1 Analgesic diffusion of lidocaine administered through a wound soaker 1 catheter in female canines undergoing mastectomy: Case report 2 3 Difusión analgésica de lidocaína administrada a través de un catéter 4 perilesional en hembras caninas sometidas a mastectomía: Reporte de 5 caso 6 7 Difusão analgésica de lidocaína administrada por um cateter perilesional 8 em cadelas submetidas à mastectomía: Relato de caso 9 10 11 12 Diego Moreno Velásquez*, MVZ; Luís Adolfo Vergara Saldarriaga, MV, MSc; Alejandra Uribe 13 Rendón, MV, MSc; Nathalia Maria Correa Valencia, MV, MSc, DSc (c) 14 15 16 Grupo Centauro, Facultad de Ciencias Agrarias, Universidad de Antioquia, Medellín, 17 Colombia. 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 *Autor de correspondencia: D. Moreno. Calle 73 #73A-79, Medellín, Antioquia (Colombia), A.A.: 29 050034. E-mail: diego.morenov@udea.edu.com 30 mailto:diego.morenov@udea.edu.com 2 Abstract 31 32 The regional mastectomy in canines is considered as an intense-pain degree surgical procedure 33 in bitches, which requires an effective post-surgical analgesic therapy for the well-being of 34 patients. The conventional systemic analgesic pharmacological management in oncological 35 patients is deficient and is mainly based on non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) 36 and/or low potency opioids. The present report aimed to describe post-mastectomy analgesic 37 management in two bitches, using lidocaine as a therapeutic-therapeutic option administered 38 through a perilesional analgesic diffusion catheter (MILA®). Both patients were subjected to 39 regional mastectomy. After removing the breast mass for each case, a perilesional catheter was 40 placed and the lidocaine was administered at 2 mg/kg/hour intralesionally, by constant diffusion 41 through a catheter and a perfusion syringe. Measurements of physiological and pain variables 42 were collected using the University of Melbourne Scale (UMPS) in both patients every 2 hours 43 (T0-T12) for 24 hours. Both patients showed a decrease in UMPS score during the post-surgical 44 observation period and there were no significant changes in the measurements of the 45 physiological variables. The intralesional infusion of lidocaine applied in the two patients 46 subjected to mastectomy on this report achieved an effective post-surgical analgesia state. 47 48 Keywords: Local anesthetic, pain, oligoanalgesia, UMPS. 49 50 Resumen 51 52 La mastectomía regional en caninos se considera un procedimiento quirúrgico con un grado de 53 dolor intenso, por lo que exige una terapéutica analgésica post-quirúrgica efectiva que actúe a 54 favor del bienestar de los pacientes. El manejo farmacológico analgésico sistémico 55 convencional en pacientes de carácter oncológico es deficiente y está fundamentado 56 principalmente en antinflamatorios no esteroidales (AINEs) y/o opioides de baja potencia. El 57 objetivo del presente reporte es describir el manejo analgésico post-mastectomía en dos 58 hembras caninas, mediante el uso de lidocaína como opción fármaco-terapéutica administrada 59 a través de un catéter de difusión analgésica perilesional (MILA®). Ambos pacientes fueron 60 sometidos a mastectomía regional. Luego de retirar la masa mamaria para cada caso, se 61 3 instauró un catéter perilesional y se administró lidocaína a 2 mg/kg/hora de forma intralesional, 62 mediante difusión constante por medio de un catéter y una jeringa perfusora. Se realizaron 63 mediciones de variables fisiológicas y de dolor mediante la escala de la Universidad de 64 Melbourne (UMPS) en ambos pacientes cada 2 horas (T0-T12) durante 24 horas. Ambos 65 pacientes mostraron un descenso en el score de la UMPS durante el periodo de observación 66 post-quirúrgica y no hubo cambios significativos en las mediciones de las variables fisiológicas. 67 La infusión intralesional de lidocaína aplicada en los dos pacientes sometidos a mastectomía 68 del presente reporte logró un estado de analgesia post-quirúrgico efectivo. 