Utilidad de la medición del tiempo de aceleración pedal en el diagnostico de enfermedad arterial periférica

Abstract

RESUMEN: Introducción: La evaluación del índice tobillo-brazo (ITB) en los pacientes con enfermedad arterial periférica presenta algunas limitaciones y no ofrece un adecuado parámetro de la perfusión distal. Recientemente se describió la evaluación del tiempo de aceleración en las arterias plantares (TAP) mediante ultrasonografía Doppler como una alternativa de diagnóstico no invasivo en pacientes con limitación para la interpretación del ITB. Por lo tanto, en este estudio buscamos evaluar la correlación del TAP con la medición del ITB en una población de pacientes en Colombia.

Métodos: estudio de tipo descriptivo, prospectivo, transversal, en 2 centros de alta complejidad de la ciudad de Medellín – Colombia, Durante un periodo de 1 año, se realizó medición del TAP en los pacientes que asistieron a toma de pletismografia arterial con sospecha de enfermedad arterial periférica (EAP). Para el análisis de los datos se utilizaron medidas de tendencia central como la media con su desviación estándar o la mediana con su rango intercuartílico según la distribución de los datos por la prueba de shapiro wilk. Para las variables cualitativas se utilizó la distribución de frecuencias absolutas y relativas de las categorías de las variables.

Resultados: se incluyeron 68 pacientes (130 extremidades), con una media de 72.4 años. La disminución del ITB se asoció con un incremento del TAP. En pacientes con ITB normal (1-1,3) se encuentra una media de TAP de 83 mseg +/- 21 mseg, con ITB 0.5-0.89 se encuentra TAP de 134 mseg +/- 48 mseg, y en pacientes con ITB<0.5 se encontró 193 +/- 57 msg con mediciones de la arteria plantar lateral, con una correlación inversa > -0.9 entre los valores de las 4 arterias plantares. Los pacientes severamente enfermos con ITB <0.5 se asociaron con TAP mayor a 160 mseg con un (AUC =0.89 (95% CI (0.839-0.959), de igual forma los pacientes con un ITB normal se asociaron con valores de TAP <100 msg.

CONCLUSIONES En nuestra población de pacientes los cambios en el TAP se correlacionaron con la anormalidad en el ITB. Los valores de TAP más prolongados muestran una alta correlación con ITB más bajo y mayor compromiso clínico de los pacientes con enfermedad arterial periférica, así como los valores de TAP más bajo se correlacionaron con ITB normales. La medición del TAP puede representar una herramienta adicional en la evaluación de la EAP. Sin embargo, se requieren más estudios que permitan evaluar el TAP en poblaciones especiales como aquellos pacientes con EAP e ITB no valorable.

ABSTRACT: Introduction: The assessment of ABI in patients with the peripheral arterial disease has some limitations and does not provide an adequate parameter of distal perfusion. Recently, the assessment of acceleration time in pedal arteries by Doppler ultrasonography has been described, which can correlate with ABI and offer a noninvasive diagnostic alternative in patients with limited interpretation. Therefore, in this study we seek to evaluate the correlation of TAP with ABI measurement in a group of patients in Colombia.

Methods: A descriptive, prospective, cross-sectional study in 2 high complexity hospitals in Medellin – Colombia. During a 1-year period, pedal acceleration time was measured in 68 patients (130 extremities) who presented for arterial plethysmography under suspicion of peripheral arterial disease (PAD). For data analysis, measures of central tendency were used, such as the mean with its standard deviation or the median with its interquartile range according to the distribution of the data by the Shapiro Wilk test. For qualitative variables absolute and relative frequency distribution of categories and variables were used.

Results: The decrease in ABI is associated with an increase in PAT. In patients with normal ABI (1-1.3) a mean TAP of 83±21 mseg was found, with ITB 0.5-0.89 TAP 134±48 mseg was found, and in patients with ABI<0.5 TAP 193±57 mseg was found with lateral plantar artery measurements, with an inverse correlation of -0.9 between the values of the 4 plantar arteries. Severe patients with ABI<0.5 are associated with TAP greater than 160 mseg with an (AUC=0.89 (95% CI (0.839-0.959)), similarly patients with a normal ABI are associated with PAT values <100 mseg.

Conclusion: Longer PAT values show a high correlation with lower ABI. Low and greater involvement of patients with peripheral arterial disease, as well as lower PAT values, correlate with a normal ABI. Measurement of PAT may represent an additional tool in the evaluation of PAD, however, further studies are required to assess PAT in populations with non-assessable ABI such as those with stiffness.