56). Gracias a esto, varios países han aumentado sus esfuerzos intervencionistas para reducir los daños ocasionados por el consumo de SEAN, algunos países han establecido nuevas leyes, decretos o resoluciones o algún otro mecanismo jurídico específico para reglamentarlos; otros utilizan legislación ya existente que puede aplicarse si la clasificación de los SEAN se ajusta al marco jurídico existente; los demás han enmendado leyes existentes para incorporarlos o han utilizan una combinación de las medidas anteriores. Según el informe de la OMS presentado para la COP 8, se evidenció que 102 países de 181 decidieron adoptar estas directrices, sin embargo, el 38% no ha reglamentado su utilización (30,54). Tabla 1. Resumen de respuestas de las Partes (países) sobre los SEAN de acuerdo a lo informado al Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS en 2018. Fuente: Llambí L, Rodríguez D, Parodi C, Soto E. Cigarrillo electrónico y otros sistemas electrónicos de liberación de nicotina: revisión de evidencias sobre un tema controversial [Tabla] Montevideo: Rev. Méd. Urug, 2020. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 33 _________________________________________________________________________________________________ Tabla 2. Partes (países) en que los SEAN están prohibidos por Región de acuerdo a lo informado al Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS en 2018. Fuente: Llambí L, Rodríguez D, Parodi C, Soto E. Cigarrillo electrónico y otros sistemas electrónicos de liberación de nicotina: revisión de evidencias sobre un tema controversial [Tabla] Montevideo: Rev. Méd. Urug, 2020. Nacional Si bien Colombia puede demostrar su avance en la regulación del tabaco con medidas tanto clásicas como contemporáneas, como información o empaquetado neutro; aún son incipientes las medidas frente a otros dispositivos de consumo de sustancias como los SEAN. La insipiencia no responde a falta de iniciativas sino a su oportunidad y logro de consensos en el Congreso de la República como veremos en la siguiente tabla (19,55). Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 34 _________________________________________________________________________________________________ Tabla 3. Proyectos de Ley para la regulación SEAN 2 Fuente: Llambí L, Rodríguez D, Parodi C, Soto E. Cigarrillo electrónico y otros sistemas electrónicos de liberación de nicotina: revisión de evidencias sobre un tema controversial [Tabla] Montevideo: Rev. Méd. Urug, 2020. La Tabla 3 muestra cómo desde el 2014, se han presentado siete Proyectos de Ley (PL) con el fin de tener una normativa en materia de venta y distribución de los productos. Se evidencia también que desde el 2019 se han presentado cada vez más Proyectos de Ley, sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados, hasta el momento, Colombia se encuentra sin una regulación efectiva frente a los SEAN. Esta ausencia de marco regulatorio puede generar una serie de desafíos en cuanto a la protección de la salud pública y el control del consumo de estos dispositivos entre la población joven y otros grupos vulnerables. La situación pone de relieve la necesidad de abordar con urgencia esta cuestión y de promover una legislación integral y actualizada que aborde de manera adecuada los riesgos asociados con el consumo de SEAN en el país (22,57). Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 35 _________________________________________________________________________________________________ 5. Metodología 5.1 Tipo de estudio Estudio descriptivo de fuente primaria donde las unidades de análisis se eligieron con base a criterios debido a las limitaciones prácticas que impedían realizar un muestreo aleatorio y representativo. 5.2 Población y muestra La población de interés en esta investigación fueron los jóvenes entre 14 a 28 años residentes en Medellín que consumen SEAN. Dada la naturaleza de difícil acceso de este grupo poblacional y la falta de datos oficiales sobre la prevalencia de consumo de estos dispositivos, no fue posible determinar un marco muestral. Debido a esto, se utilizó un muestreo no probabilístico por bola de nieve para seleccionar participantes; este método resulta útil cuando interesa estudiar fenómenos presentes en poblaciones ocultas o de difícil acceso (58). Consiste en identificar casos iniciales que cumplan con los criterios de elegibilidad y luego usar sus conexiones en cadena para reclutar más casos similares (59,60). La primera unidad muestral fue elegida por los investigadores de acuerdo con el conocimiento previo y se expandió la bola de nieve hasta obtener una muestra de 210 vapeadores. 