69 70 Palabras clave: Anestésico local, dolor, oligoanalgesia, UMPS. 71 72 73 Resumo 74 75 A mastectomía regional em caninos é considerada um procedimento cirúrgico com grau de dor 76 intenso, que requer uma terapia analgésica pós-cirúrgica efetiva que atue em o bem-estar dos 77 pacientes. A terapia farmacológica sistémica analgésico convencional nestes pacientes de 78 características oncológicas é mau e baseada principalmente na antinflamatorios não esteroide 79 (AINE) e/ou de opioides baixa potência. O objetivo deste trabalho é descrever a terapia 80 analgésica pós-mastectomía dois cães fêmeas, através da utilização de lidocaína como opção 81 terapêutica administrado o fármaco através de um cateter de difusão perilesional analgésico 82 (MILA®). Duas cadelas foram submetidas a mastectomía regional. Após a remoção da massa 83 mamária para cada caso, um cateter perilesional foi colocado e lidocaína foi administrada a 2 84 mg/kg/hora por via intralesional, por difusão constante através de cateter e seringa de perfusão. 85 Medidas de variáveis fisiológicas e de dor foram feitas usando a escala da Universidade de 86 Melbourne (UMPS) em ambos os pacientes a cada 2 horas (T0-T12) por 24 horas. Ambos 87 pacientes mostraram uma diminuição no escore de dor de UMPS durante o período de 88 observação pós-cirúrgica e não houve mudanças significativas nas medidas das variáveis 89 fisiológicas. A infusão intralesional de lidocaína aplicada nas duas cadelas submetidos à 90 mastectomía deste relato alcançou um estado analgésico pós-operatório eficaz. 91 Palavras-chave: Anestésico local, dor, oligoanalgesia, UMPS. 92 4 Introducción 93 94 La mastectomía en caninos se considera un procedimiento quirúrgico con un grado de dolor 95 intenso, por lo que exige una terapéutica analgésica post-quirúrgica estratégica, que actúe en 96 pro del bienestar de los pacientes1. En términos generales, los tiempos de recuperación 97 prolongados y el alto grado de dolor soportado por los pacientes post-quirúrgicos llevan a la 98 liberación de sustancias neuro-humorales como las catecolaminas, que actúan sobre sistemas 99 vitales, complicando la recuperación e incluso causando la muerte de los animales2,3. Esto es, 100 a su vez, consecuencia directa de un manejo farmacológico sistémico deficiente conocido 101 actualmente como oligoanalgesia4, el tratamiento farmacológico está fundamentado 102 principalmente en antinflamatorios no esteroidales (AINEs) y/o opioides de baja potencia5,6. 103 104 El manejo analgésico post-operatorio es el objetivo principal al momento post-quirúrgico, donde 105 se busca reducir o eliminar el dolor y el disconfort en el paciente, con un mínimo de efectos 106 secundarios o colaterales7–9. Los opioides como grupo farmacológico son utilizados en el 107 manejo analgésico en medicina veterinaria de manera convencional, considerados como el pilar 108 fundamental en el manejo del dolor post-quirúrgico. Sin embargo, se reconocen sus efectos 109 adversos tras su uso constante10. Por otra parte, las técnicas analgésicas multimodales11 —que 110 consisten en la combinación de varios grupos farmacológicos (e.g. AINE’s, opioides, agonistas 111 adrenérgicos, anestésicos locales, antagonistas NMDA-N metil di aspartato) son utilizados en 112 medicina veterinaria como un plan a seguir dada la diversidad farmacológica que poseen, 113 evitando varias vías nociceptivas. Sin embargo, en medicina humana este tipo de terapias se 114 encuentran en re-consideración dados algunos resultados adversos12. 115 116 En contraste, las técnicas de anestesia regional se encuentran dentro de los métodos más 117 efectivos en el manejo del dolor post-quirúrgico en animales y humanos13,14. Actualmente se 118 sugiere que técnicas de anestesia epidural ya no son consideradas como el gold standard, pero 119 el uso de técnicas modificadas de anestesia loco-regional o técnicas perineurales se convierten 120 en una excelente alternativa para la cirugía ortopédica mayor3. Adicionalmente, las técnicas 121 infiltrativas, con o sin catéter, son una herramienta útil en casi todos los tipos de procedimientos 122 quirúrgicos, incluyendo la administración pre-peritoneal, intra-peritoneal, bloqueo del plano 123 5 transverso (TAP-block) y erector espinal guiado por ecografía y analgesia de infiltración local, 124 como técnicas que otorgan analgesia en el periodo post-quirúrgico15–18. 125 126 Existen pocos estudios que reporten la relevancia e importancia del uso de catéter de difusión 127 en el manejo analgésico post-quirúrgico en medicina veterinaria. Sin embargo, la literatura 128 reconoce su relevancia clínica fundamental en la analgesia, a la vez que no presenta 129 complicaciones o efectos adversos observados bajo procedimientos y fármacos de uso 130 convencional19–21. Por lo tanto, el objetivo del presente reporte es describir el manejo analgésico 131 post-mastectomía en dos hembras caninas, mediante el uso de lidocaína como fármaco 132 terapéutico administrado a través de un catéter de difusión analgésica perilesional. 