Análisis de las estrategias de prevención de embarazo adolescente en el área no municipalizada de la Chorrera, Cabildo Indígena Centro Chorrera (2020-2024) Doris Adriana Botyay Kuetgaje Trabajo de grado presentado para optar al título de Profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud Asesora Yenifer Hinestroza Cuesta Magíster (MSc) en Salud Pública Universidad de Antioquia Facultad Nacional de Salud Pública Héctor Abad Gómez Gerencia de Sistemas de Información en Salud Medellín, Antioquia, Colombia 2025 Cita Botyay Kuetgaje (1) Referencia Estilo Vancouver/ICMJE (2018) (1) Botyay Kuetgaje D. Análisis de las estrategias de prevención de embarazo adolescente en el área no municipalizada de la Chorrera, del Cabildo Indígena Centro Chorrera (2020-2024) [Trabajo de grado profesional]. Medellín, Colombia. Universidad de Antioquia; 2025. Biblioteca Salud Pública Repositorio Institucional: http://bibliotecadigital.udea.edu.co Universidad de Antioquia - www.udea.edu.co El contenido de esta obra corresponde al derecho de expresión de los autores y no compromete el pensamiento institucional de la Universidad de Antioquia ni desata su responsabilidad frente a terceros. Los autores asumen la responsabilidad por los derechos de autor y conexos https://co.creativecommons.net/tipos-de-licencias/ https://co.creativecommons.net/tipos-de-licencias/ ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 3 Dedicatoria Para todos los niños y niñas del Cabildo Indígena Centro Chorrera, quienes representan el futuro de la comunidad, son la razón por el cual se construye un mejor mañana. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 4 Agradecimientos Expreso mi más sincero agradecimiento a mi familia, cuyo amor y apoyo incondicional en todos los aspectos han sido mi motor en este camino. A la comunidad del Cabildo Indígena Centro Chorrera, en especial a grupos padres y adolescentes, por su generosidad y colaboración, que hicieron posible este trabajo. A mis amigos, que con sus palabras de aliento y compañía me ayudaron a superar los momentos más difíciles. A mi asesora, por ser tan paciente y brindarme sus conocimientos que enriquecieron significativamente esta investigación. Y a mis profesores, quienes, con su aprobación y confianza, me permitieron llevar a cabo este proyecto y crecer como estudiante e investigadora. Muchas gracias a todos. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 5 Tabla de contenido Glosario ........................................................................................................................... 9 Resumen ....................................................................................................................... 13 Abstract ......................................................................................................................... 14 Introducción ................................................................................................................... 15 1. Planteamiento del problema ...................................................................................... 17 2. Justificación ............................................................................................................... 20 Pregunta de investigación .......................................................................................... 22 3. Marco normativo ...................................................................................................... 23 3. 1 Marco Normativo internacional y colombiano sobre la prevención del embarazo en adolescentes ..................................................................................... 23 4. Marco conceptual ...................................................................................................... 30 4.1 Embarazo Adolescente ...................................................................................... 31 4.2 Mujer indígena .................................................................................................... 34 4.3 Pueblo indígena ................................................................................................. 35 4.4 Cabildo Indígena ................................................................................................ 35 4.5 Acerca de la sexualidad .................................................................................... 36 4.6 Desafíos para las estrategias de prevención de embarazo adolescente ...... 37 4.7 Educación sexual ............................................................................................... 38 5. Metodología .............................................................................................................. 40 5.1 Estudio cualitativo de caso ............................................................................... 40 5.2 Características de población sujeta ................................................................. 41 5.2.2 Recolección de información de percepciones Cabildo Indígena Centro Chorrera .................................................................................................................... 42 5.2.3. Instrumentos de recolección de datos ......................................................... 44 ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 6 5.2.3.1. Grupo focal para la junta del Cabildo Indígena Centro Chorrera ............... 44 5.5.3.2 Grupo focal dirigidas a los adolescentes (Sobre las estrategias de prevención de embarazo adolescente) ................................................................... 45 5.5.3.3 Entrevistas semiestructuradas dirigidas a padres de familia y/o acudiente 47 5.6 Estrategia del análisis de datos ........................................................................ 48 5.7 Consideraciones éticas ..................................................................................... 49 6. Resultados ................................................................................................................. 50 Referencias ................................................................................................................... 68 ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 7 Lista de tablas Tabla 1 Normas o políticas que respaldan las estrategias de prevención de embarazo adolescente a nivel global y nacional .............................................................................. 2 Tabla 2 Facilitadores por la comunidad del cabildo Indígena Centro Chorrera ............ 53 ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 8 Lista de fotografías Fotografía 1: Grupo focal de jóvenes del cabildo Indígena Centro Chorrera, finalización de encuentro, 2023. ...................................................................................................................................... 40 Fotografía 2: Grupo focal de jóvenes del cabildo Indígena Centro Chorrera, realizando ...................................................................................................................................... 41 Fotografía 3: Abuelo Manuel Zafiama 65 años Cacique/líder del pueblo Uitoto del Cabildo Indígena Centro Chorrera, 2024 ...................................................................................................................................... 46 Fotografía 4: Adolescentes en la actividad grupal de la investigación sobre estrategias de prevención de embarazo adolescente en el Cabildo Centro Chorrera, octubre, 2024 ...................................................................................................................................... 49 Fotografía 5: Adolescentes en la actividad grupal de la investigación sobre estrategias de prevención de embarazo adolescente en el Cabildo Centro Chorrera, octubre, 2024….50 ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 9 Glosario Embarazo: Período que transcurre entre la concepción (fecundación de un óvulo por un espermatozoide) y el parto; durante este período el óvulo fecundado se desarrolla en el útero (1). Adolescente: El adolescente se siente niño y adulto al mismo tiempo, pero sabemos que no es ni una cosa ni la otra. Está en permanente transición: pasar de ser niño y depender del mundo adulto para todo, a ser joven y comenzar a hacerse cargo de su vida (2). Embarazo adolescente: El embarazo adolescente o embarazo precoz se produce cuando ni su cuerpo ni su mente están preparados para ello; entre la adolescencia inicial o pubertad –comienzo de la edad fértil– y el final de la adolescencia, que la OMS establece en los 19 años (3). Fenómeno: Toda manifestación que se hace presente a la consciencia de un sujeto y aparece como objeto de su percepción (4). Percepción: Sensación interior que resulta de una impresión material producida en los sentidos corporales (5). Pueblos Indígenas: Los pueblos indígenas son grupos sociales y culturales distintos que comparten vínculos ancestrales colectivos con la tierra y los recursos naturales donde viven, ocupan o desde los cuales han sido desplazados (6). Cabildo: El Cabildo fue un organismo representativo de la comunidad, que velaba por el buen funcionamiento de una ciudad y tenía jurisdicción sobre el territorio de esta (7). Cabildo Indígena Centro Chorrera: Comunidad indígena del corregimiento de La Chorrera, Amazonas, Colombia. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 10 Prevención: es anticiparse, adelantarse, actuar para evitar que ocurra algo que no queremos que pase (8). Saberes ancestrales: Los saberes ancestrales o tradicionales son un componente vital de las comunidades étnicas. Desde sus conocimientos, prácticas y rituales, estas comunidades se configuran con una identidad propia que las caracteriza y la diferencia de otras culturas (9). Tabú: Aquello que está prohibido hacer o decir, ya sea por convenciones religiosa, psicológica o sociales (10). Achiote: El achiote, onoto, annato, urucú o bija (Bixa orellana) es un arbusto originario de América tropical, específicamente de la Amazonía. Además de ser usado como colorante tanto en la preparación de platos típicos como en rituales indígenas, también es una de las plantas medicinales más populares de la región amazónica (11). Ritual indígena: Los rituales indígenas colombianos se llevan a cabo en algunos momentos de la vida de cualquier miembro de las tribus indígenas con diferentes fines y en pro de la protección de la comunidad como tal (12). La Chorrera Amazonas: Área no municipalizada ubicada en el corazón del departamento del Amazonas, Colombia. Este extenso territorio, de aproximadamente 12,670 kilómetros cuadrados, se encuentra a 184 metros sobre el nivel del mar, en la cuenca del río Igara Paraná (13). Estrategia: La estrategia es un procedimiento para tomar decisiones en una determinada circunstancia. Se usa para alcanzar uno o varios objetivos definidos. Simplificando, una estrategia a seguir para alcanzar ciertas metas (14). Estrategia de atención integral para niñas, niños y adolescentes con énfasis en la prevención del embarazo en la adolescencia, 2015-2025: Constituye el esfuerzo nacional ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 11 de carácter interinstitucional —en continuidad de los logros del CONPES 147 de 2012— que se orienta a promover desde una percepción de derechos humanos y abordaje integral a las niñas, niños y adolescentes, en tanto sujetos protagonistas de su vida (15). ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 12 Siglas, acrónimos y abreviaturas OMS: Organización Mundial de la Salud AZICATCH: Asociación Zonal Indígena de Cabildos y Autoridades Tradicionales de La Chorrera. UNFPA: Organismo de las Naciones Unidas encargado de la salud sexual y reproductiva. CONPES: Consejo Nacional de Política Económica y Social. PNSDSDR: Política Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. ASIS: Análisis de Situación de Salud UNESCO Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura. UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas. UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. ONU-Mujeres Entidad de la ONU encargada de promover la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres. ONUsida Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 13 Resumen Este estudio se realizó en el Cabildo Indígena Centro Chorrera, en el área no municipalizada de La Chorrera, Amazonas, con la participación de adolescentes, padres, líderes comunitarios y personal de salud. Objetivo General: Analizar las estrategias de prevención de embarazo adolescente en el Cabildo Indígena Centro Chorrera, durante el periodo 2020-2024, para el fortalecimiento de futuras implementaciones con enfoque diferencial. Metodología: Estudio con enfoque cualitativo descriptivo, utilizando entrevistas y grupos focales con actores clave, comunitarios e institucional y revisión documental. En donde se identificaron percepciones, facilitadores y desafíos en la implementación de las estrategias de prevención, considerando factores socioculturales. Resultado: Se encontró que, si bien hay esfuerzos institucionales para promover la educación sexual y la prevención del embarazo adolescente, las iniciativas presentan limitaciones en su alcance debido a barreras geográficas, a tradiciones culturales locales, insuficiencia de recursos y alta rotación del personal de salud. Conclusión: La integración de un enfoque intercultural garantizará el acceso a una educación sexual integral, respetando la identidad y necesidades de la comunidad. Palabras clave: Embarazo adolescente, prevención, comunidades indígenas, salud pública, enfoque diferencial, estrategias de prevención de embarazo, amazonas. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 14 Abstract This study was conducted in the Centro Chorrera Indigenous Cabildo, in the non- municipalized area of La Chorrera, Amazonas, with the participation of adolescents, parents, community leaders and health personnel. General objective: To analyze the strategies for the prevention of adolescent pregnancy in the Centro Chorrera Indigenous Cabildo, during the period 2020-2024, to strengthen future implementations with a differential approach. Methodology: Study with a descriptive qualitative approach, using interviews and focus groups with key community and institutional actors and documentary reviews. Perceptions, facilitators and challenges in the implementation of prevention strategies were identified, considering socio-cultural factors. Results: It was found that, although there are institutional efforts to promote sex education and teenage pregnancy prevention, the initiatives have limitations in their scope due to geographical barriers, insufficient resources and high turnover of health personnel. Conclusion: The integration of an intercultural approach will guarantee access to comprehensive sexuality education, respecting the identity and needs of the community. Key words: Adolescent pregnancy, prevention, indigenous communities, public health, differential approach, pregnancy prevention strategies, Amazonas. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 15 Introducción El embarazo adolescente es un fenómeno global que afecta a millones de jóvenes cada año, con consecuencias significativas para su educación, salud y bienestar. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), anualmente se registran 21 millones de nacimientos entre adolescentes de 15 a 19 años en países de ingreso mediano-bajo (19). En Colombia, se vive una situación alarmante que afecta principalmente a las zonas rurales e indígenas con relación al acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. La violencia de género y las desigualdades estructurales contribuyen a altos índices de embarazo en adolescentes en estas regiones. Estas circunstancias impactan negativamente en la continuidad escolar de los jóvenes y en el desarrollo social de las comunidades locales al limitar sus oportunidades (Profamilia 2020; ASIS Amazonas 2022). (16,20). En el Departamento del Amazonas, esta problemática se agudiza con desafíos como la mortalidad materna y perinatal, que evidencia las carencias en los servicios de salud. Según el Análisis de Situación de Salud (ASIS) del Amazonas (2022) el Cabildo Indígena Centro Chorrera, ubicado en el área no municipalizada de La Chorrera en el Amazonas colombiano, representa un caso emblemático de los desafíos enfrentados por las comunidades indígenas en este contexto. Aunque históricamente las prácticas ancestrales han guiado aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva, la progresiva pérdida de estas tradiciones, sumada a la limitada cobertura de servicios de salud y educación, ha generado un vacío que las estrategias actuales no han logrado llenar. Según el Plan de Vida y Abundancia de los Hijos del Tabaco, la Coca y la Yuca de Dulce, las mujeres de esta comunidad enfrentan complicaciones de salud gestacional como desnutrición, infecciones y preeclampsia, agravadas por el insuficiente acceso a controles prenatales y recursos básicos (AZICATCH, 2020). El propósito de este estudio es conocer las estrategias para prevenir el embarazo en adolescentes implementadas en el Cabildo Indígena Centro Chorrera entre 2020 y 2024 desde una percepción que reconozca y respete las características culturales de la comunidad local. Para ello, se realizó una investigación mixta que involucra el análisis tanto de datos cualitativos como cuantitativos; esto incluye la opinión de miembros de la ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 16 comunidad y la evaluación de los programas en ejecución. Este método no solo ayuda en la identificación de obstáculos y apoyos, sino también en la creación de sugerencias para ajustar y mejorar futuras acciones en el ámbito de la salud sexual y reproductiva, tomando en cuenta las necesidades particulares del entorno sociocultural de la localidad. A través de esta investigación, se busca contribuir al diseño de estrategias más efectivas y culturalmente pertinentes, que no solo disminuyan las tasas de embarazo adolescente, sino que también promuevan la autonomía y el bienestar integral de las jóvenes en el Cabildo Indígena Centro Chorrera. Este trabajo, por tanto, pretende ser una herramienta valiosa para la toma de decisiones de las autoridades locales y nacionales, así como para la academia, en el desarrollo de políticas y programas que reconozcan y respeten la diversidad cultural de las comunidades indígenas. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 17 1. Planteamiento del problema El Cabildo Indígena Centro Chorrera se encuentra ubicado en el área no municipalizada de La Chorrera, del Resguardo Predio Putumayo, en el Departamento del Amazonas, Colombia. Según datos administrativos de esta comunidad alberga una población de 554 habitantes (24), pertenecientes a uno de los cuatro pueblos indígenas: Uitoto, Bora, Okaina y Muinane. Esta comunidad demuestra una riqueza cultural la cual coexiste con importantes desafíos sociales y estructurales. A pesar de los esfuerzos nacionales e internacionales para reducir las tasas de embarazo adolescente, éstas siguen siendo altas, lo que afecta significativamente la salud, la educación y el desarrollo socioeconómico de las mujeres jóvenes y de la sociedad en su conjunto (27). Figura 1: Mapa geográfico del Área no municipalizada de La chorrera, Amazonas, Colombia (18). El embarazo adolescente en esta región no solo muestra disparidades en el acceso a anticonceptivos, oportunidades económicas, calidad de vida, servicios de salud sexual y reproductividad, sino que también está relacionado con la violencia de género, la desinformación y áreas restringidas de influencia continua. Según el Análisis de ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 18 Situación de Salud (ASIS) del Amazonas (2022), el Departamento presentó una de las tasas de mortalidad materna más altas del país, con mayor riesgo en mujeres de comunidades indígenas. Además, la cobertura de atención prenatal acaba de alcanzar el 52,61%, lo que indica una brecha importante en la prestación de servicios básicos (2). Figura 2: Toma satelital del casco urbano de La chorrera, Amazonas, Colombia (18). A nivel cultural, mientras en algunas comunidades indígenas el embarazo adolescente puede ser percibido como un proceso natural de transición a la edad adulta, para la junta administrativa del Cabildo Indígena Centro Chorrera este fenómeno se interpreta como un problema que afecta la calidad de vida de las mujeres adolescentes (Véase anexo 4). La occidentalización y la pérdida de prácticas ancestrales han debilitado las estrategias tradicionales de prevención comunitaria, creando un vacío que las prácticas modernas no han logrado llenar por completo. Además, las estrategias actuales, como los talleres educativos implementados por el centro de salud local, personas naturales u otras entidades cercanas, lo llevan a cabo de manera esporádica, generalmente por periodos cortos, sin una continuidad a lo largo del año. Esto limita su impacto y dificulta la consolidación de conocimientos en la comunidad. (3) (4–6). El Ministerio de Salud de Colombia subraya que la prevención del embarazo adolescente depende de garantizar la participación de jóvenes y adolescentes en la sociedad y la economía, promoviendo sus derechos sexuales y reproductivos (32). Sin embargo, en comunidades como el Cabildo Indígena Centro Chorrera, estas condiciones ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 19 son difíciles de alcanzar debido a factores como acceso limitado a los servicios de salud, ya sea por la insuficiente dotación de materiales y/o personal profesional permanente (4). Ante esta situación surgen preguntas claves como: ¿Qué estrategias para la prevención del embarazo adolescente se implementaron en el Cabildo Indígena Centro Chorrera entre 2020 y 2024? ¿Cómo percibe el público estas iniciativas? ¿Cuáles son las barreras y los facilitadores para fortalecer las estrategias en el contexto de la diversidad cultural? La respuesta a estas preguntas permitirá no sólo identificar los déficits actuales, sino también contribuir al diseño de intervenciones culturalmente apropiadas a mejorar la calidad de vida de los adolescentes indígenas y sus hijos. Este estudio describe la implementación de las estrategias de embarazo adolescente en el Cabildo Indígena Centro Chorrera, teniendo en cuenta tanto las dinámicas sociales como las influencias culturales que configuran esta problemática. De esta manera, se espera generar conocimiento que oriente la formulación estrategias adaptadas a las necesidades y valores de la comunidad que promuevan el desarrollo sostenible y equitativo en el contexto de la salud sexual y reproductiva (28). ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 20 2. Justificación Desde la Organización Mundial de la Salud (OMS), el embarazo adolescente es un problema prevalente de salud pública, que representa una preocupación que requiere atención continua para asegurar el bienestar de los adolescentes (7). Este fenómeno está asociado con una serie de consecuencias negativas, tales como el aumento de la mortalidad materna, abortos inseguros, pobreza, deserción escolar, disfunción familiar y problemas de salud mental, en este contexto el Cabildo Indígena Centro Chorrera, enfrenta una situación particular respecto al embarazo adolescente (1,8,9). A diferencia de muchas comunidades indígenas, donde el embarazo adolescente se considera un aspecto normal de la transición a la adultez, en el Cabildo Indígena Centro Chorrera se percibe como un problema que impacta a las mujeres gestante (Véase el anexo 4). Como lo son los problemas de salud durante la gestación, la desnutrición, infecciones, preeclampsia, con un alto riesgo tanto para la vida de la madre como para la del feto, principalmente por los escasos controles y cuidados prenatales (2) (4). La comunidad enfrenta desafíos en implementar las estrategias de prevención de embarazo adolescente, principalmente a falta de recursos, ya que, al pertenecer a un área no municipalizada, no se cuenta con administración propia ni con presupuesto asignado, como si ocurre en un municipio (10). Por lo que limita la capacidad de gestión en implementar proyectos acordes al tema. Si bien existe interés en impulsar proyectos enfocados en la prevención del embarazo adolescente, estos esfuerzos también se ven afectados por la breve duración de la gestión de gobernador o autoridad local dentro del cabildo, que es de solo un año. La falta de continuidad dificulta que no haya garantía de que las futuras autoridades den seguimiento a las iniciativas previamente establecidas(4) (Véase anexo 2 y 5). Actualmente, las estrategias de prevención de embarazo adolescentes dependen del centro de salud de La Chorrera, que, si bien es de primer nivel, opera con recursos limitados. Además, la ubicación geográfica de la comunidad representa un desafío, ya ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 21 que los vuelos comerciales, principal medio de transporte, solo están disponibles cada 15 días, lo que dificulta la sostenibilidad de la ruta integral de salud (4). En este contexto, la labor del investigador adquiere un papel fundamental, dado que la producción de conocimiento basado en datos permite, identificar patrones, estrategias en salud, entre otros. En este sentido, el papel de un profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud es fundamental, ya que su formación le permite recopilar, analizar y gestionar datos de manera eficiente. En consecuencia, analizar las estrategias de prevención de embarazo adolescente en el Cabildo Indígena Centro Chorrera, durante el periodo 2020-2024, permitirá identificar las iniciativas existentes, la participación por parte de la comunidad. Además, este pondrá en evidencia las necesidades de mejora, lo que facilitará la adaptación de futuras implementaciones con un enfoque diferencial, asegurando que sean respetuosas y culturalmente apropiadas. Esta investigación pretende visibilizar la situación actual en relación con las estrategias de prevención del embarazo adolescente en la comunidad indígena, proporcionando insumos clave para futuras acciones orientadas al fortalecimiento o creación de nuevas estrategias adaptadas al contexto local. Asimismo, esta información contribuirá a repositorios enfocados en áreas no municipalizadas, lo que permitirá mejorar la accesibilidad y disponibilidad de información relevante para la toma de decisiones en salud pública. Desde la formación profesional en Gerencia de Sistemas de Información en Salud este proceso resalta la importancia de la recolección, análisis y gestión de datos para desarrollar intervenciones más efectivas, basadas en evidencia y alineadas con las necesidades reales de la comunidad. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 22 Pregunta de investigación ¿Cuáles estrategias de prevención de embarazo adolescente han sido implementadas entre 2020-2024 en el Cabildo Indígena Centro Chorrera, y qué percepciones tiene la comunidad sobre el tema? Objetivo general Analizar las estrategias de prevención de embarazo adolescente en el Cabildo Indígena Centro Chorrera, durante el periodo 2020-2024, para el fortalecimiento de futuras implementaciones con enfoque diferencial. Objetivos específicos • Identificar las estrategias de prevención de embarazo adolescente implementadas en el Cabildo Indígena Centro Chorrera, durante el período 2020-2024, describiendo componentes y metodologías. • Describir la percepción de los actores institucionales y comunitario del Cabildo Indígena Centro Chorrera frente a la implementación de las estrategias de prevención de embarazo adolescente. • Reconocer los facilitadores y desafíos enfrentados en la implementación de las estrategias de prevención para fortalecimiento del enfoque diferencial étnico en salud. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 23 3. Marco normativo 3. 1 Marco Normativo internacional y colombiano sobre la prevención del embarazo en adolescentes La Constitución Política de Colombia de 1991 reconoce los derechos fundamentales de niñas, niños y adolescentes, y establece la obligación del Estado de garantizar su protección integral y el respeto al interés superior del menor. Esto se refleja en diversos artículos como el 9, 16, 53, 93, 94, 102 y 214, los cuales forman parte del bloque de constitucionalidad. En este contexto, es fundamental implementar estrategias que aborden de manera integral las causas del embarazo adolescente (5). Estas estrategias deben incluir educación sexual integral, acceso adecuado a métodos anticonceptivos y un respaldo familiar sólido. Asimismo, es necesario promover entornos sociales más comprensivos y tolerantes que ofrezcan a las adolescentes embarazadas las herramientas y el apoyo necesarios para superar los desafíos y construir un futuro positivo tanto para ellas como para sus hijos (1). Por otro lado, la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo de El Cairo (1994) es un hito en materia de DSR porque, por los acuerdos y compromisos del país en este foro mundial, se promulgó la Política de Salud Sexual y Reproductiva (2003- 2006), redefinida en 2014. La situación del embarazo en la adolescencia como un fenómeno político y social que exige un abordaje intersectorial, por lo que se promueven apuestas políticas concentradas en la prevención, que derivaron en la formulación e implementación del documento CONPES 147 de 2012 (11). El CONPES Social 147 de 2012 estableció los lineamientos para el desarrollo de una estrategia de prevención del embarazo en la adolescencia y la promoción de proyectos de vida para niños, niñas, adolescentes y jóvenes entre 6 y 19 años (12). Estos lineamientos fueron construidos alrededor de cuatro ejes estratégicos (DNP, 2012): (i) el fortalecimiento de la intersectorialidad (ii) la promoción del desarrollo humano y los proyectos de vida de niños, niñas, adolescentes y jóvenes de los 6 a los 19 años ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 24 (iii) La consolidación de la oferta de servicios en Salud Sexual y Reproductiva (SSR), incluidos los de atención en SSR, la educación y la formación de competencias en DSR. (iv) el monitoreo, el seguimiento y la evaluación de las acciones que fortalezcan la prevención y reducción del embarazo en la adolescencia y contribuyan al mejor conocimiento en el tema. Más adelante el Consejo Nacional de Política Social (CONPES), en sesión del 23 de febrero de 2017, aprobó la nueva Estrategia de atención integral a niños, niñas y adolescentes con énfasis en prevención de embarazo en la adolescencia, la cual se estructura a partir del enfoque de derechos humanos, derechos sexuales y reproductivos, determinantes sociales, género y curso de vida. Esta estrategia se define como el conjunto de decisiones políticas y acciones planificadas de carácter nacional y territorial, dirigidas a promover y garantizar el desarrollo integral de niñas, niños y adolescentes con énfasis en la prevención y reducción del embarazo (12). Está dirigida a: (i) Niños y niñas de 6 a 9 años (ii) Niños y niñas de 10 a 14 años (iii) Adolescentes y jóvenes de 15 a 19 años (iv) Adolescentes gestantes o que ya son madres; y (v) Padres, madres, cuidadores primarios y agentes educadores. La estrategia integra seis (6) componentes para pasar del discurso a la acción intersectorial: (i) Cuerpo y Sexualidad (ii) Educación y formación (iii) Participación ciudadana (iv) Cultura, Recreación y Deporte (v) Salud y Bienestar (vi) Oportunidades e Iniciativas (11,12). La Política de Atención Integral en Salud —PAIS—, como desarrollo de la Ley Estatutaria de Salud —Ley 1751 de 2015, art. 6, inciso f—, define como elemento esencial ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 25 y como especial protección constitucional —entre otros— la “prevalencia de derechos”12 (art. 11). Igualmente, la Ley 1122 de 2007 promueve la implementación de SSAAJ, y el Decreto 2968 de 2010 crea la Comisión Nacional Intersectorial para la Promoción y Garantía de los Derechos Sexuales y Reproductivos (13) como instancia formal para promover la acción estatal en DSR. Así están las disposiciones normativas con fuerza de ley, promulgadas en el Plan Decenal de Salud Pública —PDSP— 2012-2021 y la PNSDSDR, que orientan esfuerzos para promover la salud y la prevención de la enfermedad, y para ampliar la cobertura del Sistema General de Seguridad Social en Salud (27). Ley 115 de 1994 Es objetivo primordial de todos y cada uno de los niveles educativos el Desarrollo integral de los educandos mediante acciones estructuradas Encaminadas a […] Desarrollar una sana sexualidad que promueva el Conocimiento de sí mismo y la autoestima, la construcción de la identidad Sexual dentro del respeto por la equidad de los sexos, la afectividad, el Respeto mutuo y prepararse para una vida familiar armónica y responsable. Es así que la Estrategia de Atención Integral para niñas, niños y adolescentes con énfasis en la Prevención del Embarazo en la Infancia y Adolescencia (2015-2025) plantea seis componentes contextualizado y situado de los niños, niñas y adolescentes de acuerdo con su proceso y momento de desarrollo, la construcción de herramientas acordes a sus intereses y necesidades, así como brindar respuestas a las situaciones específicas generadas por este fenómeno social en cada rango de edad (11). Componentes: 1. Sexualidad e Identidad – Cuerpo y Sexualidad 2. Educación para la sexualidad a mi medida - Educación y Formación 3. Cultura, Recreación y Deporte 4. Mi sexualidad, mi decisión – Participación y Ciudadanía 5. Disfruto mi sexualidad al derecho – Salud y Bienestar 6. Mi vida con proyectos – Oportunidades e Iniciativas Por otro lado, es importante mencionar que el gobierno nacional adopta el SISPI a ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 26 través del decreto autonómico 1953 del 2014 que pone en funcionamientos los territorios indígenas y la administración de los sistemas propios de los pueblos. Decreto de obligatorio cumplimiento por las instituciones del orden municipal, departamental y nacional (14). El marco normativo en Colombia respalda la necesidad de acciones que promuevan los derechos sexuales y reproductivos y la prevención del embarazo en adolescentes (12). Por ello, se destaca la importancia de acompañar a los jóvenes en decisiones informadas sobre sexualidad y su futuro (1). Un anexo técnico sobre prevención del embarazo adolescente y promoción de la maternidad y paternidad responsable sería una herramienta útil para guiar las acciones territoriales, con base en información científica y actualizada. En el Corregimiento de La Chorrera Amazonas y como tal en el Cabildo Indígena Centro Chorrera, desde la secretaria de Salud AZICATCH, las estrategias de prevención de embarazo está sujeto a la resolución 3280 del 2018, por el cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación (15). Esto de forma mensual por medio de espacios educativos, los cuales se notificas al Hospital San Rafael de Leticia y queda bajo confidencialidad por la privacidad del paciente. Tabla 1. Normas o políticas que respaldan las estrategias de prevención de embarazo adolescente a nivel global y nacional Nombre de la Norma/Política Año Resumen Constitución Política de Colombia 1991 Reconoce los derechos fundamentales de niñas, niños y adolescentes, estableciendo la obligación del Estado de garantizar su protección integral y respeto al