5.3 Criterios de elegibilidad Inclusión: La población objetivo del estudio incluye jóvenes residentes en la ciudad de Medellín, de entre 14 y 28 años, que han utilizado SEAN. Para ser incluidos en el estudio, los participantes debían cumplir con los siguientes criterios: ser jóvenes dentro del rango de edad especificado, haber consumido algún tipo de SEAN durante el último año de forma activa o regular, y haber completado el cuestionario de forma voluntaria, otorgando su consentimiento informado para participar en la investigación. Exclusión: Se excluyeron de la muestra los jóvenes cuyos registros presentaban inconsistencias o problemas en la recolección de los datos que podrían sesgar los resultados. Específicamente, no se consideraron los cuestionarios incompletos, Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 36 _________________________________________________________________________________________________ con múltiples preguntas sin responder o con respuestas contradictorias entre sí. También se excluyeron los registros duplicados de un mismo participante y aquellos que evidenciaban poca seriedad o veracidad en las respuestas brindadas. Adicionalmente, se descartaron los registros de personas que no residían en Medellín o los municipios aledaños al momento de la recolección de datos, con el fin de centrar el estudio únicamente en la población juvenil de la ciudad. Asimismo, no se tuvieron en cuenta participantes por fuera del rango de edad de interés (14 a 28 años), buscando acotar la muestra a este grupo etario específico. 5.4 Técnica e instrumento Para la recolección de datos en este estudio, se empleó una técnica de bola de nieve basada en una encuesta estructurada. Esta elección metodológica respondió a la necesidad de datos estandarizados y cuantificables sobre los patrones de consumo, percepciones y experiencias relacionadas con los SEAN en obtener una muestra significativa de la población objetivo. Se desarrolló un instrumento (Anexo 2) de recolección de datos consistente en un cuestionario compuesto por 54 preguntas, distribuidas en seis secciones temáticas: aspectos demográficos, historial del consumo de nicotina, consumo actual, efectos en la salud, experiencias y aspectos sociales. El diseño del cuestionario se basó en la revisión de instrumentos validados en investigaciones previas sobre tabaquismo y uso de cigarrillos electrónicos, adaptándose al contexto específico de Medellín y los objetivos de la investigación. El instrumento incorporó una combinación de preguntas cerradas de opción múltiple para variables cuantitativas como nivel educativo, frecuencia de consumo y gasto mensual en SEAN, y escalas tipo Likert para medir actitudes y percepciones. Además, se incluyen preguntas abiertas para capturar datos cualitativos sobre experiencias personales y opiniones, permitiendo una comprensión más profunda y matizada del fenómeno estudiado. La validación por apariencia del instrumento construido en base de otros, fué llevada a cabo por tres investigadoras de importante experiencia especialmente Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 37 _________________________________________________________________________________________________ en la disciplina de las ciencias sociales después del trabajo concienzudo de ellas, se tuvo una reunión, individual, con cada una de ellas quienes expresaron con argumentos sólidos las mejoras que se debía hacer al instrumento, lo cual se hizo de acuerdo con la pertenencia de las mismas. Posteriormente, se realizó una prueba piloto con un grupo reducido de jóvenes para evaluar la claridad de las preguntas, la pertinencia de las opciones de respuesta y el tiempo de cumplimiento, lo que llevó a ajustes menores en la redacción de algunas preguntas para mejorar su comprensión. La aplicación del instrumento se llevó a cabo utilizando la plataforma Microsoft Forms, lo que facilitó una recolección de datos en línea eficiente y accesible. Esta modalidad permitió a los 210 participantes, seleccionados por conveniencia entre los jóvenes residentes de Medellín, responder en el momento y lugar de su preferencia, con un tiempo promedio de cumplimiento de 10 minutos. Antes de iniciar la encuesta, se presentó un consentimiento informado digital que explicaba el propósito del estudio, la voluntariedad de la participación y el manejo confidencial de la información. 