133 134 135 Materiales y métodos 136 137 138 Comité de ética 139 140 El presente estudio fue avalado por el Comité de Ética para la Experimentación con Animales 141 de la Universidad de Antioquia (Acta # 120, 9 de octubre de 2018). 142 143 Caracterización del paciente #1 144 145 Anamnesis. Hembra canina esterilizada, de raza Labrador retriever, 10 años de edad y 33 Kg 146 de PV (peso vivo), ingresa al Hospital Veterinario de la Universidad de Antioquia (Medellín, 147 Colombia). El motivo de la consulta es un crecimiento anómalo en glándula mamaria con un 148 aumento representativo en su tamaño en los últimos 6 meses. El propietario reportó un 149 sangrado ocasional a partir de la masa y signos aparentes de dolor. 150 151 Hallazgos al examen clínico. El paciente presentaba un carácter dócil, condición corporal 3/5, 152 tiempo de llenado capilar de 2 segundos, mucosa conjuntival inyectada, temperatura rectal de 153 37.9 °C, frecuencia cardiaca (FC) de 85 lpm, frecuencia respiratoria (FR) de 30 rpm, saturación 154 6 de oxígeno (SpO2) del 100%, presión arterial media de 150 mmHg. A la palpación de la zona 155 ventral se evidencia una masa mamaria de ubicación inguinal izquierda, con un diámetro 156 aproximado de 6 cm, con presencia de dolor y ulceración en piel. Adicionalmente, se evidencia 157 reactividad de linfonodos femorales izquierdos (Figura 1). La masa mamaria es catalogada 158 presuntivamente al examen clínico como TNM (T2, N1, M1) estadio V22. Se procede a realizar 159 una mastectomía regional. 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 Figura 1. Representación esquemática de la ubicación de la masa mamaria enmarcada en 172 círculo rojo (Figura 1A) e imagen del aspecto de la masa, previo a la mastectomía (Figura 1B). 173 174 Ayudas diagnósticas. Hemograma y parámetros del perfil bioquímico (i.e. alanino amino 175 transferasa —ALT, creatinina, tiempo parcial de tromboplastina—TPT) se encontraron dentro 176 de los rangos normales. A la radiografía de tórax no se evidenciaron hallazgos compatibles con 177 metástasis en campos pulmonares, únicamente se reportó una ligera calcificación bronquial 178 considerada como signo clínico de deterioro en caninos geriátricos. A la ecografía abdominal 179 no se obtuvo evidencia de reacción metastásica. 180 . 181 Caracterización del paciente #2 182 183 Anamnesis. Hembra canina esterilizada, de raza Bulldog inglés, 7 años de edad y 33,5 Kg de 184 PV, ingresa al Hospital Veterinario de la Universidad de Antioquia (Medellín, Colombia). El 185 B A 7 motivo de la consulta es un crecimiento anómalo en glándula mamaria con un aumento en 186 representativo en su tamaño en los últimos 2 meses. El propietario reportó un sangrado 187 persistente a partir de la masa y signos de dolor. 188 189 Hallazgos al examen clínico. El paciente presentaba un carácter dócil, condición corporal 4/5, 190 tiempo de llenado capilar de 2 segundos, mucosa conjuntival inyectada, temperatura rectal de 191 37.9 °C, FC de 124 lpm, FR de 68 rpm, SpO2 del 100%, presión arterial media de 150 mmHg. 192 A la palpación del plano ventral se evidencia una masa mamaria de ubicación inguinal derecha, 193 con un diámetro aproximado de 5 cm, con presencia de dolor y ulceración en piel. 194 Adicionalmente, se evidencia reactividad de linfonodos femorales e inguinales (ver figura 2). La 195 masa mamaria es catalogada presuntivamente al examen clínico como TNM (T3, N1, M1) 196 estadio V22. Se procede a realizar una mastectomía regional. 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 Figura 2. Representación esquemática de la ubicación de la masa mamaria enmarcada en 210 círculo rojo (Figura 2A) e imagen del aspecto de la masa, previo a la mastectomía (Figura 2B). 211 212 Ayudas diagnósticas. Hemograma y parámetros del perfil bioquímico (i.e. ALT, creatinina, TPT) 213 se encontraron dentro de los rangos normales. A la radiografía de tórax no se obtuvieron 214 hallazgos compatibles con metástasis en campos pulmonares, e únicamente se reportó 215 B A 8 estenosis traqueal y congestión pulmonar leve, hallazgos de rutina en razas braquiocefálicas. 216 A la ecografía abdominal no se obtuvo evidencia de reacción metastásica. 