interés superior del menor (16). Ley 115 (Ley General de Educación) 1994 De acuerdo al capítulo 1, articulo 1, establece desarrollar una sana sexualidad que promueva el conocimiento de sí mismo y la autoestima, la construcción de la identidad ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 27 sexual dentro del respeto por la equidad de los sexos, la afectividad, el respeto mutuo y prepararse para una vida familiar armónica y responsable(17). Conferencia Internacional de El Cairo 1994 Fomenta la promoción de políticas de Salud Sexual y Reproductiva, incluidas en la Política Nacional de SSR (2003-2006), redefinida en 2014 (18). Decreto 2968 2010 Por el cual se crea la Comisión Nacional Intersectorial para la Promoción y Garantía de los Derechos Sexuales y Reproductivos, fortaleciendo la acción estatal en el ámbito de derechos sexuales y reproductivos (19). Considerando: Que los derechos sexuales y reproductivos son una parte fundamental de los Derechos Humanos y se encuentran desarrollados, tanto en la Constitución Política de Colombia de1991, como en diferentes Pactos, Conferencias, Convenios y Convenciones Internacionales (19). CONPES Social 147 2012 Define los lineamientos para el desarrollo de una estrategia para la prevención del embarazo en la adolescencia y la promoción de proyectos de vida para los niños, niñas, adolescentes y jóvenes en edades entre 6 y 19 años. Ley 1622 (Estatuto de Ciudadanía Juvenil) 2013 Fortalece los derechos y oportunidades de los jóvenes, con especial énfasis en la educación sexual integral y la promoción de proyectos de vida (20). De acuerdo con el artículo 18, fomenta la educación sexual integral, garantizando el acceso a información y servicios que promuevan una vida sexual responsable y saludable entre los jóvenes (20). Ley 1751 (Ley Estatutaria de Salud) 2015 Consolida la atención integral en salud con enfoque diferencial y garantiza la prevalencia de derechos en todas las estrategias de salud ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 28 pública (21). Artículo 6, define la "prevalencia de derechos" como principio fundamental, garantizando el acceso a servicios de salud integral, incluyendo los relacionados con la SSR. Resolución 2003 (Atención Integral de Salud Sexual y Reproductiva) 2014 Define estándares y lineamientos técnicos para garantizar el acceso y calidad de los servicios en SSR con un enfoque preventivo, inclusivo y diferencial. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud (22). Estrategia de Atención Integral para Niñas, Niños y Adolescentes 2015 Propone seis componentes integrales para prevenir el embarazo adolescente, abordando temas de educación, sexualidad, participación, salud, recreación y oportunidades (11). Ley 1804 (Ley de Cero a Siempre) 2016 Establece políticas para garantizar el desarrollo integral desde la primera infancia hasta la adolescencia, fomentando la prevención del embarazo en adolescentes como parte de una educación y atención integral. Artículo 10, La coordinación, articulación y gestión intersectorial de la Política de Estado para el Desarrollo Integral de la Primera Infancia de Cero a Siempre, estará a cargo de la Comisión Intersectorial para la Atención Integral de la Primera Infancia, y su implementación territorial se realizará bajo los principios definidos en dicha Comisión, en el marco del Sistema Nacional de Bienestar Familiar, de acuerdo con el artículo 205 de la Ley 1098 de 2006 o la ley que la modifique (23). ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 29 Resolución 3280 (Ruta Materno Perinatal) 2018 Establece lineamientos para la atención integral en salud de mujeres gestantes, promoviendo estrategias preventivas y educativas para el embarazo adolescente. Que la Ley 1751 de 2015, estatutaria del derecho fundamental a la salud, en el artículo 5° asigna al Estado la responsabilidad de respetar, proteger y garantizar el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, disponiendo al tenor de los literales c) e i) que para ello deberá “Formular y adoptar políticas que propendan por la promoción de la salud, prevención y atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas, mediante acciones colectivas e individuales” y “Adoptar la regulación y las políticas indispensables para financiar de manera sostenible los servicios de salud y garantizar el flujo de los recursos para atender de manera oportuna y suficiente las necesidades en salud de la población” (24). Política de Salud Sexual y Reproductiva 2003- 2006, redefinida en 2014 Busca garantizar derechos sexuales y reproductivos mediante educación, acceso a servicios de SSR y la promoción de una sexualidad responsable (25). Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2012- 2021 Orienta esfuerzos en el objetivo 3, promoviendo la salud sexual y reproductiva, la prevención del embarazo adolescente y la ampliación de cobertura en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (26). ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 30 4. Marco conceptual El embarazo adolescente ha sido una constante en diversas sociedades a lo largo de la historia. En la antigüedad, la maternidad temprana era común debido a factores socioculturales y a una menor esperanza de vida. Civilizaciones como la egipcia, griega y romana consideraban la reproducción temprana como un deber biológico y social (27). Durante la Edad Media, las uniones matrimoniales a edades tempranas persistieron, especialmente en contextos nobiliarios donde los matrimonios concertados buscaban alianzas políticas y económicas. Con la llegada de la modernidad y cambios en las estructuras familiares y educativas, la percepción del embarazo adolescente comenzó a transformarse (28). En el siglo XX, con la expansión de los derechos de la mujer y el acceso a la educación, el embarazo en adolescentes se reconoció como un problema de salud pública. Organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) han señalado que el embarazo en adolescentes representa riesgos para la salud materno infantil, limita el acceso a oportunidades educativas y perpetúa ciclos de pobreza y desigualdad (7,29). En América Latina, y específicamente en Colombia, este fenómeno ha sido objeto de estudio y atención gubernamental debido a sus implicaciones en el desarrollo social y económico del país (6). El embarazo adolescente está condicionado por múltiples factores. Desde una percepciones sociocultural, las normas de género, la presión social, la desigualdad y la falta de educación sexual han sido identificadas como causas fundamentales (1). En términos económicos, la pobreza y la falta de oportunidades aumentan la vulnerabilidad de las adolescentes, haciendo que la maternidad temprana sea vista en algunas comunidades como una alternativa de vida (30,31). La educación juega un papel clave, pues la ausencia de programas de educación sexual integral y la deserción escolar incrementan la probabilidad de embarazos no planificados (8,11). A nivel familiar, la falta de comunicación, la violencia intrafamiliar y la reproducción de patrones intergeneracionales influyen significativamente en la incidencia del embarazo adolescente (32). ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 31 El impacto del embarazo en adolescentes es amplio. En términos de salud, la OMS advierte sobre los riesgos de complicaciones durante el embarazo y el parto, así como problemas de salud mental asociados con el estrés y la falta de apoyo (7). En el ámbito educativo y laboral, estudios han demostrado que la maternidad temprana reduce las oportunidades de continuar con la educación y dificulta la inserción en el mercado laboral (33). En un contexto como el Amazonas colombiano, donde conviven diversas comunidades indígenas, el embarazo adolescente debe ser analizado desde un enfoque intercultural que respete la cosmovisión de cada pueblo sobre la sexualidad y la reproducción (2). Las estrategias de prevención han evolucionado con el tiempo. En la actualidad, la educación sexual integral es una de las herramientas más eficaces para reducir la incidencia del embarazo adolescente (9). La UNESCO resalta que una educación basada en información científica, con enfoque de género y respeto por la diversidad cultural, contribuye a la toma de decisiones responsables (10). El acceso a métodos anticonceptivos es otra estrategia clave, promovida tanto por el Estado como por organizaciones de salud pública (11). También se ha identificado que fortalecer la autoestima y el empoderamiento de las adolescentes, brindándoles herramientas para la toma de decisiones, reduce la incidencia del embarazo no planificado (12). En el Amazonas colombiano, han existido experiencias significativas en la prevención del embarazo adolescente (2). Programas gubernamentales y de cooperación internacional han trabajado en la región, buscando adaptar sus estrategias a la realidad sociocultural de las comunidades indígenas. Sin embargo, se han identificado desafíos como la dispersión geográfica, la falta de recursos y las barreras culturales (13). A pesar de estas dificultades, la prevención del embarazo adolescente sigue siendo una prioridad, y se requieren estrategias innovadoras y sostenibles que integren la cosmovisión indígena con enfoques científicos y educativos (14). 4.1 Embarazo Adolescente La adolescencia abarca el período comprendido entre los 10 y 19 años. Según la Organización Mundial de la Salud (2019), esta etapa se caracteriza por un proceso de ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 32 desarrollo y crecimiento significativo, que incluye cambios físicos y conductuales (29). Durante la adolescencia, se observan varios cambios notables en la personalidad. Estos cambios pueden estar asociados a conflictos familiares, como discusiones frecuentes; inestabilidad emocional, manifestada en cambios de humor; y conductas de riesgo, que pueden incluir amenazas contra la vida. Esta fase es crucial en el desarrollo humano, ya que marca la transición entre la niñez y la edad adulta. Es una etapa singular debido a sus transformaciones físicas, cognitivas y psicosociales, que influyen directamente en cómo los adolescentes interactúan con su entorno y toman decisiones que afectan su salud y bienestar. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) reporta que en Latinoamérica y el Caribe se registra un porcentaje de gestantes adolescentes de 66,5 por cada 10.000 mujeres en edades comprendidas entre los 15 y 19 años (34) reportando hasta 15% de todos los embarazos en este grupo etario (35). El embarazo en la adolescencia puede impactar en la construcción de la identidad de las jóvenes, así como en sus proyectos de vida y metas futuras. Es importante brindar apoyo emocional y educativo para que las adolescentes puedan enfrentar esta situación de manera positiva y construir un futuro prometedor, asimismo representa un desafío significativo en el ámbito de la salud pública, especialmente en comunidades indígenas donde pueden existir factores socioculturales y estructurales que influyen en la salud sexual y reproductiva de los jóvenes. “La realidad es que existen consecuencias tanto para las adolescentes como para sus hijos. Las madres adolescentes enfrentan mayores riesgos de salud durante el embarazo y el parto, y sus hijos tienen una mayor probabilidad de nacer con bajo peso o de forma. Además, las adolescentes embarazadas con frecuencia abandonan sus estudios y se enfrentan a dificultades para encontrar un empleo, lo que perpetúa el ciclo de pobreza y limita sus oportunidades de futuro” (36). Teniendo en cuenta cuando el embarazo en adolescentes ocurre cuando las jóvenes aún no han alcanzado la madurez física y mental. Frecuentemente, estas situaciones se presentan en condiciones adversas, como deficiencias nutricionales u ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 33 otras enfermedades. Además, suelen darse en entornos familiares que, en general, no están preparados para aceptar y proteger a la adolescente embarazada. Esta falta de apoyo y recursos puede agravar las dificultades que enfrentan las adolescentes durante el embarazo, afectando tanto su salud como su bienestar general. En Colombia, Según Profamilia, “las mujeres entre 13 y 19 años, el 13.8% han estado o están embarazadas; y los niveles más altos de embarazo adolescente se encuentran en la zona rural (18.6%)” (37) . donde existen grandes limitaciones en educación integral, en educación para la sexualidad y en medidas de prevención, además de la escasez de servicios de salud que requieren. La adolescencia, por las condiciones de construcción de identidad que implica, ha sido comprendida como una etapa de vulnerabilidad. En dicha búsqueda de identidad cobra vital importancia la búsqueda de encontrar o hallar un sentido personal a la existencia (38). (“Propósito de vida en el embarazo adolescente y factores asociados”) Se afirma que en la búsqueda de sentido se pone en juego la capacidad del ser humano de responder de forma libre y voluntaria a las situaciones de la vida (38). Según el ASIS del Amazonas, “el rango edades entre los 10 a 14 años, la tasa de fecundidad en el departamento inicia con 2,82 en el 2005 y termina en el año 2020 con 1,98 nacimientos por cada 1000 mujeres , disminuyendo esta última cifra a la presentada a nivel nacional en 0,13 nacimientos en el 2005 y en 0,21 en el 2020; situación preocupante para el Departamento por el inicio de las relaciones sexuales a muy temprana edad, lo que representa riesgos tanto en el proceso de la gestación, puerperio y parto; aumentando las probabilidades de mortalidad materna como infantil, es necesario considerar diálogos con las comunidades indígenas y la población no indígena en el Departamento, con el fin de recibir orientación al respecto” (32). Aunque la adolescencia es en general una etapa de vida saludable, no está exenta de riesgos. Durante este período, se observan casos de enfermedades, muertes y traumatismos que, en muchos casos, podrían evitarse o tratarse de manera efectiva. Los adolescentes tienden a establecer patrones de comportamiento que pueden tener un efecto duradero en su salud y en la de quienes les rodean. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 34 4.2 Mujer indígena Ser mujer indígena es ser mujer de riqueza natural, ser hija de la madre tierra, ser hermana del agua, el sol, la lluvia, tener el don más grande de permanecer bajo el yugo de las montañas, esta definición cambia dependiendo del pueblo indígena al que pertenece (34). En América, las mujeres indígenas suelen enfrentar formas diversas y sucesivas de discriminación histórica que se combinan y se superponen, exponiéndolas a violaciones de derechos humanos en todos los aspectos de su vida cotidiana: desde sus derechos civiles y políticos, sus derechos a acceder a la justicia, hasta sus derechos económicos, sociales y culturales, y su derecho a vivir sin violencia (40). En Colombia, estas se definen como figura central en la transmisión de tradiciones y conocimientos dentro de sus comunidades. Son vistas como guardianas de la cultura, responsables de la educación de las nuevas generaciones y la preservación de las practicas ancestrales (41). A nivel global, la mujer indígena es reconocida por su conexión profunda con la madre tierra y su rol en la defensa de los derechos territoriales y culturales (42).Luz María De la Torre pregunta ¿Qué significa ser mujer indígena en la contemporaneidad? Asimismo dice “parecería tan natural y fácil de encontrar una respuesta, pero al analizar su profundo entramado simbólico, vemos desenvolverse su contenido entre grandes hilvanes y entretejidos de importantes conceptos que nos remiten a componentes históricos, sociales, culturales, políticos, psicológicos, religiosos, económicos, educativos, afectivos, ideológicos, etc.” (43). La complejidad de la construcción cultural del género en los pueblos indígenas es un tema muy poco explorado en la literatura sobre las mujeres indígenas. En general, la producción de conocimiento sobre las relaciones de género y la situación de desigualdad de las mujeres las ha invisibilizado, y por ende la información disponible es insuficiente para la adopción de decisiones en materia de políticas públicas sólidamente fundadas (6). Por lo que es necesario reconocer que estar lagunas en la información es fundamental para replantear las formas en que se investigan y abordan las desigualdades ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 35 de género en este contexto social, en donde al incorporar este enfoque diferencial valora las voces, experiencias y los saberes propios. Es decir, la participación política de las mujeres indígenas es fundamental, es un tema central en su lucha por el reconocimiento y equidad (44). 4.3 Pueblo indígena Se define a los pueblos indígenas como aquellos que descienden de poblaciones que habitaban en el territorio actual del país al iniciarse la colonización y que conservan sus propias instituciones sociales, económicas, culturales y políticas, siendo la conciencia de la identidad indígena el criterio fundamental para determinarlos como tales, es decir, que se auto adscriben (45). Como ha sido ya argumentado en numerosos estudios, hace quinientos años se inició en América un proceso que escindió territorios y antagonizó poblaciones, y que en extensas zonas geográficas del continente mantiene aún hoy desencuentros no cicatrizados. Por estas heridas abiertas discurrieron cientos de normas, leyes y reglamentos que marcaron diferencias entre los habitantes de estas tierras, y también miles de textos (desde ensayos sesudos hasta crónicas, testimonios y literatura de ficción) que aún hoy continúan mostrando los bordes rugosos de la construcción de ese “otro” diferente (46). 4.4 Cabildo Indígena Fernando Mayorga menciona que: Hacia la segunda mitad del siglo XVI los cabildos estaban compuestos por tres categorías de personas: los dos alcaldes ordinarios, que además desempeñaban individualmente funciones judiciales; un número variable de regidores según la importancia del lugar; y ciertos funcionarios especiales que, en razón de su título, formaban parte del cuerpo: los oficiales reales de hacienda que tuvieron asiento y voto en la corporación y el alguacil mayor que, como delegado del ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 36 gobernador, presidía el Cabildo en cada una de las ciudades de la provincia. Unos y otros dejaron de pertenecer al Cabildo a fines de ese siglo o a principios del XVII (47). Es así que un cabildo indígena es una entidad pública especial, cuyos integrantes son miembros de una comunidad indígena, elegidos y reconocidos por esta, con una organización sociopolítica tradicional, cuya función es representar legalmente a la comunidad, ejercer la autoridad y realizar las actividades que le atribuyen las leyes, sus usos, costumbres y el reglamento interno de cada comunidad (48). 4.5 Acerca de la sexualidad La sexualidad, según la Organización Mundial de la salud, es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y religiosos o espirituales (7). Aunque la sexualidad puede incluir diversos aspectos, no es imprescindible que todos se experimenten o expresen simultáneamente. Para Aravena y Palma (2006) la sexualidad humana es producto de un proceso histórico, social y cultural, es decir, coexiste a través de sus formas sociales y su organización social, que se configura y se reconfigura en contextos sociales específicos y que se manifiesta o expresa a través de discursos culturales hegemónicos que marcan posiciones, generan expectativas, crean y prohíben, es decir, los hechos sexuales que comprenden actos, relaciones y significaciones (49). Esta se ve compleja y multifacética, abarcando componentes físicos, emocionales, sociales y psicológicos. Cada individuo puede experimentar y manifestar estos componentes de manera única y en diferentes momentos de su vida. Por lo tanto, es fundamental reconocer que la expresión sexual puede variar considerablemente entre las personas, sin que ello implique una experiencia sexual incompleta o menos válida (50). Cabe destacar que actualmente hablar de educación sexual en diversas culturas y/o comunidades, es un tabú, ya sea desde la religión, o diferentes tradiciones; numerosos estereotipos difundidos a través de los medios han hecho que el ser social ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 37 tenga conductas aprendidas y reforzadas desde la visión colectiva amparada en los agentes socializadores primarios (49,50), 4.6 Desafíos para las estrategias de prevención de embarazo adolescente “Cuando una niña se queda embarazada, su presente y futuro cambian radicalmente, y rara vez para bien. Puede terminar su educación, se desvanecen sus percepciones de trabajo y se multiplica su vulnerabilidad frente a la pobreza, la exclusión y la dependencia” (35). La frecuencia de embarazos en adolescentes varía considerablemente entre diferentes regiones y países, así como entre diversos grupos etarios y niveles de ingresos dentro de un mismo país (35). No obstante, un patrón común es que las adolescentes en situaciones de pobreza, residentes en áreas rurales o remotas, y con bajo nivel educativo o analfabetas, tengan mayor propensión a quedar embarazadas en comparación con las que provienen de contextos más favorecidos, urbanos y con mejor educación (8). Por lo que existen brechas educativas, la educación formal es limitada, en particular a una educación sexual integral, otro desafío. En muchas comunidades indígenas, los adolescentes no reciben la información adecuada sobre prevención de embarazos y salud sexual, lo que deja a los jóvenes vulnerables. El embarazo precoz compromete las oportunidades de desarrollo de las adolescentes, pues al desvincularse del sistema educativo se genera un obstáculo para la culminación de la educación formal, lo que consecuentemente repercute en desventajas en torno a la inserción laboral y productiva, así como también las vuelve vulnerables a la pobreza, la violencia, los ilícitos y la exclusión social (51). En cuanto a las percepciones culturales, el embarazo es considerado como un evento significativo que radica en un profundo respeto, evidenciando que, en las zonas rurales, el embarazo es considerado como un proceso natural y fisiológico de la mujer (52), mientras que en los entornos urbanos las políticas de salud sexual y reproductiva tienden a centrarse en el control y la prevención del embarazo, en muchas comunidades ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 38 rurales el embarazo adolescente no se percibe con el mismo nivel de preocupación o como un problema de salud pública, sino como una etapa natural del ciclo de vida. 4.7 Educación sexual Para la OMS, la educación sexual integral (ESI) brinda a los jóvenes información precisa y apropiada para su edad sobre la sexualidad y su salud sexual y reproductiva, la cual es fundamental para su salud y supervivencia (53). Es claro que, los programas de ESI no son los mismos en todas partes, en las orientaciones técnicas de las Naciones Unidas, que fueron desarrolladas conjuntamente por la UNESCO, el UNFPA, el UNICEF, la ONU-Mujeres, el ONUSIDA y la OMS (53), es así que, sugieren que los programas educativos relacionados con la sexualidad y salud reproductiva estén estructurados con base a un plan de estudio sólido y definido, respaldado por investigaciones científicas. Además, estos deben ser flexibles para adaptarse a las necesidades específicas cada grupo, comunidad, etapas de desarrollo. Tratar, socializar y analizar el tema de la sexualidad y la convivencia requiere tener en cuenta las múltiples miradas de las