5.5 Control de sesgos Para asegurar la validez y confiabilidad de los datos recolectados en este estudio, se implementaron diversas estrategias para controlar y minimizar posibles sesgos, tanto en la recolección como en el análisis de la información. En primer lugar, se identificaron varios sesgos potenciales asociados con la técnica de bola de nieve utilizada para la selección de la muestra, como el sesgo de selección, que podría limitar la representatividad de los participantes. Para mitigar este riesgo, se diversificaron las fuentes de referencia y se buscó la inclusión de participantes de distintos contextos socioeconómicos y barrios de Medellín. Además, durante la aplicación del cuestionario, se observó que algunos participantes, especialmente hombres, eran reacios a completar la encuesta debido a su longitud o a la naturaleza del tema. Para enfrentar este desafío, se enfatizó en todo momento que la participación era voluntaria, anónima y no Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 38 _________________________________________________________________________________________________ juzgaba a los jóvenes, lo que ayudó a reducir el sesgo de deseabilidad social y aumentó la sinceridad en las respuestas. El diseño del cuestionario también fue cuidadosamente revisado para evitar sesgos en las preguntas. Se realizó una prueba piloto con un grupo de 10 jóvenes, lo que permitió identificar y corregir posibles problemas de comprensión y de interpretación de las preguntas. Este proceso llevó a la eliminación de ambigüedades y a la claridad en las opciones de respuesta, reduciendo el riesgo de sesgos del instrumento. En cuanto al análisis de los datos, se llevaron a cabo ajustes estadísticos para minimizar los efectos de las variables confusas y se realizaron agrupaciones de variables cuando fue necesario. Todas las variables se categorizaron según la naturaleza de los datos, para facilitar el análisis cuantitativo en el software RStudio, lo que permitió un enfoque más riguroso y sistemático en la interpretación de los resultados. Finalmente, se revisaron las características demográficas de la muestra para evaluar su comparabilidad con la población objetivo, asegurando que los sesgos de selección fueran mínimos. Las medidas tomadas durante todo el proceso garantizaron que los sesgos fueran controlados de manera efectiva, permitiendo una mayor confianza en la calidad y fiabilidad de los datos obtenidos. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 39 _________________________________________________________________________________________________ 5.6 Análisis estadístico Inicialmente para cada una de las variables constitutivas de los dominios demográficos, de historia del consumo de nicotina, del consumo actual de SEAN, de los efectos en la salud, de las experiencias, y de los aspectos sociales, se calcularon las frecuencias relativas de cada una de las categorías de dichas variables; luego cada una de las variables de los dominios indicados anteriormente se cruzó con la variable demográfica edad en grupos etarios con el fin de visualizar en cual grupo de edad se destacaba, por su frecuencia relativa, alguna de las categorías de cada variable cualitativa. Se utilizó la estrategia de análisis de correspondencias múltiples, mediante la técnica estadística de la cuantificación óptima con el fin de crear perfiles que muestren las similitudes entre grupos de vapeadores. Estas se construyeron a través de una tabla de BURT que es una matriz simétrica que permite visualizar la correspondencia entre las filas y las columnas de cada variable. Se construyeron gráficos para representar los perfiles de acuerdo con la cercanía de las categorías de las variables, con base en las cargas de cada categoría de las variables con el fin de individualizar los perfiles. De estos se destaca el más relevante. 5.7 Consideraciones éticas El proyecto macro se ajustó a las normas éticas internacionales y nacionales que rigen la investigación en seres humanos, como la declaración de Helsinki (Asociación Médica Mundial, 1964), por medio de la cual se establece que los investigadores deben proteger la vida, la salud, la dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminación, la intimidad y la confidencialidad de la información personal de las personas que participan en la investigación, asimismo, señala que la responsabilidad de protección de datos recae siempre en la persona que dirige la investigación y nunca en los participantes. El proyecto también se rigió por las normas éticas, científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud colombianas establecidas en la Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 40 _________________________________________________________________________________________________ Resolución número 8430 de 1993 del Ministerio de Salud y según el artículo 11 de esta resolución es un proyecto con riesgo mínimo. Dentro de la ética de los sistemas de información, el tratamiento de datos y la manipulación de una fuente de información secundaria, la investigación garantiza las condiciones previstas sobre la protección de los datos personales, cumplió con los principios de seguridad, privacidad, confidencialidad y conservación de la información evitando su adulteración, pérdida, consulta, uso o acceso no autorizado. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 41 _________________________________________________________________________________________________ 6. Resultados Características demográficas El estudio sobre los consumidores jóvenes de SEAN en Medellín, basado en 210 encuestas, reveló una sustancial diversidad. La población se concentró principalmente en adultos jóvenes, con una importante participación de mujeres (60,0%). La edad predominante entre los consumidores fue de 21 años o menos, el 52,9% de la muestra, mientras que el 34,8% se encontró en el rango de 22 a 25 años; solo el 12,4% tenía más de 26 años. En cuanto al nivel educativo, predominaron los estudiantes universitarios, con el 45,2% de los encuestados. Se observó, con relación al nivel socioeconómico, predominio de los vapeadores del nivel medio, con el 66,2%, con procedencia de la zona urbana, 96,7%. Cuando se indagó acerca del estado civil del participante, el 92,4% refirió ser soltero(a). Los participantes indicaron que se dedicaban preferiblemente al estudio, el 55,2%, seguido por aquellos que trabajaban, 37,6% (Tabla 4). Tabla 4. Distribución de frecuencias relativas de las variables demográficas. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. Variables n % Edad ≤ 18 32 15,2 19-21 79 37,6 22-25 73 34,8 26 + 26 12,4 Sexo Hombre 84 40,0 Mujer 126 60,0 Nivel educativo Secundaria 70 33,3 Técnico 45 21,4 Universitario 95 45,2 Ocupación Estudia 116 55,2 Trabaja 79 37,6 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 42 _________________________________________________________________________________________________ Desempleado 15 7,1 Nivel Socioeconómico Bajo 54 25,7 Medio 139 66,2 Alto 17 8,1 Zona de residencia Urbana 203 96,7 Rural 7 3,3 Estado civil Soltero 194 92,4 Casado 16 7,6 Total 210 100 El análisis de las características demográficas de los consumidores de SEAN en función de los grupos etarios (Tabla 5) reveló patrones interesantes. En todos los grupos etarios se observó un predominio del género femenino, con proporciones que oscilaron entre 53.8% y 65.6%. La ocupación mostró una clara tendencia relacionada con la edad: en el grupo más joven (≤18 años) predominaban los estudiantes (87.5%), mientras que en el grupo de mayor edad (26+ años) prevalecían los trabajadores (73.1%). Respecto al nivel educativo, se evidenció una progresión: en los grupos más jóvenes predominaba el nivel secundario (37.5% en ≤18 años), mientras que en los grupos de mayor edad dominaba el nivel universitario (65.4% en 26+ años). El estado civil mostró un claro predominio de solteros en todos los grupos etarios (superior al 88.5%). En cuanto al nivel socioeconómico, el nivel medio fue mayoritario en todos los grupos (entre 61.5% y 75%), y la zona de residencia fue predominantemente urbana (superior al 96%) en todas las edades. Tabla 5. Distribución de frecuencias relativas de las variables demográficas según grupos etarios. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. Edad ≤ 18 19-21 22-25 26 + Total Demográficas n % n % n % n % n % Sexo Hombre 11 34,4 32 40,5 29 39,7 12 46,2 84 40,0 Mujer 21 65,6 47 59,5 44 60,3 14 53,8 126 60,0 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 43 _________________________________________________________________________________________________ Ocupación Estudia 28 87,5 54 68,4 29 39,7 5 19,2 116 55,2 Trabaja 4 12,5 18 22,8 38 52,1 19 73,1 79 37,6 Desempleado 0 0.0 7 8,9 6 8,2 2 7,7 15 7,1 Nivel educativo Secundaria 12 37,5 34 43,0 20 27,4 4 15,4 70 33,3 Técnico 9 28,1 17 21,5 14 19,2 5 19,2 45 21,4 Universitario 11 34,4 28 35,4 39 53,4 17 65,4 95 45,2 Estado civil Soltero 30 93,8 72 91,1 69 94,5 23 88,5 194 93,0 Casado 2 6,2 7 8,9 4 5,5 3 11,5 16 7,0 Nivel Socioeconómico Bajo 6 18,8 21 26,6 18 24,7 9 34,6 54 25,7 Medio 24 75,0 53 67,1 46 63,0 16 61,5 139 66,2 Alto 2 6,2 5 6,3 9 12,3 1 3,8 17 8,1 Zona de residencia Urbana 31 96,9 76 96,2 71 97,3 25 96,2 203 96,7 Rural 1 3,1 3 3,8 2 2,7 1 3,8 7 3,3 Total 32 15,2 79 37,6 73 34,8 26 12,4 210 100,0 Historial de consumo de nicotina La Tabla 6 presenta información sobre el historial de consumo de nicotina entre los jóvenes consumidores de SEAN en Medellín. La mayoría de los consumidores, 61,9%, comenzó a usar SEAN entre los 17 y 21 años. El 41,4% de los encuestados dijo que nunca había fumado cigarrillo tradicional, mientras que el 35,2% afirmó que actualmente fuman y el 23,3% que son exfumadores. Profundizando en este punto, el 31,4% de los participantes consumía otros productos con nicotina antes de comenzar con los SEAN, siendo el cigarrillo tradicional el predominante (27,6%). En cuanto a las razones que esgrimieron los encuestados para consumir SEAN, la más común fue como medio de relajación o alivió del estrés, 33,3%, seguida por curiosidad, 22,9%. Llamó la atención que el 41% de los participantes percibía los SEAN como menos dañinos que los cigarrillos tradicionales antes de comenzar a usarlos. Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 44 _________________________________________________________________________________________________ Tabla 6. Distribución de frecuencias relativas del historial del consumo de nicotina. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. Variables n % ¿A qué edad comenzó a consumir SEAN? ≤ 16 48 22,9 17-21 130 61,9 22 + 32 15,2 Hábito tabáquico (Cigarrillo tradicional) Fumador actual 74 35,2 Exfumador 49 23,3 Nunca he fumado 87 41,4 Antes de consumir algún SEAN, ¿Consumía algún otro producto con nicotina? Sí 66 31,4 No 57 27,1 No aplica* 87 41,4 ¿Qué producto consumía? Cigarrillo 58 27,6 Otro 8 3,8 No aplica* 144 68,6 ¿Cuál es la razón principal por la que consume SEAN? Curiosidad por probar nuevos productos 48 22,9 Influencia de amigos o familiares 18 8,6 Para consumir nicotina de una forma más segura 13 6,2 Para dejar de fumar cigarrillos convencionales 34 16,2 Para relajarme o aliviar estrés 70 33,3 Por moda/tendencia 19 9,0 Otro 8 3,8 Antes de consumir SEAN, ¿Qué percepción o creencia tenía sobre estos productos? Completamente seguros y sin riesgos 15 7,1 Dispositivos tecnológicos interesantes 23 11,0 Menos dañinos que los cigarrillos tradicionales 86 41,0 No tenía ninguna percepción en particular 35 16,7 Tenían los mismos riesgos que los cigarrillos tradicionales 51 24,3 Total 210 100 * Preguntas que no aplican para la persona, ya que, según sus respuestas previas, no es necesario que responda estos campos Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 45 _________________________________________________________________________________________________ Al examinar el historial de consumo de nicotina según grupos etarios (Tabla 7), se observaron resultados distintivos. La edad de inicio con SEAN mostró una clara relación con la edad actual: el 68.8% de los consumidores ≤18 años comenzaron antes de los 16 años, mientras que el 61.5% de los mayores de 26 años iniciaron después de los 22 años. En cuanto al hábito tabáquico, se evidenció que el grupo de mayor edad (26+ años) presentó la mayor proporción de exfumadores (46.2%), mientras que en los más jóvenes (≤18 años) predominaron quienes nunca habían fumado (56.2%). El consumo previo de otros productos con nicotina fue más frecuente en los grupos de edad intermedia (19-21 y 22-25 años, con aproximadamente 35% cada uno). Las motivaciones para el consumo de SEAN también variaron según la edad: en el grupo más joven (≤18 años) predominó la búsqueda de relajación o alivio del estrés (53.1%), mientras que en los mayores de 26 años la razón principal fue dejar de fumar cigarrillos convencionales (34.6%). La curiosidad por probar nuevos productos fue una motivación consistente en todos los grupos de edad más jóvenes (alrededor del 25% en los tres primeros grupos etarios). Respecto a las percepciones previas sobre los SEAN, se observó que los más jóvenes (≤18 años) mostraron la mayor proporción de quienes los consideraban menos dañinos que los cigarrillos tradicionales (56.2%). En contraste, el grupo de 22-25 años presentó una distribución más equilibrada entre quienes los percibían como menos dañinos (34.2%) y quienes los consideraban igualmente riesgosos que los cigarrillos tradicionales (34.2%). Tabla 7. Distribución de frecuencias relativas del historial del consumo de nicotina según grupos etarios. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. Edad ≤ 18 19-21 22-25 26 + Total Historial de consumo de nicotina n % n % n % n % n % ¿A qué edad comenzó a consumir SEAN? ≤ 16 22 68,8 16 20,3 8 11 2 7,7 48 22,9 17-21 10 31,2 63 79,7 49 67,1 8 30,8 130 61,9 22 + 0 0 0 0 16 21,9 16 61,5 32 15,2 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 46 _________________________________________________________________________________________________ Hábito tabáquico (Cigarrillo tradicional) Fumador actual 10 31,2 31 39,2 24 32,9 9 34,6 74 35,2 Exfumador 4 12,5 16 20,3 17 23,3 12 46,2 49 23,3 Nunca he fumado 18 56,2 32 40,5 32 43,8 5 19,2 87 41,4 Antes de consumir algún SEAN, ¿Consumía algún otro producto con nicotina? Sí 5 15,6 26 32,9 26 35,6 9 34,6 66 31,4 No 9 28,1 21 26,6 15 20,5 12 46,2 57 27,1 No aplica* 18 56,2 32 40,5 32 43,8 5 19,2 87 41,4 ¿Qué producto consumía? Cigarrillo 5 15,6 22 27,8 23 31,5 8 30,8 58 28 Otro 0 0 4 5,1 3 4,1 1 3,8 8 4 No aplica* 27 84,4 53 67,1 47 64,4 17 65,4 144 69 ¿Cuál es la razón principal por la que consume SEAN? Curiosidad por probar nuevos productos 8 25 20 25,3 16 21,9 4 15,4 48 22,9 Influencia de amigos o familiares 2 6,2 9 11,4 6 8,2 1 3,8 18 8,6 Para consumir nicotina de una forma más segura 2 6,2 7 8,9 4 5,5 0 0 13 6,2 Para dejar de fumar cigarrillos convencionales 2 6,2 14 17,7 9 12,3 9 34,6 34 16,2 Para relajarme o aliviar estrés 17 53,1 22 27,8 26 35,6 5 19,2 70 33,3 Por moda/tendencia 1 3,1 7 8,9 8 11 3 11,5 19 9,0 Otro 0 0 0 0 4 5,5 4 15,4 8 3,8 Antes de consumir SEAN, ¿Qué percepción