217 218 Procedimientos generales a ambos pacientes (manejo pre, durante y post-quirúrgico) 219 220 Procedimientos anestésico y quirúrgico. Se realizaron mediciones de dolor antes del 221 procedimiento quirúrgico de acuerdo con los lineamientos desde la escala del dolor de la 222 Universidad de Melbourne (UMPS23), SpO2, cardioscopía, presión arterial no invasiva mediante 223 un equipo multiparámetros (Mindray MEC 1200 Vet®, Nanshan Shenzhen, China), FR y 224 temperatura corporal. Posteriormente, se realizó la canalización de la vena cefálica, previa 225 tricotomía, se fijó el catéter para lograr el acceso venoso y se instauró terapia antibiótica 226 profiláctica con cefalotina a 25 mg/kg, IV. Inicialmente, el paciente fue premedicado con 227 clorhidrato de tramadol a 2 mg/kg, IM + maleato de acepromacina a 0.04 mg/kg, IM. Para la 228 inducción anestésica se utilizó propofol, el cual fue titulado hasta la pérdida de reflejo palpebral 229 y deglutorio que permitió la intubación oro-traqueal. 230 231 Durante el monitoreo quirúrgico se tomaron medidas de cardioscopía, FC, FR, oximetría de 232 pulso, presión arterial no invasiva mediante oscilometría, capnometria, capnografía y 233 temperatura corporal a través de un equipo multiparámetros (Mindray MEC 2000 Vet®, Nanshan 234 Shenzhen, China). Para el mantenimiento anestésico se utilizó una máquina de anestesia (ACM 235 606 Anesthesia machine-Beijing Aerospace Changfeng Co®, Beijing, China) para la 236 administración de isoflurano a un porcentaje del dial de 1.5-2.5 y FiO₂ 100% y difusión 237 analgésica constante (CRI) de fentanilo a 2-5 µg/kg/hora, IV. 238 239 Luego de retirar la masa mamaria correspondiente, se instaura el catéter perilesional MILA® 240 (International Medical Instrumentation for Animals, Kentucky, USA) (Figura 3) en el espacio 241 subcutáneo ubicado entre piel y músculo, siguiendo la línea de incisión quirúrgica. De acuerdo 242 con el tamaño de la misma, se empleó un catéter de difusión #7 (7.5 pulgadas) para el paciente 243 #1, el cual tuvo una incisión de 10 pulgadas de longitud, y un catéter de difusión #9 (9 pulgadas) 244 para el paciente #2 el cual tuvo una incisión de 12 pulgadas de longitud (Figuras 4 y 5). 245 246 9 Al término del procedimiento quirúrgico, es decir, cuando el paciente presentó ventilación 247 espontánea y SpO2 >95% inspirando aire ambiental, el paciente fue extubado y fue llevado al 248 área de recuperación, donde se le administró dipirona a 25 mg/kg, IV + meloxicam a 0.2 mg/kg, 249 IV. 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 Figura 3. Catéter de difusión MILA® (Figura 3A). Representación gráfica de la colocación del 261 mismo en el tejido muscular y subcutáneo luego de retirar la masa mamaria de forma 262 quirúrgica (Figura 3B). 263 264 Figura 4. Colocación del catéter perilesional de difusión MILA® en el paciente #1 (Figura 4A) y 265 paciente #2 (Figura 4B). 266 A B B A 10 267 268 269 270 271 272 273 274 Figura 5. Fijación completa del catéter de difusión perilesional MILA® con filtro en paciente #1 275 (Figura 5A) y paciente #2 (Figura 5B). 276 277 Seguimiento post-quirúrgico y valoración del dolor. Al momento en que ambos pacientes pasan 278 al área de recuperación se instauró terapia analgésica perilesional donde fueron medicados con 279 lidocaína (Roxicaina 2%®, Ropsohn lab., Bogotá, Colombia) a 2 mg/kg/hora intralesional, 280 mediante difusión constante por medio del catéter de difusión MILA® y una jeringa perfusora 281 (Secura FT®, B. Braun medical, Melsungen, Germany). 282 283 Se realizaron mediciones de acuerdo con la UMPS, además de monitoreo básico, SpO2, FC, 284 Frecuencia de pulso —FP, FR y presión arterial no invasiva (presión arterial sistólica —PAS, 285 presión arterial diastólica —PAD y presión arterial media —PAM; HDO Vet®, S+B medvet, 286 Babenhausen, Germany). Dichas mediciones fueron realizadas en ambos pacientes cada 2 287 horas y por la misma persona durante 24 horas, considerando los siguientes tiempos de 288 medición: (T0) preparación pre-quirúrgica del paciente; (T1) 2 horas post-quirúrgicas; (T2) 4 289 horas post-quirúrgicas; (T3) 6 horas post-quirúrgicas; (T4) 8 horas post-quirúrgicas; (T5) 10 290 horas post-quirúrgicas; (T6) 12 horas post-quirúrgicas; (T7) 14 horas post-quirúrgicas; (T8) 16 291 horas post-quirúrgicas; (T9) 18 horas post-quirúrgicas; (T10) 20 horas post-quirúrgicas; (T11) 292 22 horas post-quirúrgicas y (T12) 24 horas post-quirúrgicas, respectivamente. De ser necesario 293 el rescate analgésico se medicaría con hidromorfona a 0.2 mg/kg, IM, solo si el paciente 294 presentaba un score de >7 según la UMPS en un intervalo de dos tiempos de evaluación 295 consecutivos. 