Barreras y facilitadores para la implementación de la estrategia de atención preventiva en salud bucal, perspectivas para la adopción de las RIAS. Colombia 2019-2020

Abstract

RESUMEN: Problema: Actualmente se incrementa el interés desde todos los niveles, por acelerar los avances en salud, impulsando el diseño de políticas participativas, basadas en la evidencia, que se apoyen también en diferentes experiencias de aprendizaje dirigidas a problemáticas y contextos semejantes. En lo que respecta a las políticas y estrategias preventivas en salud bucal, estas deben ser lo suficientemente robustas para responder al plan decenal de salud pública, a las demandas de atención en salud y a los cambios sociodemográficos y económicos que vive la región evitando su invisibilización y el retroceso en los avances logrados. Este momento es clave y favorable para integrar el conocimiento disponible en cuanto a la estrategia y comprender aquellos aspectos que limitan y/o facilitan los avances conceptuales y la implementación de esta, teniendo en cuenta los importantes cambios legislativos que ha vivido el país en materia, estos cambios apuntan en apariencia a resolver las necesidades de atención en salud integral de la población y a los retos de la sostenibilidad que exige el Sistema General de Seguridad Social en Salud no obstante, su ejecución plantea esfuerzos intersectoriales importantes para su implementación. Objetivo: Identificar y analizar barreras y facilitadores para la implementación de la estrategia de salud bucal en Colombia Metodología: Estudio mixto convergente paralelo que aproxima una descripción a nivel nacional de las barreras y facilitadores en la implementación de la estrategia de salud bucal a partir de los 5 dominios que propone el Marco Consolidado para la Implementación CFIR. Comprende una revisión normativa exhaustiva y la evaluación de la ejecución de la estrategia desde documentos operativos, entrevistas en los diferentes niveles del sistema de salud y el análisis de los registros de atención. Resultados: De manera general, en esta investigación se identificó un complejo entramado normativo con influencia mixta alrededor de la atención preventiva en salud bucal, por lo cual se caracterizó la estrategia en 5 dimensiones periféricas: Aspectos éticos y conceptuales de la profesión; Inspección, vigilancia y control; Responsabilidad de los actores en el sistema de salud; Planeación; Habilitación y Aspectos técnicos y de derechos en la atención preventiva en salud bucal esta última con dos núcleos clave el primero dependiente del Plan obligatorio de salud y el otro de planes complementarios a nivel territorial. Se identificaron barreras principalmente en el dominio Características de la intervención: constructo percepción de fuerza y calidad de la evidencia que soporta la estrategia; Entorno externo: constructos Necesidades y recursos del paciente y Políticas e incentivos externos; en el dominio Proceso: constructos Planeación, Participación y Reflexión y evaluación; y en el dominio Entorno interno: constructos Recursos disponibles y clima de aprendizaje. Otras barreras de implementación se relacionan con las limitaciones del sistema de información para generar información útil y válida para evaluar la estrategia. Los facilitadores se encuentran en Tensión para el cambio y ventaja relativa. Conclusiones: la estrategia actual desde lo normativo es una oportunidad de mejora, cuyas condiciones de éxito distan de la práctica, pero a lo cual emergen alternativas de solución basadas en la participación de los responsables con la necesidad de un respaldo colectivo accesible, fuerte y continuo.

ABSTRACT: Problem: Interest is now increasing from all levels, in accelerating health advances, driving the design of evidence-based participatory policies that are also based on different learning experiences aimed at similar problems and contexts. With regard to preventive policies and strategies in oral health, they must be robust enough to respond to the decennial public health plan, health care demands and sociodemographic and economic changes in the region avoiding its invisibilization and setback in progress. This moment is key and favorable to integrate the knowledge available in terms of strategy and understand those aspects that limit and/or facilitate conceptual advances and the implementation of it, taking into account the important legislative changes that the country has experienced in this area, these changes seem to aim to solve the needs of comprehensive health care of the population and the sustainability challenges required by the General System of Social Security in Health, however, their implementation raises important cross-sectoral efforts for its implementation. Objective: Identify and analyze barriers and facilitators for the implementation of the oral health strategy in Colombia. Methodology: A parallel convergent mixed study that approximates a national description of barriers and facilitators in the implementation of the oral health strategy from the 5 domains proposed by the Consolidated Framework for CFIR Implementation. It includes a thorough regulatory review and evaluation of strategy execution from operational documents, interviews at different levels of the health system, and analysis of care records. Results: In general, this research identified a complex regulatory framework with mixed influence around preventive care in oral health, which characterized the strategy in 5 peripheral dimensions: Ethical and conceptual aspects of the profession; Inspection, monitoring and control; Responsibility of actors in the health system; Planning; Enabling and Technical and rights aspects in preventive care in oral health the latter with two key cores the first dependent on the Mandatory Health Plan and the other on complementary plans at the territorial level. Barriers were identified primarily in the domain Characteristics of intervention: constructed perception of strength and quality of evidence that supports the strategy; External environment: constructs Patient needs and resources and External policies and incentives; in the Process domain: planning, participation and reflection and evaluation constructs; and in the domain Internal environment: constructs Available resources and learning climate. Conclusions: the current strategy from the normative is an opportunity for improvement, the conditions of success of which are far from practice, but to which alternative solutions emerge based on the participation of those responsible with the need for accessible, strong and continuous collective support.