o creencia tenía sobre estos productos? Completamente seguros y sin riesgos 1 3,1 6 7,6 6 8,2 2 7,7 15 7,1 Dispositivos tecnológicos interesantes 4 12,5 11 13,9 5 6,8 3 11,5 23 11,0 Menos dañinos que los cigarrillos tradicionales 18 56,2 31 39,2 25 34,2 12 46,2 86 41,0 No tenía ninguna percepción en 4 12,5 12 15,2 12 16,4 7 26,9 35 16,7 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 47 _________________________________________________________________________________________________ particular Tenían los mismos riesgos que los cigarrillos tradicionales 5 15,6 19 24,1 25 34,2 2 7,7 51 24,3 Total 32 15,2 79 37,6 73 34,8 26 12,4 210 100 *Preguntas que no aplican para la persona, ya que, según sus respuestas previas, no es necesario que responda estos campos Consumo actual de SEAN La Tabla 8 detalla el consumo actual de SEAN entre los jóvenes de Medellín. El tipo de SEAN más utilizado fue el cigarrillo electrónico desechable, 51,4%, seguido por el recargable, 40%. La mayoría de los vapeadores, 51,9%, dijeron que preferían niveles de nicotina entre 1-6 mg/mL. En cuanto a la frecuencia de uso, el 39,5% afirmó que consumían SEAN diariamente, mientras que el 26,7% refirió que ocasionalmente. La mayoría, un 73,8%, consumía entre 0-2 SEAN en un mes normal. Además, la gran mayoría, el 73,8%, indicó que no había experimentado cambios comportamentales en su patrón de consumo, quienes sí, atribuyeron estos cambios a la necesidad de consumir frecuentemente para evitar la ansiedad. Otros hallazgos revelaron que el 40,5% de los participantes adquiría los consumibles en tiendas especializadas, mientras que el 32,9% los obtenía a través de amigos o conocidos. Además, el 20,5% afirmó haber experimentado con diferentes tipos de líquidos buscando diversas sensaciones, siendo los sabores frutales y mentolados los más populares. Los encuestados también resaltaron la importancia de los sabores, ya que el 69% consideró que la variedad de sabores era parte de la experiencia de consumir SEAN, y el 71,4% estuvo totalmente de acuerdo en que ciertos sabores podían atraer a los jóvenes hacia estos productos. La mayoría, el 71% de los encuestados, reportó consumir SEAN junto con alcohol. Un 15,2% dijo que los usaba simultáneamente con marihuana. La mayor parte, el 67,1%, gasta entre 0-50,000 pesos al mes en el consumo de SEAN. Un Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 48 _________________________________________________________________________________________________ 21,9% reportó un gasto de 50,000-100,000 pesos. Finalmente, el 48,1% de los participantes afirmó que suele consumir SEAN al salir a fiestas o reuniones sociales. Otras situaciones comunes fueron después de las comidas (12,9%) y para relajarse o manejar el estrés (16,2%). Tabla 8. Distribución de frecuencias relativas del consumo actual. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. Variables n % ¿Qué tipo de SEAN ha utilizado principalmente? Cigarrillo electrónico desechable 108 51,4 Cigarrillo electrónico recargable 84 40,0 Pipa electrónica 7 3,3 Otro 11 5,2 ¿Qué nivel de nicotina utiliza? 0 mg/mL 25 11,9 1-6 mg/mL 109 51,9 7-12 mg/mL 27 12,9 13-20 mg/mL 15 7,1 Más de 20 mg/mL 34 16,2 ¿Con qué frecuencia consume SEAN? Diariamente 83 39,5 Semanalmente 28 13,3 Ocasionalmente 56 26,7 Socialmente 43 20,5 ¿Cuántos SEAN fuma en un mes normal de consumo? 0-2 155 73,8 3-5 38 18,1 6-10 11 5,2 Más de 10 6 2,9 ¿Ha experimentado cambios comportamentales en el patrón de consumo de SEAN a lo largo del tiempo? Si 55 26,2 No 155 73,8 En caso de haber respondido Sí en la pregunta anterior, indique los cambios, Siento que debo consumir frecuentemente y siento ansiedad si no lo hago 38 18,1 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 49 _________________________________________________________________________________________________ Cuando empiezo a consumir siento que no puedo parar 4 1,9 Otro 13 6,2 No aplica* 155 73,8 ¿Dónde adquiere los consumibles para SEAN? Tienda especializada 85 40,5 Internet 24 11,4 Amigos/conocidos 69 32,9 Expendios no oficiales 32 15,2 ¿Ha experimentado con distintos tipos de líquidos de los vapeadores buscando diversas sensaciones? Si 43 20,5 No 167 79,5 En caso de haber respondido Sí en la pregunta anterior, indique qué tipo de líquidos, Frutales y mentolados 30 14,3 HTC 13 6,2 No aplica* 167 79,5 ¿Qué opina sobre la variedad de sabores disponibles para los SEAN? Me parece bien, es parte de la experiencia 145 69,0 Prefiero los sabores más naturales 15 7,1 Prefiero solo sabores a tabaco/mentol 14 6,7 No me importan mucho los sabores 36 17,1 ¿Considera que ciertos sabores pueden atraer a los jóvenes hacia estos productos? Totalmente de acuerdo 150 71,4 Parcialmente de acuerdo 47 22,4 Ni de acuerdo ni en desacuerdo 10 4,8 Totalmente en desacuerdo 3 1,4 Cuando usa un SEAN ¿Suele consumir