296 B A 11 Se dio de alta a ambos pacientes luego de la última medición (T12). Se retiró el catéter 297 intravenoso y el catéter de difusión MILA®. Para la medicación analgésica post-quirúrgica en 298 casa se consideró meloxicam a 0.1 mg/kg, PO, BID durante 7 días + tramadol a 3 mg/kg, PO, 299 BID durante 5 días + cefalexina a 20 mg/kg, PO, BID durante 10 días. 300 301 Resultados 302 303 En la figura 6 se presentan los resultados de la escala de dolor de acuerdo con los lineamientos 304 de la UMPS para ambos pacientes. En las tablas 1 y 2 se presentan los resultados a la medición 305 de variables fisiológicas para el paciente #1 y #2, respectivamente. 306 307 308 Figura 6. Escala de dolor de la Universidad de Melbourne (UMPS) para el paciente #1 (línea 309 verde) y paciente #2 (línea azul). 310 311 312 313 314 315 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 U M P S Tiempo UMPS del paciente# 1 UMPS del paciente # 2 12 Tabla 1. Resultados a la medición de variables fisiológicas en el paciente #1. 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 SpO2: Saturación de oxígeno; FP: Frecuencia de pulso; FC: Frecuencia cardiaca; FR: Frecuencia respiratoria; PAS: 334 Presión arterial sistólica; PAM: Presión arterial media; PAD: Presión arterial diastólica. 335 336 Tabla 2. Resultados a la medición de variables fisiológicas en el paciente #2. 337 Tiempo de medición SpO2 FP FC FR PAS PAM PAD T0 100 85 84 30 190 150 110 T1 100 84 74 32 185 150 112 T2 100 65 62 24 140 138 135 T3 98 72 70 32 142 120 105 T4 100 83 74 35 154 116 94 T5 100 76 74 31 186 146 119 T6 98 74 74 32 160 123 113 T7 100 81 79 28 182 136 111 T8 98 68 76 30 163 121 98 T9 98 75 78 35 170 133 112 T10 98 77 79 38 148 123 110 T11 98 74 74 35 154 115 95 T12 98 78 79 32 186 145 110 Tiempo de medición SpO2 FP FC FR PAS PAM PAD T0 99 124 124 68 112 98 75 T1 98 85 85 30 116 102 84 T2 96 108 108 25 129 103 90 T3 100 126 126 30 167 106 79 T4 100 128 128 36 134 97 71 T5 98 110 110 37 149 96 78 T6 99 100 100 33 152 99 78 T7 95 115 115 49 172 146 90 13 338 339 340 341 342 343 344 SpO2: Saturación de oxígeno; FP: Frecuencia de pulso; FC: Frecuencia cardiaca; FR: Frecuencia respiratoria; PAS: 345 Presión arterial sistólica; PAM: Presión arterial media; PAD: Presión arterial diastólica. 346 347 348 Discusión 349 350 El objetivo del presente reporte de caso fue describir el manejo analgésico post-mastectomía 351 en dos hembras caninas, mediante el uso de lidocaína como fármaco terapéutico administrado 352 a través de un catéter de difusión analgésica perilesional. 353 354 Los tumores mamarios se presentan con una mayor incidencia en hembras enteras (no 355 esterilizadas), con una tasa alrededor de un 70% considerando tumores benignos y malignos. 356 La edad media de presentación es entre 7 y 11 años, incluso a edades más avanzadas, teniendo 357 en cuenta que las hembras no esterilizadas o sometidas a terapias hormonales como método 358 anticonceptivo presentan un mayor riesgo para la enfermedad24. Adicional al daño tisular 359 inherente a la masa, se debe considerar que el procedimiento quirúrgico para su remoción es 360 doloroso e implica injuria quirúrgica alta al remover el tejido afectado y adyacente por ser una 361 cirugía con carácter oncológico1,24. 362 363 En el paciente #1 presentó un descenso del score de dolor significativo al inicio de la terapia y 364 un momento relevante en el que se evidenció una estabilidad analgésica. Estos momentos se 365 presentaron enmarcados entre los tiempos de medición T8 y T12. En concordancia hubo 366 resultados similares con estudios relacionados en analgesia post-ablación del canal auricular 367 mediante catéter de difusión y anestésico local25. En el caso del paciente #2 se observó que 368 para los tiempos de medición T7 y T8 el score de dolor presentó un valor de 0 en la UMPS, lo 369 T8 100 98 98 30 121 80 65 T9 100 120 120 35 162 102 88 T10 98 118 118 41 175 108 91 T11 100 114 114 47 160 103 82 T12 100 114 114 47 170 113 97 14 cual es un hallazgo bastante representativo, dando a entender que el paciente podría haber 370 estado en su máximo estado de analgesia, sin demeritar los otros tiempos de evaluación. Cabe 371 resaltar que para estos tiempos hubo un cambio en la postura corporal (decúbito esternal inicial) 372 que, por escala, es una posición que demuestra el máximo confort en comparación a una 373 postura esternal que se presentó en las medidas previas y posteriores a este tiempo. 