distintas comunidades indígenas del país e involucrarlas en el desarrollo educativo (54). La Ley General de Educación (Ley 115 de 1994) también garantiza la educación sexual integral, cuando en su artículo 13 y 14 establece (55): Es objetivo primordial de todos y cada uno de los niveles educativos el desarrollo integral de los educandos mediante acciones estructuradas encaminadas a [...] Desarrollar una sana sexualidad que promueva el conocimiento de sí mismo y la autoestima, la construcción de la identidad sexual dentro del respeto por la equidad de los sexos, la afectividad, el respeto mutuo y prepararse para una vida familiar armónica y responsable (55). También la ley 1620 de 2013, “por la cual se crea el Sistema Nacional de Convivencia Escolar y Formación para el Ejercicio de los Derechos Humanos, la Educación para la Sexualidad y la Prevención y Mitigación de la Violencia Escolar”(56). http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0115_1994.html http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0115_1994.html ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 39 A esto se suma el acceso a los servicios de salud. En Colombia hay una brecha innegable de acceso a los servicios de salud en las regiones apartadas. Una realidad que contrasta con el también irrefutable hecho de que la cobertura en salud en el país es universal, pues en los últimos 30 años ha subido al punto de superar el 99 % de personas que están afiliadas a un seguro médico (57). “En la Amazonia colombiana hay 62 pueblos indígenas diferenciados que constituyen el 74% del total de los pueblos indígenas a nivel nacional” (58). En territorios como el Amazonas, las comunidades suelen estar geográficamente aisladas, lo que complica la implementación de estrategias de prevención. Las largas distancias a los centros de salud, la falta de transporte adecuado y la infraestructura deficiente en estas zonas rurales limitan el acceso a los servicios de planificación familiar y la atención sanitaria en general. La mayor parte del territorio amazónico la red sanitaria es insuficiente, los servicios de salud son de difícil acceso, no se prestan en los momentos en que se requieren y su calidad es deficiente. El enfoque de los servicios es principalmente asistencial, los programas no están adaptados a las necesidades locales, no están articulados con la medicina tradicional (58). Esto significa que los servicios se limitan a ofrecer atención clínica y respuesta a problemas de salud una vez que ya han ocurrido. Además, este aislamiento no solo afecta la llegada de profesionales de la salud, sino también la distribución de insumos necesarios como anticonceptivos y material educativo, lo que disminuye la efectividad de las intervenciones. “Hay muchas lecciones que nos deja esta situación, pero es necesario actuar con determinación y evitar la pérdida de vidas de quienes han sido los guardianes de los saberes ancestrales y tradicionales. Las acciones encaminadas desde el gobierno nacional y regional deben de estar enfocadas en garantizar entornos saludables, saneamiento básico y, disminuir los altos niveles de corrupción que en medio de la crisis conllevaron a la intervención del Hospital San Rafael de Leticia, siendo esta la única entidad pública prestadora del servicio de salud para todo el departamento del Amazonas” (59). ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 40 5. Metodología 5.1 Estudio cualitativo de caso La investigación adoptó un enfoque cualitativo descriptivo, basado en las percepciones de personas pertenecientes al Cabildo Indígena Centro Chorrera y personal del centro de salud de La chorrera, Amazonas, Colombia. Para ello, se tomó como caso de estudio un grupo de personas conformado por miembros de la junta administrativa, padres de familia, acudientes, adolescentes y un profesional del centro de salud (60,61). Este enfoque fue elegido debido a la necesidad de comprender, desde la percepción de la comunidad y de la institución, cómo se perciben y abordan las estrategias de prevención del embarazo adolescente. A través de entrevistas y grupos focales, se buscó identificar las experiencias, creencias y desafíos que enfrentan los actores involucrados, permitiendo así un análisis profundo de la situación y la generación de propuestas adaptadas a su realidad sociocultural (1). Cuando las preguntas de investigación son complejas, un enfoque cualitativo descriptivo permite profundizar en el análisis y comprender mejor los procesos de enseñanza y aprendizaje en las ciencias de la salud. Este tipo de estudio se centra en describir detalladamente las experiencias, percepciones y dinámicas que influyen en la adquisición del conocimiento, proporcionando una visión clara de cómo los participantes interactúan con la información y la aplican en su contexto (62). Como menciona Hernández, Fernández y Baptista, para el diseño de tipo descriptivo, se tuvo en cuenta lo siguiente: Los estudios descriptivos buscan caracterizar y especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. Los cuales registran, miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes de los fenómenos a investigar (63). Por lo que busca caracterizar las estrategias de prevención en términos de implementación y percepción de la comunidad. En el marco de esta investigación, el enfoque descriptivo se utilizó para analizar las estrategias de prevención implementadas en la comunidad y las percepciones de los actores locales (63). Para ello, se emplearon técnicas cualitativas, como entrevistas semiestructuradas y grupos focales, que permiten captar las opiniones ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 41 y experiencias de los participantes (1). Estas herramientas descriptivas permiten registrar y detallar los componentes, métodos de implementación y alcance de las estrategias, ofreciendo una visión amplia y fundamentada de los fenómenos analizados (64). Se partió del concepto de cultura como aquella “estructura de significaciones socialmente establecidas”, permitiendo abordar el enfoque cualitativo desde la percepción de los actores comunitarios, líderes indígenas, padres y profesionales de la salud. Estas herramientas facilitadoras, como entrevistas y observación participativa, permitió describir los elementos culturales, prácticas y creencias que influyen en las estrategias de prevención, así como sus aciertos y desafíos en la implementación dentro del contexto étnico y territorial del cabildo (1). 5.2 Características de población sujeta El caso de estudio se centra en el Cabildo Indígena Centro Chorrera, ubicado en el área no municipalizada de La Chorrera, Amazonas, Colombia. En la comunidad indígena que refleja tanto la riqueza cultural de sus tradiciones, como desafíos contemporáneos en el acceso e implementación de estrategias de salud pública, particularmente en la prevención de embarazo adolescente, suceso o aspecto comunitario (las estrategias de prevención de embarazo adolescente en el área no municipalizada de la Chorrera, del Cabildo Indígena Centro Chorrera) durante líneas de tiempo (2020 a 2024). El estudio tomó la población del casco urbano del Cabildo Indígena Centro Chorrera es decir el 5%, porque son pocas las personas que permanecen en el centro urbano, en esto se incluyó 15 adolescentes participes del taller comunitario pyp prevención de embarazo adolescente, 6 padres de familia, 3 (personas que hacen parte de la junta a cargo), el abuelo mayor nombrado Cacique, y la enfermera jefa del centro de salud. Criterios de inclusión: 1. Padres de familia pertenecientes al censo del cabildo indígena Centro Chorrera. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 42 2. Adolescentes entre 10 y 19 años pertenecientes al cabildo indígena Centro Chorrera. 3. Adolescentes que no estén embarazadas en el momento del estudio. 4. Autorización de los padres y/o tutores legales para la participación de los adolescentes en la entrevista. Criterios de exclusión: 1. Adolescentes menores a los 10 años y mayores a 19 años. 2. Adolescentes no pertenecientes al cabildo Indígena Centro Chorrera 3. Adolescentes que estén embarazadas 4. Personas que no quieran participar del estudio. 5. Adolescentes sin autorización de los padres y/o tutores legales. 5.2.2 Recolección de información de percepciones Cabildo Indígena Centro Chorrera Para la recolección de información se utilizó la técnica de bola de nieve, una estrategia no probabilística adecuada para zonas no municipalizadas, ya que facilita la recolección de datos en comunidades pequeñas o con redes sociales cerradas. Para iniciar el proceso de selección de participantes, se consultó el calendario de eventos comunitarios programados por el gobernador del cabildo en función. Posteriormente, se estableció contacto telefónico con él para presentar los objetivos de la investigación y coordinar la difusión de la información, asegurando que los padres de familia estuvieran informados sobre la temática a abordar. El trabajo de campo comenzó en el segundo semestre de 2020. Este se llevó a cabo durante un periodo de mes para garantizar su viabilidad, se tuvo en cuenta lo siguiente: • Consentimiento informado y aceptación para participar en la investigación. • Autorización de los padres y/o tutores legales para la participación de los adolescentes en las encuestas y taller. • Estudiante de salud pública con conocimiento en el tema de estrategias de ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 43 prevención del embarazo adolescente. • Personal de salud de centro de salud La chorrera • Líderes comunitarios con un rol activo, necesarios para facilitar la información con base a las estrategias de embarazo adolescentes establecidas en la comunidad. Para la recolección de información, se diseñaron dos instrumentos: un formulario guía de las entrevistas y otro para los grupos focales, dirigida a los miembros de la comunidad en general (madres, padres y/o adolescentes) y actores organizacionales. En el caso de estos últimos, se entrevistó a tres integrantes del Cabildo Indígena Centro Chorrera, quienes ocupaban cargos dentro de la organización y aportaron información clave desde la percepción institucional. 5.2.3 Entrevistas semiestructuradas Se aplicaron entrevistas semiestructuradas a diferentes actores de la comunidad, incluyendo: • Adolescentes (participantes de los talleres de prevención). • Padres de familia y acudientes. • Miembros de la junta administrativa del cabildo. • Personal de salud del centro de salud de La Chorrera. Las entrevistas semiestructuradas permitieron explorar las percepciones y experiencias de los participantes en torno a las estrategias de prevención del embarazo adolescente, facilitando una comprensión profunda del contexto comunitario y los desafíos que enfrentan (1). 5.2.4 Grupos focales Se realizaron grupos focales con adolescentes y padres de familia para generar discusiones abiertas sobre: • Las estrategias preventivas implementadas en la comunidad. • Barreras y desafíos en la educación de salud sexual y salud reproductiva y la prevención del embarazo adolescente. • La percepción de la implementación de estrategias de prevención de embarazo ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 44 adolescente, como lo viven, como se relacionan con este. Estos espacios de diálogo permitieron identificar puntos de convergencia y divergencia entre los actores involucrados, proporcionando información valiosa para la formulación de propuestas orientadas a mejorar las estrategias de prevención en la comunidad (1). 