simultáneamente alguna de las siguientes opciones? Alcohol 149 71,0 Marihuana 32 15,2 No, ninguna 21 10,0 Otros 8 3,8 ¿Cuánto gasta mensualmente, en pesos, en el consumo de SEAN? 0-50,000 141 67,1 50,000-100,000 46 21,9 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 50 _________________________________________________________________________________________________ Más de 100,000 23 11,0 ¿En qué situaciones específicas suele consumir SEAN? Después de las comidas 27 12,9 Al salir a fiestas/reuniones sociales 101 48,1 Cuando estoy aburrido 20 9,5 Para relajarme/manejar estrés 34 16,2 Mientras trabajo/estudio 17 8,1 Otro 11 5,2 Total 210 100 * Preguntas que no aplican para la persona, ya que, según sus respuestas previas, no es necesario que responda estos campos Al analizar el consumo actual según grupos etarios, se identificaron patrones distintivos en los hábitos de uso (Tabla 9). El cigarrillo electrónico desechable fue predominante en los más jóvenes (65.6% en ≤18 años), mientras que en el grupo de mayor edad (26+ años) prevaleció el uso del cigarrillo electrónico recargable (50%). Respecto a los niveles de nicotina, se observó que los más jóvenes preferían concentraciones de 1-6 mg/mL (65.6% en ≤18 años), mientras que el grupo de 26+ años mostró una distribución más variada, con una notable proporción (23.1%) que usaba 0 mg/mL. La frecuencia de consumo reveló que el grupo más joven (≤18 años) presentó el mayor porcentaje de consumo diario (53.1%), mientras que en los mayores de 26 años se distribuía principalmente entre consumo diario (42.3%) y ocasional (38.5%). En cuanto a los cambios comportamentales, aunque la mayoría no reportó cambios, el grupo más joven mostró la mayor proporción de cambios (31.2%), principalmente relacionados con la ansiedad por consumo frecuente. Las formas de adquisición mostraron patrones similares entre grupos, aunque los expendios no oficiales fueron menos utilizados por el grupo de mayor edad (7.7%). La experimentación con diferentes líquidos fue más común en los más jóvenes (25%) y disminuyó progresivamente con la edad hasta 15.4% en el grupo de 26+ años. La percepción sobre los sabores también varió con la edad: el 75% del grupo ≤18 años consideró los sabores como parte fundamental de la experiencia, porcentaje que disminuyó al 53.8% en el grupo de 26+ años. El Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 51 _________________________________________________________________________________________________ consumo simultáneo con alcohol fue más prevalente en los menores de 18 años (78.1%), mientras que el grupo de mayor edad mostró la mayor proporción de no consumo simultáneo (19.2%). En cuanto al gasto mensual, el grupo de 26+ años mostró la mayor proporción de gasto superior a 100,000 pesos (23.1%). Las situaciones de consumo también variaron: mientras que en los grupos intermedios predominó el consumo en fiestas/reuniones sociales (>49%), el grupo de mayor edad mostró una distribución más equilibrada entre diferentes contextos, incluyendo después de las comidas (19.2%) y durante el trabajo/estudio (15.4%). Tabla 9. Distribución de frecuencias relativas del consumo actual según grupos etarios. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. Edad ≤ 18 19-21 22-25 26 + Total Consumo actual n % n % n % n % n % ¿Qué tipo de SEAN ha utilizado principalmente? Cigarrillo electrónico desechable 21 65,6 41 51,9 37 50,7 9 34,6 108 51,4 Cigarrillo electrónico recargable 10 31,2 34 43,0 27 37,0 13 50 84 40,0 Pipa electrónica 1 3,1 2 2,5 3 4,1 1 3,8 7 3,3 Otro 0 0,0 2 2,5 6 8,2 3 11,5 11 5,2 ¿Qué nivel de nicotina utiliza? 0 mg/mL 1 3,1 6 7,6 12 16,4 6 23,1 25 11,9 1-6 mg/mL 21 65,6 41 51,9 36 49,3 11 42,3 109 51,9 7-12 mg/mL 4 12,5 12 15,2 8 11,0 3 11,5 27 12,9 13-20 mg/mL 1 3,1 8 10,1 4 5,5 2 7,7 15 7,1 Más de 20 mg/mL 5 15,6 12 15,2 13 17,8 4 15,4 34 16,2 ¿Con qué frecuencia consume SEAN? Diariamente 17 53,1 29 36,7 26 35,6 11 42,3 83 39,5 Semanalmente 4 12,5 18 22,8 5 6,8 1 3,8 28 13,3 Ocasionalmente 8 25,0 17 21,5 21 28,8 10 38,5 56 26,7 Socialmente 3 9,4 15 19 21 28,8 4 15,4 43 20,5 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 52 _________________________________________________________________________________________________ ¿Cuántos SEAN fuma en un mes normal de consumo? 