374 Adicionalmente, en estos tiempos el paciente se encontraba durmiendo, mientras que en la 375 valoración anterior y posterior se encontraba descansando pero despierto. Por lo anterior, se 376 considera que son varios los factores que afectan la escala de dolor utilizada, la cual es una 377 excelente herramienta para la valoración del dolor postquirúrgico23. El paciente #2 evidenció 378 scores más bajos de dolor en respuesta analgésica al tratamiento mediante el catéter de 379 difusión en comparación con el paciente #1. La explicación podría estar relacionada con 380 variaciones individuales (e.g. edad, raza, sexo) e incluso en la manipulación de los tejidos, 381 teniendo en cuenta que no fue el mismo médico cirujano quien realizó el procedimiento en los 382 dos pacientes. Los anteriores son factores influyentes en el comportamiento post quirúrgico, 383 terapia farmacológica, y cicatrización19, 24. El tamaño de la masa mamaria, la incisión quirúrgica, 384 el espacio quirúrgico y evolución de ese dolor generado por la neoplasia (agudo o crónico)26 385 también son factores que pueden incidir en el resultado de la medición27. Es importante detallar 386 que las condiciones a las cuales estuvieron sometidas las pacientes durante su hospitalización 387 fueron similares. 388 389 Al momento de evaluar el dolor post-quirúrgico mediante la UMPS se encontró que los scores 390 de dolor disminuyeron significativamente en ambos pacientes tratados, partiendo de la línea 391 basal a las 2 primeras horas de instaurar la terapia analgésica con lidocaína a dosis de 2 392 mg/kg/hora. Ninguno de los pacientes regresó al score inicial. Se tenía estimado que el score 393 mínimo para realizar el rescate analgésico sería de >7 de la UMPS, pero este procedimiento no 394 fue necesario para ninguno de los dos casos, resaltando la efectividad que puede tener una 395 infusión de anestésico local en una zona posquirúrgica28 . Los pacientes iniciaron con un score 396 de 9 y 8, respectivamente, llegando a un score de 3 y de 2. Es importante resaltar que entre las 397 2 y 4 horas post-quirúrgicas (T1 y T2) se manifestó un descenso importante y representativo de 398 las mediciones, llegando a considerarse necesarios niveles basales del fármaco para lograr una 399 terapia óptima y posteriormente mejorar el score de dolor generando analgesia para el 400 15 paciente29. Es necesario entonces realizar aproximaciones investigativas futuras acerca de las 401 concentraciones séricas del fármaco o analgésico que se está difundiendo en el tejido, para así 402 lograr una ventana terapéutica, sin exceder la dosis media efectiva28 . 403 404 En ninguno de los pacientes se presentó la formación de seromas y/o irritación secundaria a la 405 infiltración del anestésico local, siendo estas las complicaciones más comunes cuando se 406 instaura este tipo de terapia. Adicionalmente, en ninguno de los pacientes se evidenciaron 407 signos de toxicidad al fármaco administrado (i.e. tremores, salivación, nistagmo, pérdida de la 408 conciencia y arritmias)19,30. 409 410 Con el fin de complementar la interpretación de los valores a la UMPS, se relacionaron los 411 resultados de las mediciones de las variables fisiológicas. Se encontró que el paciente #1 412 mantuvo la similitud de los datos referentes a SpO2, FC, FP y FR sin cambios por fuera de los 413 rangos de referencia, evidenciando una estabilidad fisiológica con respecto a la infusión 414 difundida desde los valores basales o con los que ingresa a la evaluación preoperatoria. En este 415 paciente la presión arterial no mostró diferencias que superaran el 20% de cambio con respecto 416 a su presión arterial basal. Cabe resaltar que la medición se realizó por oscilometría y que 417 además, dichos resultados pueden verse influenciados por la posición del brazalete, estrés, 418 movimiento del paciente, lugar donde se posicione el brazalete (miembro anterior o miembro 419 posterior), arritmias, entre otros factores31. La medición fue realizada por un equipo de alta 420 definición, obteniendo datos confiables y estandarizados dentro del proceso evaluativo, 421 obteniendo hallazgos similares a otros estudios32. 