5.2.5 Instrumentos de recolección de datos Los instrumentos utilizados para la recolección de datos en este estudio fueron cuestionarios guía para las entrevistas conversacionales y el desarrollo de grupos focales. A través de Microsoft se digitalizó la información, lo que permitió un almacenamiento eficaz. Las técnicas e instrumentos se emplearon con el propósito de conocer la percepción de los actores organizacionales, padres de familia, adolescentes y personal de salud, así como identificar las estrategias de prevención. La recolección de información se llevó a cabo con personas que habitan o forman parte del Cabildo Indígena Centro Chorrera, en el departamento del Amazonas. 5.2.5.1 Grupo focal para la junta del Cabildo Indígena Centro Chorrera Se realizo un encuentro con la junta del Cabildo Indígena Centro Chorrera, gobernadora, secretario y fisca con una duración promedio de 1 hora, quienes se dedican a la organización y gestión de los asuntos comunitarios. Durante la reunión se abordó temas relacionado sobre la situación de embarazo adolescente, y las estrategias preventivas en el medio, y se planteó lo siguiente: 1. Nombre de la organización 2. Rol del representante 3. ¿Conoce sobre las estrategias de prevención de embarazo? 4. ¿Podría describir las estrategias de prevención de embarazo que se implementan en el cabildo? 5. ¿Cómo se adaptan estas estrategias a las particularidades culturales, creencias y tradiciones de la comunidad? ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 45 6. ¿cómo se involucran las familias y la comunidad en estas estrategias? 7. ¿Cómo colabora el cabildo con los líderes comunitarios en la adaptación de estrategias? 8. ¿Considera que los recursos con los que cuenta la organización son suficientes para implementar las estrategias? 9. Si respondió "No", ¿Qué tipos de recurso adicionales considera necesarios para mejorar la implementación de las estrategias? 10. ¿Implementan estrategias que consideren las particularidades culturales de las comunidades a las que las atienden? 11. ¿Su organización adapta las estrategias de prevención de embarazo adolescente para tomar en cuenta las particularidades culturales, creencias y tradiciones de las comunidades? Las preguntas de esta entrevista fueron respondidas mediante el formulario de Microsoft con el fin de conocer la percepción del Cabildo Indígena Centro Chorrera sobre la situación del embarazo adolescente en la comunidad. 5.5.5.2 Grupo focal dirigidas a los adolescentes (Sobre las estrategias de prevención de embarazo adolescente) El encuentro tuvo una duración de 1 hora en promedio. Previo al consentimiento informado a los padres de familia y/o acudientes, se seleccionaron las siguientes preguntas clave para conocer las percepciones sobre las estrategias de prevención de embarazo adolescente: 1. Nombre y Apellido 2. Edad 3. Género 4. Nivel educativo 5. Vives en 6. ¿Conoces sobre las estrategias de prevención de embarazo adolescente? ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 46 7. ¿Quién te ha brindado información sobre prevención de embarazo adolescente? (Selecciona todas las que apliquen) 8. ¿Con qué frecuencia hablas sobre temas de sexualidad y prevención de embarazo con tus padres o tutores? 9. ¿Te sientes cómodo/a hablando con tus padres o tutores sobre los métodos anticonceptivos? Luego se realizó 15 entrevistas ludo pedagógicas a partir de las siguientes preguntas: 10. ¿Conoces los diferentes métodos anticonceptivos disponibles para prevenir embarazos? Mencione: 11. ¿Has recibido información sobre cómo usar correctamente los métodos anticonceptivos? 12. ¿En tu comunidad existen programas o actividades sobre prevención de embarazo en adolescente? Menciona los que conozcas: 13. ¿Qué tan efectivos consideras que son estos programas o actividades en tu comunidad? 14. ¿Qué tan accesible es la información sobre métodos anticonceptivos para ti? 15. ¿Sabes dónde obtener métodos anticonceptivos de manera segura y confidencial? 16. ¿Alguna vez has sentido presión para tener relaciones sexuales? 17. En tu opinión, ¿Qué más podría hacerse en tu comunidad para prevenir los embarazos en adolescentes? (Respuesta abierta) 18. ¿Qué significa para ti la salud sexual y reproductiva? 19. ¿Cómo aprendiste sobre la prevención de embarazo? 20. ¿Qué practicas existen en tu comunidad para prevenir el embarazo adolescente? 21. ¿las conoces? 22. ¿Crees que las estrategias actuales de prevención de embarazo respetan y reflejan las creencias de tu comunidad? ¿Por qué sí o no? 23. ¿Qué te gustaría ver en los programas o actividades de prevención de embarazo para que se adaptan a tus necesidades y/o costumbres de tu comunidad? ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 47 Fotografía 1: Grupo focal de jóvenes del cabildo Indígena Centro Chorrera, finalización de encuentro, 2023. Fotografía 2: Grupo focal de jóvenes del cabildo Indígena Centro Chorrera, realizando 5.5.5.3 Entrevistas semiestructuradas dirigidas a padres de familia y/o acudiente Se realizo 6 entrevistas .de manera verbal, con consentimiento previo, en la casa común del Cabildo Indígena Centro Chorrera, estas con una duración promedio de 30 minutos. Se seleccionaron las siguientes preguntas clave para conocer las percepciones sobre las estrategias de prevención de embarazo adolescente: ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 48 1. ¿Cree que el embarazo adolescente es un problema en su comunidad? ¿Por qué? 2. ¿Cuáles considera que son sus principales causas? 3. ¿Ha hablado con su hijo/a sobre prevención del embarazo? ¿Cómo fue esa conversación? 4. ¿Qué tan fácil le resulta abordar estos temas en casa? 5. ¿Existen programas o recursos en la comunidad sobre prevención del embarazo adolescente? 6. ¿Cree que los adolescentes tienen acceso suficiente a información y métodos anticonceptivos? 7. ¿Qué influencia tienen la escuela y la comunidad en la prevención del embarazo adolescente? 8. ¿Existen creencias o presiones sociales que dificulten la prevención? 9. ¿Qué medidas considera efectivas para reducir el embarazo adolescente en la comunidad? 10. ¿Cómo pueden colaborar familias, escuelas y autoridades en esta prevención? Las entrevistas se guardado de manera digital en el documento de Microsoft form. 5.6 Estrategia del análisis de datos El análisis de los datos recopilados en el Cabildo Indígena Centro Chorrera se realizó desde un enfoque cualitativo, priorizando la descripción de los significados y percepciones de la comunidad y de un actor institucional frente a las estrategias implementadas para la prevención del embarazo adolescente. Para ello, se llevó a cabo un proceso de categorización y análisis temático, atendiendo a los objetivos específicos del estudio, identificando patrones y tendencias en los relatos de cada participante. Se garantizaron criterios de credibilidad mediante la observación continua y la triangulación de la información con diversas fuentes. Asimismo, se consideró la transferibilidad a través de descripciones detalladas que permitieron contextualizar los hallazgos dentro de la realidad sociocultural de la comunidad. Este enfoque posibilitó una ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 49 comprensión inicial de las experiencias y percepciones de los participantes, contribuyendo al rigor y validez del estudio (1). 5.7 Consideraciones éticas Para el presente estudio, se tuvo en cuenta las consideraciones éticas que son fundamentales para garantizar que se respete los derechos y bienes de todos los participantes de la comunidad indígena. Se priorizo el respeto absoluto a la confidencialidad, lo que permitió generar un ambiente de confianza entre los participantes, favoreciendo la construcción de relaciones mutua. En cuanto al marco legal, se siguió los lineamientos, establecido en la constitución de Colombia, en el ámbito investigación, además de tener en cuenta los aspectos éticos de la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, articulo 5, en toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y su bienestar (65), y Ley 1581 de 2012 lo que permitió En el contexto de las estrategias de prevención de embarazo adolescente, algunas de las principales fueron: 1. Consentimiento informado: En donde se asegura que los participantes comprendan los objetivos y métodos para responder el formulario para la investigación. En el caso de los adolescentes, permiso previo de los padres y/o tutores. 2. Respeto por la cultural y tradiciones: Dado que la investigación se realiza dentro de una comunidad indígena, es fundamental respetar las costumbres, creencias y practicas ancestrales. Es así como se trató con sensibilidad, todo tipo de información en el estudio. 3. Minimización de riesgos: Se aseguro a todo participante que el estudio no causara ningún tipo de daño, físico, psicológico y/o social. Este proyecto contó con la revisión y aprobación de la junta administrativa del Cabildo Indígena Centro Chorrera del área no municipalizada de La Chorrera, Amazonas. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 50 6. Resultados Como ocurre con muchas problemáticas de salud pública, el desarrollo de las estrategias de embarazo adolescente en zonas vulnerables enfrenta múltiples desafíos. Los resultados de este estudio revelan una serie de situaciones complejas en la implementación de estrategias de prevención del embarazo adolescente en el Cabildo Indígena Centro Chorrera, que están intrínsecamente vinculados a las tensiones entre la occidentalización, las tradiciones culturales locales y la barrera geográfica. La falta de recursos y una adaptación a las necesidades particulares de la comunidad indígena. 6.1 Identificación de estrategias de prevención de embarazo adolescente en el Cabildo Indígena Centro Chorrera (2020-2024) Como parte del análisis realizado en el presente estudio, se identificó que en el Cabildo Indígena Centro Chorrera se implementó una estrategia de educación para la prevención del embarazo adolescente. Según la información proporcionada por la Junta del Cabildo (Véase anexo 1), esta estrategia consistió en la realización de charlas y talleres educativos impartidos por un estudiante de salud pública perteneciente a la comunidad. Las actividades estuvieron dirigidas a adolescentes de ambos sexos, con edades entre 12 y 19 años, y contaron con la participación de 15 jóvenes. Se desarrollaron de manera semestral desde el segundo semestre de 2020 hasta el segundo semestre de 2024, realizándose encuentros cada seis meses (Véase anexo 1). Esta estrategia buscó generar espacios de diálogo, reflexión y orientación para los jóvenes, con el propósito de fortalecer sus conocimientos sobre salud sexual y reproductiva. Sin embargo, se evidenció que su impacto fue limitado debido a la falta de recursos económicos, lo que restringió su continuidad y ampliación a una mayor población dentro de la comunidad (1). 6.2 Percepciones desde el corazón del Amazonas ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 51 A continuación, se describe la percepción de los entrevistados, la cual se tomó de la siguiente manera, se nombra de acuerdo con la fuente de información o participante: • Entrevista realizada al cacique: (E_C1). • Entrevista a junta administrativa del Cabildo Indígena Centro Chorrera: (E_GLCR1), (E_SLCR1), (E_GFLCR1). • Entrevista realizada a padres y madres de familia: (E_PF1), (E_PF2), (E_PF3). • Entrevista realizada a adolescentes: (E_JA1), (E_JA2), (E_JA3). • Entrevista realizada a personal de salud del área no municipalizada la Chorrera (Enfermera jefe): (E_EF1) 6.2.1 Una voz desde lo tradicional Con relación a las prácticas en salud sexual y salud reproductiva, se identificó algunos de los entrevistados reconocen este tipo de prácticas como parte del sistema de creencias y saberes ancestrales del pueblo Uitoto, donde los rituales tradicionales cumplen un rol en el bienestar y salud de los niños desde temprana edad. Estos rituales reflejan el enfoque integral que la comunidad da a la salud y desarrollo de los jóvenes, integrando conocimientos ancestrales con prácticas culturales que buscan preservar el equilibrio y bienestar. En pueblo indígena Uitoto a la edad de 3 años se le realiza a un niño un conjuro con el objetivo de prevenir enfermedades. Luego a los 10 años a las niñas se les aplica un líquido frio (esta contiene diversas plantas silvestres) que actúa como un tipo de anticonceptivo, por otro lado, a los niños se les aplica un líquido similar, diseñados para “enfriarlos”, el cual tiene el propósito de energía sexual y prevenir comportamientos sexuales precoces. Ambos rituales están ligados a las creencias de la comunidad el control y cuidado de la fertilidad (E_C1). ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 52 Fotografía 3: Abuelo Manuel Zafiama 65 años Cacique/líder del pueblo Uitoto del Cabildo Indígena Centro Chorrera, 2024. Más adelante, cuando las niñas tienen su primera menstruación, en el pueblo indígena Uitoto se realiza otro ritual, esta vez utilizando achote caliente. Es importante en el ciclo de las niñas y tiene doble propósito. Por un lado, simboliza la transición a la madurez reproductiva, y por otro, actúa como método anticonceptivo tradicional, parte del enfoque cultural hacia el control de la fertilidad (E_C1). Con relación a la educación sexual y reproductiva, se evidencia que el modelo de enseñanza de la comunidad se fundamenta en los principios de la educación ancestral, el cual es relevante en la transmisión de valores, conocimientos y prácticas que garantizaron la continuidad cultural. Bajo la guía de los mayores, los jóvenes aprendieron no sólo su historia y cosmovisión, sino también la importancia del equilibrio entre el individuo, la comunidad y la naturaleza (66). Prácticas básicamente fundamentales que han ido desapareciendo con el tiempo y la influencia de la occidentalización, por lo que han creado un vacío en la educación de las nuevas generaciones. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 53 Actualmente es difícil decir que los jóvenes vengan a la maloca a preguntar, ya, Ya no vienen, ya no preguntan ni escuchan. Ahora ellos están en otras cosas, con su celular, con su música, en sus cosas. No digo que este mal, porque el conocimiento siempre es bueno. Pero cuando uno olvida este tipo de saberes, se pierde del camino (E_C1). Reforzar estos planes guiados por los mayores permitiría recuperar un enfoque más integral en la formación de los jóvenes, combinando la sabiduría tradicional con herramientas actuales. De esta manera, se lograría una educación más completa, arraigada en la identidad cultural y, al mismo tiempo, adaptada a los desafíos contemporáneos (1). Y ya pues como usted pregunta de una estrategia cultural, relacionado con los jóvenes, no hay, no se ha creado y tampoco se ha implementado, solo existen los consejos que inculcamos a los hijos (E_C1). Si se hablara más de esto, si se pensara en como juntar lo de antes con lo de ahora, puede que haiga estrategias implementadas. Por ahora, solo queda las palabras de los papas y abuelos (E_C1). El reconocimiento de esta carencia por parte de la comunidad es un primer paso hacia la creación de estrategias propias. La implementación de programas que combinen la sabiduría de los mayores con conocimientos actuales en salud podría fortalecer la prevención del embarazo adolescente, asegurando que la educación sexual sea comprendida, aceptada y aplicada dentro de la comunidad (1). 6.2.2 El Cabildo Indígena Centro Chorrera, podría implementar las estrategias de prevención de embarazo adolescente “Como gobernadora indígena y profesora de primaria, reconozco la importancia de iniciativas como esta para el bienestar de nuestra comunidad. Pero el cabildo no cuenta con estos proyectos que promueven, eso, prevención del embarazo adolescente, a veces viene alguien de afuera, o de ahí mismo del centro de salud, traen charlas y actividades. ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 54 Uno va, y manda a las mamas, jóvenes para que provechen (E_GLCR1). Para llevar a cabo algo parecido se requiere de recursos, y nosotros no disponemos de eso en nuestro cabildo. No es que no queramos, es que no hay cómo. Por eso, consideramos que estos proyectos deben ser responsabilidad de entidades especializadas, con conocimientos y estructura para manejarlas. Nosotros podemos apoyar en lo que podamos, pero en última instancia, dejamos esto en manos del centro de salud. Ellos cuentan con el conocimiento y los recursos que vienen desde la gobernación (E_GLCR1). 6.2.3 Debemos tener conocimientos, voces desde la juventud. Los testimonios recopilados reflejan una profunda valoración del conocimiento como herramienta fundamental para la toma de decisiones responsables. Los adolescentes participantes destacan la importancia de aprender sobre salud, prevención de enfermedades y el impacto que estas enseñanzas tienen en su vida cotidiana. Sin embargo, también expresan la necesidad de que la información se adapte mejor a su contexto cultural y a su forma de vida dentro de la comunidad (1). Este hallazgo evidencia que, si bien las estrategias educativas han generado interés y participación, aún existen oportunidades de mejora en la manera en que se transmiten los conocimientos. La educación en salud no solo debe proporcionar información científica, sino también integrar las creencias, valores y prácticas tradicionales de las comunidades indígenas para que los adolescentes puedan relacionarse con los contenidos de manera más significativa (1). Adolescente, masculino, 14 años, los talleres me parecen interesantes, porque nos enseñan cosas importantes sobre la salud, como cómo prevenir enfermedades o qué hacer si nos sentimos mal. Pero siento que a veces no nos explican las cosas de una manera que entienda bien nuestra forma de vivir, o cómo lo hacemos en nuestras comunidades (E_JA1). ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 55 Adolescente, femenino, 15 años, a veces siento que nos hablan de cosas que no tienen mucho que ver con lo que realmente vivimos aquí. Sería bueno que nos cuenten más sobre lo que pasa en nuestra cultura, porque así sería más fácil entender y aplicar lo que nos dicen (E_JA2). Fotografía: Adolescentes en la actividad grupal de la investigación sobre estrategias de prevención de embarazo adolescente en el Cabildo Centro Chorrera, octubre, 2024. Me gustaría que los talleres fueran más prácticos, que hablaran de las cosas que realmente nos afectan, como las presiones que tenemos de otras personas o lo difícil que a veces es hablar con nuestros papás sobre estos temas. Si pudieran darnos más ejemplos de lo que vivimos, creo que entenderíamos mejor (E_JA3). Fotografía 5: Adolescentes en la actividad grupal de la investigación sobre estrategias de ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 56 prevención de embarazo adolescente en el Cabildo Centro Chorrera, octubre, 2024. Me gustaría que los talleres fueran más sobre lo que pasa en nuestra vida, no solo cosas de los libros. Sería bueno que nos hablaran de lo que realmente nos importa, como hablar con nuestros papás sobre estos temas: (E_JA1). 6.2.4 voces paternas, maternas, desde la crianza. A continuación, se describen las percepciones de las familias frente a la implementación de las estrategias para prevención del embarazo adolescente en el cabildo: Padre de familia de 5 hijos, 45 años Algunas veces vienen personas del centro de salud o de otras instituciones a dar charlas, pero no siempre llegan a todos. También algunos jóvenes tienen vergüenza de asistir porque sienten que los van a juzgar, aunque bueno lo que realizaste, pues ir de casa a casa e invitarlos, la verdad genera me gusta, y genera más confianza (E_PF1). Madre de familia de 4 niños, 38 años En la comunidad, hay muchas creencias sobre estos temas que son malos y en general muchas jovencitas nisiquiera se sienten cómodos pidiendo información a los papas. Hace poco en una brigada hubo eso, de ir casa por casa regalando condones, y nos contaron a los papas pa darles la información a los muchachos, pero realmente no es algo que hablara, así como si nada con ellos. Para nosotros, es necesario que se haigan más talleres. No tenemos bastante conocimiento sobre cómo hablar de sexualidad y prevención con nuestros hijos, nos da pena, y bueno, es que hablar de eso antes, con nuestros papas, era como si habláramos de lo peor, (se ríe) (E_PF2). Padre de familia de 4 niños, 35 años En la comunidad hemos visto a muchas niñas quedar embarazadas, bien jovencitas, sardinitas como uno dice, y es triste. A ellas le toca dejar el colegio, ya, ningún papá quiere que eso le pase a su hijo. Antes, era normal ver que los jóvenes formaran ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 57 familia muy temprano, pero ahora es más difícil porque la vida ha cambiado, uno quiere que su hija termine el colegio, para que por lo menos pueda conseguir un trabajo, para que no sufra como nosotros. Como tal aquí en el cabildo, no tenemos eso, eso de estrategias y así, el cabildo debería de tener estos programas, pero también entiendo la posición de la junta, se necesitan recursos, ya. Hay tanto que necesitamos aprender y compartir con nuestros hijos. Si hubiera más oportunidades de formación, podríamos hablar más del tema sin tener pena, aprender entre todos, pues aquí, algo que sea nuestro, diseñado y liderado por nosotros (E_PF3). Los testimonios de padres y madres en el Cabildo Indígena Centro Chorrera evidencian diversas percepciones sobre la educación sexual y la prevención del embarazo adolescente. Estos testimonios reflejan tanto barreras socioculturales como oportunidades para fortalecer estrategias de prevención desde un enfoque comunitario. Uno de los hallazgos clave es la dificultad en el acceso a información sobre sexualidad y prevención. Aunque algunas instituciones realizan brigadas y charlas, no siempre logran llegar a toda la comunidad. Además, muchos jóvenes sienten vergüenza de participar por temor al juicio social, lo que limita su acceso a estos espacios. A esto se suma la dificultad de abordar estos temas en el hogar, ya que los padres expresan incomodidad y falta de conocimiento para hablar de sexualidad con sus hijos, debido a la educación restrictiva que ellos mismos recibieron. Esto genera un vacío en la comunicación familiar, lo que puede contribuir a la persistencia de embarazos en adolescentes debido a la desinformación (1). 6.2.5 Una voz desde el centro de salud Bueno, desde el Centro de Salud hemos trabajado en varias estrategias para reducir el embarazo en adolescentes. Primero, nos enfocamos en la educación integral en sexualidad, se dan talleres, charlas y material informativo a los jóvenes. También realizamos consultas y consejería estratégica para brindarles acompañamiento y cuidado correspondiente. Todo esto siguiendo lo establecido en la Resolución 3280 de 2018 y ANÁLISIS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESC... 58 aplicando las rutas de atención primaria en salud (E_EF1). Entendemos que muchos adolescentes pueden sentirse temerosos o inseguros al buscar este tipo de apoyo. Por eso, en los espacios educativos toda información obtenida queda bajo confidencialidad (E_EF1). Hemos tenido una buena respuesta, aunque todavía hay desafíos, especialmente en la parte cultural y social. Muchos padres aún tienen ciertas barreras para hablar de sexualidad con sus hijos. Nuestra meta al realizar los espacios educativos es que los jóvenes tomen decisiones informadas y que tengan acceso a toda la orientación que necesiten (E_EF1). Desde las percepciones que destacan tanto los avances como los desafíos en la implementación de estrategias de prevención de embarazo adolescente en el área no municipalizada de la Chorrera, y otras en el Cabildo Centro Chorrera. La percepción comunitaria sugiere que, si bien los adolescentes y padres valoran la información proporcionada, existe una falta de con