0-2 23 71,9 55 69,6 61 83,6 16 61,5 155 73,8 3-5 9 28,1 15 19 7 9,6 7 26,9 38 18,1 6-10 0 0,0 5 6,3 4 5,5 2 7,7 11 5,2 Más de 10 0 0,0 4 5,1 1 1,4 1 3,8 6 2,9 ¿Ha experimentado cambios comportamentales en el patrón de consumo de SEAN a lo largo del tiempo? Sí 10 31,2 21 26,6 18 24,7 6 23,1 55 26,2 No 22 68,8 58 73,4 55 75,3 20 76,9 155 73,8 En caso de haber respondido Sí en la pregunta anterior, indique los cambios Siento que debo consumir frecuentemente y siento ansiedad si no lo hago 6 18,8 16 20,3 12 16,4 4 15,4 38 18,1 Cuando empiezo a consumir siento que no puedo parar 1 3,1 2 2,5 1 1,4 0 0 4 1,9 Otro 3 9,4 3 3,8 5 6,8 2 7,7 13 6,2 No aplica* 22 68,8 58 73,4 55 75,3 20 76,9 155 73,8 ¿Dónde adquiere los consumibles para SEAN? Tienda especializada 12 37,5 32 40,5 30 41,1 11 42,3 85 40,5 Internet 4 12,5 9 11,4 7 9,6 4 15,4 24 11,4 Amigos/conocid os 11 34,4 23 29,1 26 35,6 9 34,6 69 32,9 Expendios no oficiales 5 15,6 15 19,0 10 13,7 2 7,7 32 15,2 ¿Ha experimentado con distintos tipos de líquidos de los vapeadores buscando diversas sensaciones? Sí 8 25,0 17 21,5 14 19,2 4 15,4 43 20,5 No 24 75,0 62 78,5 59 80,8 22 84,6 167 79,5 En caso de haber respondido Sí en la pregunta anterior, indique qué tipo de líquidos Frutales y mentolados 5 15,6 13 16,5 11 15,1 1 3,8 30 14,3 HTC 3 9,4 4 5,1 3 4,1 3 11,5 13 6,2 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 53 _________________________________________________________________________________________________ No aplica* 24 75,0 62 78,5 59 80,8 22 84,6 167 79,5 ¿Qué opina sobre la variedad de sabores disponibles para los SEAN? Me parece bien, es parte de la experiencia 24 75,0 56 70,9 51 69,9 14 53,8 145 69,0 Prefiero los sabores más naturales 3 9,4 7 8,9 2 2,7 3 11,5 15 7,0 Prefiero solo sabores a tabaco/mentol 1 3,1 5 6,3 5 6,8 3 11,5 14 7,0 No me importan mucho los sabores 4 12,5 11 13,9 15 20,5 6 23,1 36 17,0 ¿Considera que ciertos sabores pueden atraer a los jóvenes hacia estos productos? Totalmente de acuerdo 21 65,6 58 73,4 51 69,9 20 76,9 150 71,4 Parcialmente de acuerdo 8 25,0 17 21,5 18 24,7 4 15,4 47 22,4 Ni de acuerdo ni en desacuerdo 3 9,4 3 3,8 3 4,1 1 3,8 10 4,8 Totalmente en desacuerdo 0 0,0 1 1,3 1 1,4 1 3,8 3 1,4 Cuando usa un SEAN ¿Suele consumir simultáneamente alguna de las siguientes opciones? Alcohol 25 78,1 52 65,8 55 75,3 17 65,4 149 71,0 Marihuana 4 12,5 18 22,8 7 9,6 3 11,5 32 15,2 No, ninguna 3 9,4 6 7,6 7 9,6 5 19,2 21 10,0 Otros 0 0,0 3 3,8 4 5,5 1 3,8 8 3,8 ¿Cuánto gasta mensualmente, en pesos, en el consumo de SEAN? 0-50,000 20 62,5 53 67,1 52 71,2 16 61,5 141 67,1 50,000-100,000 8 25,0 19 24,1 15 20,5 4 15,4 46 21,9 Más de 100,000 4 12,5 7 8,9 6 8,2 6 23,1 23 11,0 ¿En qué situaciones específicas suele consumir SEAN? Después de las comidas 4 12,5 10 12,7 8 11,0 5 19,2 27 12,9 Al salir a fiestas/reuniones sociales 14 43,8 39 49,4 40 54,8 8 30,8 101 48,1 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 54 _________________________________________________________________________________________________ Cuando estoy aburrido 3 9,4 9 11,4 6 8,2 2 7,7 20 9,5 Para relajarme/manej ar estrés 7 21,9 11 13,9 12 16,4 4 15,4 34 16,2 Mientras trabajo/estudio 4 12,5 5 6,3 4 5,5 4 15,4 17 8,1 Otro 0 0,0 5 6,3 3 4,1 3 11,5 11 5,2 Total 32 15,2 79 37,6 73 34,8 26 12,4 210 100,0 *Preguntas que no aplican para la persona, ya que, según sus respuestas previas, no es necesario que responda estos campos Efectos en la salud La Tabla 10 se enfocó en los efectos en la salud de los jóvenes consumidores de SEAN en Medellín. El 70% de los encuestados creyó que estos dispositivos afectaban negativamente su salud, aunque solo el 21% había experimentado síntomas directamente asociados, principalmente problemas respiratorios. En cuanto al bienestar emocional, el 21,9% notó cambios en su estado de ánimo desde que comenzó a usar SEAN, con reacciones mixtas que iban desde alegría hasta ansiedad. El 36,7% experimentó ansiedad al dejar de fumar SEAN. La mayoría, 66,7% se consideró informado sobre los riesgos, pero la confianza en la información de fabricantes y vendedores fue baja, 6,2%. Respecto a la seguridad en el consumo, el 47,1% estuvo totalmente en desacuerdo con que los SEAN son completamente seguros y libres de riesgo. Sin embargo, el 61,9% consideró que el humo de los SEAN era menos perjudicial que el del tabaco convencional. Tabla 10. Distribución de frecuencias relativas de los efectos en la salud. Consumidores de SEAN. Población joven. Medellín. 2024. Variables n % ¿Cómo cree que el uso de SEAN afecta su salud? Positivamente 6 2,9 Negativamente 147 70,0 No estoy seguro/a, 57 27,1 ¿Ha tenido algún síntoma que asocie al uso de SEAN? Si 44 21,0 Uso de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en jóvenes residentes de la ciudad de Medellín, 2024… 55 _________________________________________________________________________________________________ No 166 79,0 En caso de haber respondido Sí en la pregunta anterior, indique cuáles síntomas, Problemas respiratorios 29 13,8 Otros síntomas 15 7,1 No aplica* 166 79,0 ¿Ha notado algún cambio en su estado de ánimo o bienestar emocional desde que comenzó a usar SEAN? Si 46 21,9 No 164 78,1 En caso de responder sí en la pregunta anterior, escriba el cambio principal Alegria/Tranquilidad 22 10,5 Enojo/Estrés 7 3,3 Ansiedad 12 5,7 Tristeza 5 2,4 No aplica* 164 78,1 ¿Ha experimentado alguna