422 423 En el paciente #1 se evidenció que en el tiempo de medición T7 presentó el score más bajo de 424 dolor (= 2). Contrastando las variables fisiológicas con las basales no se encontró una diferencia 425 importante. En el paciente #2 hubo cambios importantes en la disminución de la FR a medida 426 que se fueron evaluando los tiempos de medición. El paciente era de raza Bulldog inglés y al 427 momento de la evaluación pre-quirúrgica (T0) se encontraba ansioso y taquipneico; luego, ya 428 en el periodo postquirúrgico, se tranquilizó y su patrón respiratorio se reguló (eupneico). Por 429 otra parte, los valores tomados para el análisis de la presión arterial presentaron cambios no 430 16 relevantes; sin embargo, y como se resaltó en el paciente #1, se pueden presentar algunas 431 alteraciones al momento de la medición, consecuencia de varios factores ya mencionados. 432 433 Conclusiones 434 435 La infusión intralesional de lidocaína a 2 mg/kg/hora disminuyó significativamente los valores 436 iniciales de la UMPS en dos hembras caninas sometidos a mastectomía, considerándose un 437 método fármaco-terapéutico efectivo en el manejo del dolor en ambos procedimientos. Las 438 variables fisiológicas medidas no mostraron diferencias durante la fase de observación (24 439 horas post-quirúrgicas), conservándose dentro de los rangos esperados. Este hallazgo va en 440 pro de considerar la lidocaína como un fármaco seguro para la infusión analgésica, 441 disminuyendo el uso de opioides y/o AINEs en pacientes quirúrgicos con un carácter especial, 442 principalmente geriátricos y oncológicos. No se presentó ninguna alteración o reacción adversa 443 post-quirúrgica con la colocación del catéter de difusión, siendo este una herramienta segura 444 en el manejo del dolor, no solo en el retiro quirúrgico de masas en glándula mamaria, sino 445 también en otros procedimientos quirúrgicos donde se pueda irrigar un fármaco anestésico local 446 e instaurar un catéter de difusión. 447 448 449 Agradecimientos 450 451 Los autores agradecen a la compañía MILA® (International Medical Instrumentation For 452 Animals, Florence-Kentucky; USA) por la donación de los catéteres de difusión utilizados en el 453 presente estudio. 454 455 456 457 458 459 460 461 17 Referencias bibliográficas 462 463 1. Horta RS, Figueiredo MS, Lavalle GE, Costa MP, Cunha RMC, Araújo RB. Surgical stress and 464 postoperative complications related to regional and radical mastectomy in dogs. Acta Vet Scand [Internet]. 465 2015;57(1):1–10. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s13028-015-0121-3 466 2. Logier R, Jeanne M, De Jonckheere J, Dassonneville A, Delecroix M, Tavernier B. PhysioDoloris: a 467 monitoring device for analgesia / nociception balance evaluation using heart rate variability analysis. Conf 468 Proc . Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc IEEE Eng Med Biol Soc Annu Conf [Internet]. 469 2010;2010:1194–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21095676 470 3. Romano M, Portela DA, Breghi G, Otero PE. Stress-related biomarkers in dogs administered regional 471 anaesthesia or fentanyl for analgesia during stifle surgery. Vet Anaesth Analg [Internet]. 2016;43(1):44–54. 472 Available from: http://dx.doi.org/10.1111/vaa.12275 473 4. Simon BT, Scallan EM, Carroll G, Steagall P V. The lack of analgesic use (oligoanalgesia) in small animal 474 practice. J Small Anim Pract. 2017;58(10):543–54. 475 5. Teixeira RC, Monteiro ER, Campagnol D, Coelho K, Bressan TF, Ania B, et al. Effects of tramadol alone, 476 in combination with meloxicam or dipyrone, on postoperative pain and the analgesic requirement in dogs 477 undergoing unilateral mastectomy with or without ovariohysterectomy. Vet Anaesth Analg [Internet]. 2013 478 [cited 2017 Sep 2];40:641–9. Available from: http://www.vaajournal.org/article/S1467-2987(16)30459-7/pdf 479 6. McDevitt HL, Bvm PDM, Dvm JJR, Mullins RA, Guerin SR, Pratschke KM, Wilson DM, et al. of Lidocaine 480 on Short-Term Survival of Dogs. J Am Vet Med Assoc [Internet]. 2016;248(4):282–7. Available from: 481 http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-482 84963620438&partnerID=tZOtx3y1%0Ahttp://avmajournals.avma.org/doi/10.2460/javma.248.8.929%0Ahtt483 p://avmajournals.avma.org/doi/10.2460/javma.248.7.822%0Ahttp://avmajournals.avma.org/doi/10.2460/jav484 ma.248.5. 485 7. Brennan TJ. Pathophysiology of postoperative pain. Pain [Internet]. 2011;152(SUPPL.3):S33–40. 486 Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2010.11.005 487 8. Rusu AC, Pincus T. Chronic pain patients’ perceptions of their future: a verbal fluency task. Pain [Internet]. 488 2016;158(1). Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749468 489 9. Srithunyarat T, Hagman R, Höglund O V, Stridsberg M, Olsson U, Hanson J, et al. Catestatin, vasostatin, 490 cortisol, and pain assessments in dogs suffering from traumatic bone fractures. BMC Res Notes [Internet]. 491 2017 [cited 2017 Sep 2];10. Available from: 492 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5359833/pdf/13104_2017_Article_2450.pdf 493 10. Jirkof P. Focus on Reproducibility Review Side effects of pain and analgesia in animal experimentation 494 Review. Nat Publ Gr [Internet]. 2017;46(4):123–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/laban.1216 495 11. Mejía G De, Postoperative N. Analgesia multimodal postoperatoria. Rev la Soc Española del Dolor. 496 2005;12:112–8. 497 12. Vargas-Schaffer G. Is the WHO analgesic ladder still valid? Twenty-four years of experience. Can Fam 498 18 Physician. 2010;56(6):514–7, e202–5. 499 13. Wahal C, Kumar A, Pyati S. Advances in regional anaesthesia : A review of current practice , newer 500 techniques and outcomes. 2018;(12):94–102. 501 14. Campoy L, Read M. Small animal regional anesthesia and analgesia. 2013;25–40. 502 15. Berry SH. Analgesia in the Perioperative Period. Vet Clin North Am - Small Anim Pract [Internet]. 503 2015;45(5):1013–27. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cvsm.2015.04.007 504 16. Eisenacha JC, * TJBP. Pain after surgery. PAIN Reports. 2018;159:1010–1011. 505 17. Quandt J. Analgesia, anesthesia, and chemical restraint in the emergent small animal patient. Vet Clin 506 North Am - Small Anim Pract [Internet]. 2013;43(4):941–53. Available from: 507 http://dx.doi.org/10.1016/j.cvsm.2013.03.008 508 18. Rawal N. Current issues in postoperative pain management. Eur J Anaesthesiol. 2016;33(3):160–71. 509 19. Abelson AL, McCobb EC, Shaw S, Armitage-Chan E, Wetmore LA, Karas AZ, et al. Use of wound soaker 510 catheters for the administration of local anesthetic for post-operative analgesia: 56 cases. Vet Anaesth 511 Analg. 2009;36(6):597–602. 512 20. Armitage-Chan E. Use of wound soaker catheters in pain management. In Pract. 2013;35(1):24–9. 513 21. Liu SS, Richman JM, Thirlby RC, Wu CL. Efficacy of Continuous Wound Catheters Delivering Local 514 Anesthetic for Postoperative Analgesia: A Quantitative and Qualitative Systematic Review of Randomized 515 Controlled Trials. J Am Coll Surg. 2006;203(6):914–32. 516 22. Owen LN. Cl.Assification of Tumours I M Domestic Animals Ed I Ted. 1980; 517 23. Haldane AF; S. Development of a scale to evaluate postoperative pain in dogs. J Am Vet Med Assoc. 518 1999;214:651–9. 519 24. Tobias KM, Jhonston SA. Veterinary Surgey Small Animal. Elsevier; 2012. 520 25. Wolfe TM, Bateman SW, Cole LK, Smeak DD. Evaluation of a local anesthetic delivery system for the 521 postoperative analgesic management of canine total ear canal ablation - A randomized, controlled, double-522 blinded study. Vet Anaesth Analg [Internet]. 2006;33(5):328–39. Available from: 523 http://dx.doi.org/10.1111/j.1467-2995.2005.00272.x 524 26. Arturo C, Vallecilla M. Bases para el manejo del dolor en perros y gatos. Antioquia U de, Facultad de 525 Ciencias Agrarias. Medellín, Colombia; 2016. 526 27. Cristina Bonastre Ráfales CSC. Uso de catéteres de infusión en heridas como analgesia postoperatoria. 527 Clinanes vet Rev clínica Anest Vet. 2016;3. 528 28. Grimm KA, Lamont LA, Tranquilli WJ, Greene SA, Robertson SA. Veterinary Anesthesia and Analgesia 529 The Fifth Edition of Lumb and Jones. 2015. 530 29. Vanstone RJ, Rockett M. Use of atypical analgesics by intravenous infusion (IV) for acute pain: evidence 531 base for lidocaine, ketamine and magnesium. Anaesth Intensive Care Med [Internet]. 2016;17(9):460–3. 532 Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.mpaic.2016.06.002 533 30. Sistla SC, Dhanapal B, Badhe AS, Ali SM, Ravichandran NT, Galidevara I. Effectiveness of continuous 534 wound infusion of local anesthetics after abdominal surgeries. J Surg Res [Internet]. 2017;212(91):94–100. 535 19 Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jss.2016.12.027 536 31. Sierra LK, Savino E. Blood Pressure Monitoring from a Nursing Perspective part 2: Blood pressure 537 monitoring techniques. part 2 Blood Press Monit Tech. 2015;(April):93–8. 538 32. Morgaz J, Muñoz-Rascón P, Serrano-Rodríguez JM, Navarrete R, Domínguez JM, Fernández-Sarmiento 539 JA, et al. Effectiveness of pre-peritoneal continuous wound infusion with lidocaine for pain control following 540 ovariohysterectomy in dogs. Vet J [Internet]. 2014;202(3):522–6. Available from: 541 http://dx.doi.org/10.1016/j.tvjl.2014.08.030. 542